Обикновено, на първия ден от менструацията е първият ден на цикъла (ден 1). Целият цикъл е разделен на две фази: фоликулярната и лутеалната.
- Фоликуларната фаза започва с началото на мензиса и завършва в ден бързо повишаване на концентрацията на лутеинизиращ хормон (LH).
- Лутеалната фаза започва в деня на бързото нарастване на концентрацията на LH и завършва в началото на следващата менструация.
Средната продължителност на менструалния цикъл на възрастни жени - 28-35 дни, от които около 14-21 дни сметки за фоликуларната фаза и лутеалната 14 дни. Сред жените на възраст 20 до 40 години са относително малки отклонения във времето за цикъл. В сравнение с тази възрастова период по-големи колебания продължителност наблюдавани през първите 5-7 години след менархе и през последните 10 години преди спиране на менструацията (фиг.3).
В повечето случаи, на върха на менструалния цикъл сметка за 25-30 години, а след това постепенно намалява, така че 40-годишният жените имат по-кратък цикъл. Промени междуменструално интервал става основно поради промени в фоликуларната фаза и продължителността на лутеалната фаза остава относително постоянно.
Нормалният менструален цикъл - е фино координирани цикличен процес на стимулиране и инхибиторни ефекти, които водят до освобождаването на по-зряла яйцеклетка от група от стотици и хиляди първични фоликули. Регулирането на този процес включва различни фактори, включително хормони, Паракринната и автокринови фактори са идентифицирани досега. Циклични промени в концентрацията на аденохипофизата и яйчниците хормони са показани на фигури (Фигури 1 и 2).
Фиг.1. Хормоналните промени по време на нормалния менструален цикъл
Последователните промени в концентрацията на хормоните на хипофизата (FSH и LH, ляв панел) и яйчниците (естроген и прогестерон, десен панел) в серума по време на нормалния менструален цикъл. Обикновено, на първия ден от менструацията е първият ден на цикъла (тук е показано като ден-14).
Цикълът се разделя на две фази: фоликуларната фаза - от началото на мензиса до рязко увеличение на концентрацията на LH (ден 0) и на лутеалната фаза - концентрацията на пика на LH към следващата менструация. За да се превърне концентрация на естрадиол в серума измерение пикомола / L (пикомола / L), се размножават генерираните показателите за 3.67, и за превръщане на серумната концентрация на прогестерон в измерение нмола / L (нмол / л), умножена по 3,18 графични показатели.
Фиг.2. менструален цикъл
В това ревю ще разгледаме физиологията на нормалния менструален цикъл.
Фаза и продължителността на менструалния цикъл
Обикновено, на първия ден от менструацията е първият ден на цикъла (ден 1). На менструалния цикъл е разделен на две фази: фоликулярната и лутеалната.
- Фоликуларната фаза започва с началото на мензиса и завършва в ден бързо повишаване на концентрацията на лутеинизиращ хормон (LH).
- Лутеалната фаза започва в деня на бързото нарастване на концентрацията на LH и завършва в началото на следващата менструация.
Фигура 3. Възраст зависимост от дължината на менструалния цикъл
Показан персентил за разпределение на дължината на менструалния цикъл, в зависимост от възрастта на резултатите, получени за 200000 цикъла. Удължаването менструалният интервал се случва при жените само след менархе, и след няколко години преди менопаузата.
В повечето случаи, на върха на менструалния цикъл сметка за 25-30 години, а след това постепенно намалява, така че 40-годишният жените имат по-кратък цикъл. Промени междуменструално интервал става основно поради промени в фоликуларната фаза и продължителността на лутеалната фаза остава относително непроменен [3].
По-късно в тази статия ще се счита хормонални промени и промени в яйчниците и ендометриума, които се срещат в различни фази на менструалния цикъл.
Ранната фоликуларна фаза
Ранната фоликулярна фаза - период, когато яйчниците е най-ниската хормонална активност, което води до ниски концентрации на естрадиол и прогестерон в серума (Фигура 1). Когато освобождава от инхибиторните ефекти на отрицателната обратна връзка на естрадиол, прогестерон и евентуално инхибин А на хипофизната жлеза, което води в края на лутеалната / ранната фоликулярна фаза, за да увеличи честота на трептене концентрации на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), с последващо повишаване на серумния фоликулостимулиращ хормон (FSH) приблизително 30% [4]. Това леко повишаване на секрецията на FSH се случи, вероятно, да се ангажират с басейн на развиващите се фоликули
Серум инхибин Б. секретиран избран басейн на малки фоликули е максимална в началото на фоликуларната фаза и може да играе роля при инхибиране на по-нататъшно нарастване на концентрациите на FSH в тази фаза на цикъла [8] (Фигура 4). Също така по това време има рязко увеличаване на LH честотни трептения концентрация. от едно трептене на всеки 4 часа до края на лутеалната фаза на вибрациите на всеки 90 минути по време на ранната фоликулярна фаза [9].
Фигура 4. хормоналните нива: старши и по-млади в репродуктивна възраст.
Стойностите за ден гонадотропин нива на полови стероиди и инхибин в напреднала възраст група (35-46 години; п = 21) са показани в червено, в млади (20-34 години; п = 23) - синьо.
Ранната фоликулярна фаза също се характеризира с уникален феномен невроендокринен: забавяне или спиране на трептене концентрациите на LH по време на сън, който се появява по друго време на менструалния цикъл (Фигура 5). механизъм на процеса засега не е известна.
Фигура 5. Епизодични секрецията на LH в фоликуларната фаза.
Модели епизодични секрецията на LH по време на началото (RFF), средно (CFF) и късно (PFP) фоликуларната фаза на менструалния цикъл. Ден 0 - ден е рязко покачване на концентрацията на LH в средата на цикъла. В RFF е маркиран уникален потискане на секрецията на LH във фаза на сън.
Яйчниците и ендометриума. Когато ултразвукова проверка на всички промени в яйчниците, характерни за тази фаза на менструалния цикъл не е открит, освен понякога забележим регресия лутеалната останалите от предходния цикъл. Ендометриума по време на менструация е относително еднакъв, е завършена след менструация е тънък слой. По това време, обикновено се визуализира фоликули 3-8 мм в диаметър.
Средна фоликуларна фаза
Умерено увеличение на секреция на FSH по време на ранната фоликулярна фаза постепенно се стимулира фоликулогенезата и естрадиол производство, което води до растеж на фоликулите басейн, избран в този цикъл. Тъй като само няколко зрели фоликула на пилоричната етап, клетките на гранулозно хипертрофия и разделение в резултат на повишаване на серумния естрадиол първата (след стимулация с FSH ароматаза), след това инхибин А.
Повишената продукция на естрадиол с отрицателна обратна връзка ефект върху хипоталамуса и хипофизата, което води до намаляване на серумните концентрации на FSH и LH стойности, а също и за намаляване на амплитудата на колебание LH. За сравнение, няколко GnRH поколение пулс се ускорява до средните стойности на честота на трептене на N - един час (в сравнение с един продължение на 90 минути в началото на фоликуларната фаза). Предполага се, че стимулирането на GnRH се дължи на затваряне отрицателна обратна връзка ефект на прогестерона предходната лутеалната фаза. Промени в яйчниците и ендометриума. Първите 7 дни от появата на менструацията, яйчниците се визуализират ултразвуков учебни антрални фоликули 9-10mm по размер. Увеличаването на концентрацията на естрадиол в плазмата води до пролиферация на ендометриума, което става по-дебел, че увеличава броя на жлези и картината се появява "тройна бар" (три слой), видими под ултразвуково изследване (Фигура 2) [10].
В края на фоликуларната фаза
Концентрацията на серумен естрадиол и инхибин А увеличава дневно през седмицата преди овулацията чрез генериране на хормони данни отглеждане фоликул. Концентрацията на FSH и LH в серума по време попада поради ефектите на отрицателната обратна връзка от естрадиол, а вероятно и други хормони, произвеждани от яйчниците (Фигура 1). След определяне на доминантен фоликул FSH индуцира на LH рецептори в яйчниците и ендометриума повишава секрецията на растежни фактори, като например, инсулин-подобен растежен фактор - 1 (IGF-1).
Промени в яйчниците, ендометриума и рак на маточната лигавица. До края на фоликуларната фаза се определя един-единствен доминантен фоликул, а останалите басейна на зрели фоликули спира в развитието си и е обект на атрезия. Доминиращите фоликули увеличава в размер от 2 мм на ден до достигане на зряла състояние диаметър 20-26 мм.
Увеличаването на концентрацията на естрадиол в серума води до постепенно удебеляване на ендометриума на матката и увеличаване на броя и "еластичност" (spinnbarkeit) цервикална слуз. Много жени забелязват тези промени в характера на слуз. Изследвания цервикалния мукус образци по време на менструалния цикъл пикови концентрации показват MUC5B муцин протеин в края на фоликуларната фаза, която може да бъде важно в проникването на сперматозоидите в кухината на матката [11].
Лутеалната фаза: бърз растеж в средата на цикъла и овулацията
Концентрацията на естрадиол в плазмата продължава да се увеличава, докато, докато достигне максимална стойност от около един ден преди овулацията. След това е уникален феномен невроендокринен: бързото нарастване в средата на цикъла [12]. Бързият растеж е рязък преход от контрола на LH секреция на яйчниците хормони (като естрадиол или прогестерон) отрицателен механизъм за обратна връзка за осъществяване на внезапно положителна обратна връзка, което води до 10-кратно повишаване на концентрацията на LH в известна степен по-малко увеличение в серумния FSH (Фигура 1 ). В допълнение към естроген и прогестерон, има и други фактори, продуцирани от яйчниците, които допринасят за бързо повишаване на концентрацията на LH. Невъзможно е да се постигне серумна концентрация на LH по подобен наблюдава средата на цикъла просто прилагане на естроген и прогестин за жени в началото на средата на фоликуларната фаза [13].
По това време, LH пулс честотни трептения се случват веднъж на час, но амплитудата на колебанието на пулса се увеличава значително. Преходът от негативните ефекти на ефектите на положителен механизъм за обратна връзка в освобождаването на LH в момента слабо разбран. Това може да доведе до увеличаване на броя на хипофизата GnRH рецептори, но посоката на вкарване на GnRH в промените на хипофизата е вероятно да не се появят [14].
Промени в яйчниците. Бързото нарастване на LH предизвиква значителни промени в яйчниците. Яйцето в доминантния фоликул завършва първия си мейотичен дивизия. В допълнение, местните увеличава секрецията на плазминоген активатор и други цитокини, необходими за процеса на овулация [15,16]. Яйцеклетката се освобождава от фоликула в яйчниците повърхност приблизително 36 часа след концентрация на LH бърз растеж. След това мигрира надолу по протежение на фалопиевите тръби към матката. Процесът на фоликул разкъсване и освобождаване на яйцеклетката е в тясна връзка с бързото нарастване на LH; обаче, измерване на LH концентрации в серума или урината може да се използва за оценка на времето на овулацията при жени със стерилитет.
Преди пускането на яйцата около нея гранулознотекални клетки започват да се произвеждат прогестерон и лутеинизирания. Прогестеронът импулсен генератор бързо забавя LH и по този начин до края на фазата на бързия растеж на LH импулси все по-рядко. Ендометриума. Постепенното увеличаване на серумните концентрации на прогестерон има дълбок ефект върху долните слоеве на ендометриума, което води до преустановяване на митоза и "организация" жлеза [17]. Тази промяна може да бъде открит чрез ултразвук проучване в относително кратък период от време след овулацията: картината "тройна група" изчезва, ендометриума става равномерно ярко (Фигура 2) [10].
Близък и късната лутеална фаза
В средата и края на лутеалната секреция на прогестерон от жълтото тяло [18], води до постепенно увеличаване на концентрацията му. Това от своя страна води до прогресивно намаляване на честотата на трептенията на концентрацията на LH една трептене на четири часа. концентрации Колебанията прогестерон започват да се появят скоро след концентрацията LH за забавяне трептения. В резултат на това са налице значителни промени в серумния прогестерон по време на лутеалната фаза (Фигура 6) [19]. Inhibin А е също произведена от жълтото тяло и неговата максимална серумна концентрация е в средата на лутеалната фаза. Секрецията на инхибин В действителност съществуват в лутеалната фаза (Фигура 4). Серум лептин концентрация е най-висока в лутеалната фаза [20].
Фигура 6. Колебанията стимулират LH прогестерон освобождаване на средната фаза lyutninovuyu
Плазмената концентрация на лутеинизиращ хормон и прогестерон в продължение на 24 часа, като се кръвни проби на интервали от 10 минути при нормални жени изследвани в средата на лутеалната фаза. Между колебанията на LH и прогестерон концентрация увеличава има значителна корелация между плазмата. За да се превърне серумна концентрация на прогестерон в нмол / л (нмол / л) се умножава по 3.18.
В края на лутеалната фаза на постепенното намаляване на секрецията на LH води до постепенно намаляване на прогестерон и естрадиол продукция от жълтото корпус в отсъствието на оплодената яйцеклетка. Въпреки това, когато оплодената яйцеклетка се имплантира в ендометриума да продължи няколко дни след овулацията. Ранна ембрионална период от време след оплождане, ембрионът започва да произвежда човешки хорионгонадотропин, който поддържа жълтото тяло и производството на прогестерон.
Промени в ендометриума. Намалена освобождаване на естрадиол и прогестерон от жълтото тяло регресира предизвиква спиране на притока на кръв към ендометриума, отхвърляне на ендометриума и началото на менструацията в около 14 дни след фаза на бърз растеж на концентрацията на LH. Менструален цикъл не са точно маркер на хормонални събития на менструалния цикъл, тъй като има значителен вариабилност между ендометриума началната отхвърляне и спад в серумните концентрации на хормоните в лутеалната фаза (Фигура 2) [4]. Поради намаляването на производството на жълто хипоталамо-хипофизната система стероиди тяло се освобождава от действието на отрицателна обратна връзка, е увеличаване на ниво на FSH и по този начин началото на следващия цикъл.
Преводът се извършва от експерти на Центъра по имунология и репродукция
-
- гинекология
- андрология
- Родителските грижи "> Бременност поддръжка
- ултразвук
- лечение на безплодие
- Получаване за IVF
- спонтанен аборт
- планиране на бременност
- хемостаза
- пренатален скрининг
- анализи
- домашни тестове
- клиничен преглед
- масаж
- кърмене
- Онлайн услуги
- Календар на бременността
- Курсове за бременни жени
- чХГ калкулатор
- онлайн диагноза
- акции
- статии
- за професионалисти
- правна помощ
Свързани статии