M.A.Abdulhabirov
Катедра травматология и ортопедия, народен университет Приятелство, Москва
Фрактури и луксации при децата (лекция за лекари)
M.A.Abdulkhabirov
Катедра травматология и ортопедия, PFUR, Москва
Авторът изнася лекции за особености на костите при децата, механизъм на тяхното увреждане и diagnostcs. Документът описва също оперативно и не-оперативно лечение, забележи типични усложнения и начините да ги предотвратяват. Статията е адаптирана за общи лекари, родители, педиатри, акушер-гинеколози, хирурзи, учители по физическо обучение и преподаватели в медицинските училища.
Ключови думи: счупвания, изкълчвания, детски, лечебни.
Децата не са имунизирани срещу нараняване, особено след като те се характеризират с висока активност. Има вътрешен, улица (обикновено в движението) и спортни травми, по-малко престъпност. Наранявания, претърпени по време на раждане и различни: от светло до тежки и изключително тежък. Не пряка зависимост тежестта на вредата от възрастта на детето.
За предотвратяване на детето травма са полезни не само родителите и учителите да говорят с децата, но карикатури и да играе с тях по темите: "улица", "кола", "Fire", "Плуване" и др.
Костите на децата са техните анатомични характеристики, и следователно на алгоритъма на диагностика и лечение на деца е различен в зависимост не само за повредената местоположение, но и от възрастта на жертвата.
Диагностика на фрактури при децата
За фрактури при деца с отместване, характерни за класическите симптоми: болка и чувствителност, функция нарушена ръка, деформация и по-малко ненормално мобилност и крепитации. Възможна в същото време и дори субфебрилна температура. В същото време, когато напукана, subperiosteal фрактури epifiziolizah osteoepifizeolizah и без пристрастия към определена степен на движение може да се съхранява, ненормално липсва мобилност, контури на ранения крайник, който щади детето остават непроменени и се определят само при палпация болка в ограничена зона, съответно, мястото на фрактурата. Фрактури при бебета и новородени са най-трудно поради добре дефинирани подкожната тъкан, което прави трудно да се палпира възможно зона фрактура.
Има трудности при диагностицирането на травми на гръбначния стълб в детството (особено при ниска компресия на гръбначната органи). Във всички случаи, рентгенови лъчи, КАТ и МРТ изследвания, за да ни помогнете да направим правилната диагноза.
Често в присъствието на фрактура и отсъствието на радиографичен мониторинг диагноза контузия. В резултат на неправилно лечение в такива случаи, е възможно изкривяване на крайниците и нарушаването на неговите функции. В някои случаи, повтаряща радиологично изследване, проведено в продължение на 7-10 дни след контузия, той помага за изясняване на диагнозата, което е станало възможно благодарение на появата на първите признаци на фрактура консолидация.
Костите на децата имат изненадващо имот: неангажираност разместване на костите в процеса на растеж. Ако не беше тази функция в по-голямата част от хората на земята ще се изкриви и слаб. Корекция на костната останалата деформация се среща толкова по-добре, по-малка възраст на пациента. Особено добре изразена изравняване разселени костни фрагменти при новородени. При деца под 7 години са допустими изместване на диафизарни фрактури по дължината в границите от 1 до 2 см ширина - почти диаметъра на костта под ъгъл от не повече от 10 °. Ето защо не е необходимо за математическа точност в препозициониране на диафизарни фрактури при деца! В същото време, ротационно изместване в процеса на растеж не са коригирани, и следователно трябва да бъдат отстранени в първичното позициониране.
Няколко различни тактики в близко-и вътреставни фрактури на костите при децата. В същото време е необходимо точно се намества премахването на всички видове изместване, тъй като тя не се елиминира компенсира дори малък костен фрагмент с вътреставни фрактури при децата води до съвместна блокада, извивания навън или деформация на крайниците.
Лечение на фрактури при децата
Консервативен подход е и остава водещ принцип на лечение на костни фрактури при деца. В повечето случаи да наложи фиксиране превръзка. Имобилизирането се провежда мазилка шини, обикновено в srednefiziologicheskom позиция покриващ 2/3 от обиколката на крайника и фиксирането на два съседни стави. Circular мазилка превръзка с пресни фрактури при деца не се използват, тъй като има реална опасност от циркулаторни нарушения, дължащи се на увеличаване на отоци с всичките му последствия, докато развитието на исхемична контрактура Фолкман, рани от залежаване и дори некроза на крайника. В резултат на компресия на гласове мазилка може да увреди нервите плексус и периферните нерви с развитието на ставни контрактури. Следователно, "гласове в Педиатрична Травма може и трябва да бъде голям приятел на връзката лекар-с повече умения внушителна присъствие и контрол, както и враг на пациента и на лекаря, ако превръзката не наложи успешно и не се наблюдава пациента след това."
Костни фрактури с изместване на костни фрагменти след локална анестезия произвеждат една стъпка затворен намаляване, ако е възможно, възможно най-рано след нараняване. лента или екстензия се използва при деца на възраст над 3 години, най-вече за фрактури на бедрената кост. Екстензия, необходима да задържите дистални апофизите не до скъсване на издънкови зони и дори удължаване на пострадалото сегмент. Чрез разтягане изместване на фрагментите се отделя, се извършва постепенно и позицията костни фрагменти задържат в позиция на редукция. Анестезията се извършва чрез въвеждане на хематом при фрактура сайт 0,5-1% разтвор на новокаин (със скорост 1 мл на година от живота). Разбира се, детето ще плаче и да се противопоставят, но това е по-добре да го оставим да крещи 5-10 минути, а не краткосрочни планове за действие, за да се опита и сигурна анестезия детство.
Хирургическата интервенция за фрактури
Това е много важен въпрос, чийто разтвор фрактури на костите при децата трябва да се определи какво оперативно (хирургически) лечение е показана главно на интра- и периартикуларни фрактури с преместване и завъртане на фрагмента на костите. Това е от съществено значение, за да се предотврати деформация и дисфункция на ставите. Хирургично лечение (повече игли), показана ако запазен голям (не допустимо, не си мият ръцете си) компенсира диафизарни фрактури след два или три опита да промените позицията. Отворени фрактури трябва да се определи основната хирургично лечение на раната с фиксирането на костите външни устройства: говори колело, спицата или прът прът. Неправилно слети фрактури с изразени деформация се нуждаят от операция, за да го поправя. Забавена консолидация, разглобявам фрактури, лъжливи стави и костни дефекти - много редки при деца, но ако има посттравматични усложнения след тежка открита фрактура, отстраняването им не е възможно без хирургическа намеса. За съжаление, децата не са имунизирани от патологично (поради тумори и заболявания) фрактури, по отношение на които, като правило, използван в хирургичното лечение в зависимост от степента на увреждане и основната причина фрактурата.
Абсолютни индикации за операция е наличието на съпътстваща повреда на основния съд и нерв и mezhotlomkovaya посредничеството. Има строги насоки, които трябва да се следват в хирургичното лечение на фрактури: максимално съотношение атравматична меките тъкани, използвайте нежни методи за остеосинтеза игли, за да не се повреди зоната на растеж. Масивни метални импланти в травматологията педиатрична употреба е изключително рядка. Никой не днес не стърчат промотор конвенционален (при възрастни) интрамедуларно се блокира остеосинтеза в педиатричната практика, обаче, е възможно интрамедуларно остеосинтеза ако щифт поставена под нивото на зоната на растеж в проксималния костен секцията с въвеждането на гъвкави щифтове antegrade или по време на въвеждането на щифта над зоната на растеж, когато се прилага на дисталния фрагмент на костите. Тези функции са насочени към предотвратяване на зоните на растеж на ятрогенни щети. Остеосинтеза метални плочи трябва да се използват по-големи деца в диафизарни фрактури на конусния спирални и диафизиалното Фемора и тибиални кости и т.н. Всичко това ни позволява да се даде в някои случаи на дългосрочно лечение метод на екстензия и не изисква допълнително външно фиксиране в мазилка шина и изключва развитие postimmobilizatsionnyh усложнения: контрактури на ставите и загуба на мускулна маса.
През последните 2-3 години, е имало съобщения за използването на биоразградими плочи и трикове за лечение на костни фрактури при деца. Предимствата на тези импланти е, че те са склонни към резорбция в рамките на 1-2 години и не е необходимо за повторна операция за отстраняването им.
Характеристики на вертебрални фрактури при децата
Има по-голяма вероятност да се повреди шийните прешлени. Ако гръбначни фрактури не са придружени от увреждане на гръбначния мозък, лечението на тези фрактури не присъстват трудности. Важно е да се установи веднага или премахване на щети на шията (особено първа и втора) прешлени рентгенологично изследване се има предвид факта, че моментното състояние на тези прешлени в пряка проекция е възможно само в снимки с отворена уста. И все пак, ако има такава травма е по-добре веднага да се определи главата на притежателите на главата и да я премахнете, само когато пълното премахване на повредени костни структури и ставните връзки на прешлените. Когато фрактури (повече компресионни фрактури органи) прешлени няма нужда от тежки гипсови корсети, и е по-добре да прекарате в леглото с физически упражнения за укрепване на мускулите на гръбначния стълб и поддържа правилното поза. Всичко това може да се комбинира и с ходене в корсет от полимер теренни работници, където можете да дори да плуват, тя е много подходяща за деца в периода на възстановяване на лечение на травми на гръдния кош и лумбалните прешлени.
Когато едно дете пада от височина (katatravma) или когато е възможно autofailures свързани наранявания (костни фрактури и увреждане на вътрешни органи). Когато тазовите фрактури е важно да се изяснят или премахване на увреждане на пикочния канал, пикочния мехур и бъбреците, като внимателно клинично изследване, ултразвук, рентгенова снимка, лапароскопия и laporotsenteza.
Разместване в Децата
Навяхвания и изкълчвания, счупвания при децата се срещат във всички локализации. Има и костни фрактури и дислокация на друга кост на предмишницата (Galleatsi и Montedzha). Диагностични и терапевтични принципи при децата са същите, както при възрастни: рентгенография в две проекции, като залавянето на двете стави, пълно облекчаване на болка и спешно премахване на дислокация. се изисква Langetnaya мазилка имобилизация в продължение на 10-14 дни, за дислокация на раменната кост, за да се предотврати развитието на обичайното разместване на рамото.
В особено голямо внимание се нуждае от деца с вътреставни фрактури и фрактури-луксации в лакътната става, което представлява около една трета от всички случаи при деца. Това става е много сложна и се формира от рамо, на лъчевата кост и радиус. Тук има разместване на костите на предмишницата в различни варианти, изолираната дислокация (сублуксация) на радиалната главата фрактура на бурсата на олекранона, главата и шията на радиуса, разликата golovochki кондила и блок фрактура, короноидеус, condylar и (среден и странична) epicondyle на раменната кост, и като Supracondylar фрактури и transcondylar. външната рамо epicondyle може да бъде лакътя и, ако е време да го оправя бързо в леглото на порести (по-добре konyulirovannym) майка му винт съвместна функция лакът няма да пострада. Обикновено за определяне на фрактури при използването лакътната остеосинтеза с игли, порести винтове и телена спица-Weber-Мюлер (фиг. 1, 2).
фрактури на костите при децата са слети 3-4 пъти по-бързо от тези на възрастните. Консолидация фрактури възникнат от 2 седмици до 1-1,5-2 месеца, в зависимост от естеството на фрактурата, и общото състояние на жертвата (авитаминоза, рахит и други свързани с болестта). При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване възможно вторичен изместване на костни фрагменти и дори повтарящи фрактури (рефрактура).
Терапевтична упражнение трябва да бъде мек, нежен и безболезнено. Масаж близо до мястото на фрактурата, особено на интра- и периартикуларни лезии, противопоказано, тъй като води до прекомерно калус (миозит осификанс и paraartikulyarnaya осификация). Децата, които са имали повреда в близост epimetafizarnoy зона, се нуждаят от дългосрочно медицинско наблюдение.
Други видове щети
Generic (акушерска) увреждане (парализа) се дължи на влошаване на плексус, по време на раждане. Честотата на средно 0,1-0,2% от случаите при бебетата. В зависимост от тежестта и анатомия на раменния сплит нараняването на друг като функционални нарушения. Тяхното лечение обикновено е консервативен. Има хирургични методи: невролиза на брахиалния плексус, mioplastika и др.
С появата на нови диагностични (артроскопия, CT и MRI) за диагностициране на възможности transkhondralnye стават фрактури, това е разрушаване на хрущяла до откриването на малки и хрущяли osteochondral органи, които се отстраняват по време на лечението и диагностична артроскопия.
Свързани статии