Показания за бедрената-дисталния байпас
- Тази операция трябва да се извършва само в критична исхемия или зараждаща се гангрена. Операцията в интермитентно накуцване не е оправдано, тъй като реконструкция тромбоза утежнява исхемия. Принципът на нашата клиника е както следва: ако някъде предполагат, ампутация, нещо, което приемаме за mikroshuntirovanie.
- Пациентът трябва да е в състояние да независимо движение. Практично да се изпълнява тази сложна операция при пациенти, прикована на легло други заболявания. В този случай, гангрена показано ампутация.
- Тежестта на опортюнистични заболявания играе второстепенна роля, байпас на бедрената-тибията се понася добре значително по-добре от ампутация с гангрена и шанс за оцеляване на пациент след байпас повече.
- Технически способности за изпълнение на шънт. Пациентът трябва да бъде достатъчен приток артерия (донор) подходящ възприемчиви артерия и добър материал за шунт. В тези случаи, хирургия е възможно и дава добри резултати.
Достъп до целевата артерия. Според резултатите от изследването предоперативна (съдов ултразвук. MSCT. Ангиография) решението за избора на артерията под засегнатите места, които трябва да предоставят на крака с кръв. Ревизия (проверка) на артерията е заключителния акт на диагноза. Ако този контейнер е подходящ, операцията е възможно, ако не, тогава ще трябва да търси друг или да се откаже от vmeshatestva. Чрез използването на операционен микроскоп, можем да прогнозираме артерията с висока степен на сигурност.
Изолиране autovenous шунт. В близост до целевата артерия стволови подкожно Виена разпределят се разпределя нейните притоци, както и наблюдение се извършва. Ако Виена задоволително и на достатъчен диаметър (най-малко 2 mm) маневриране счита възможно. Ако не, се търсят други опции шънт (Виена на другия крак или ръка, изкуствен съд).
Достъп до артерия на донора. Като правило, се използва феморалната артерия в областта на слабините. Когато одита беше направена оценка на степента на нейната наличност, в случай на сериозни наранявания - те са коригирани чрез премахване на зъбната плака и ангиопластика. Веднага взети вена горната част, която е зашит за рязане бедрената артерия.
Унищожаването на венозните клапи. Когато се използва голям подкожната вена на крака на място се вмъква вътре вена специална сонда-нож, който намалява в неговите екскреция клапи венозни клапи и осигурява притока на кръв през вена. Процедурата се повтаря няколко пъти.
Лигирането на освобождаване кръв шунт. От голямо сафена Виена има връзка с дълбоките вени, артериална кръв от него лесно се влива в венозната система, както и притока на кръв в шунта остава слаб. Поради това е необходимо да се идентифицират всички изхвърлянето на кръв и ги превърже. Венозни недостатъци открити чрез ултразвук по време на операция.
Извършване на анастомоза с целевата артерия. След появата на добра пулсации шунт Виена лигира към целевата артерия. За изпълнението на тази фаза на операцията изисква микрохирургични техники, с увеличение от 16-25 пъти. микроскопа на работа ви позволява да извършвате анастомоза безотказно, дори и с много лоши артерии.
Контрол ултразвук и ангиография. След стартиране на шунта е необходимо да се оцени неговата функция. Изработено изследване на скоростта на шънта на кръвния поток, в анастомоза и в артериите под него. Ако имате съмнения, извършена контрастна ангиография. Ако определени нарушения, които заплашват шънт, след предприемането на корективни мерки.
В следоперативния период след дисталния байпас.
Кръвният поток обикновено се възстановява в рамките на няколко часа след операцията. Leg загрява, изпълнен вени в крака. Wet некроза ограничен. Характерът на болката в крака му. Обичайна за болка пациенти, принуждавайки по-ниски крака заменя с чувство на обратната - на пациента е по-лесно, когато горната част на крака. Болка вземат на характера на усещане за парене и да продължи в продължение на 3-5 дни след операцията. Следоперативният оток - много често срещано явление, тя може да продължи до 2 месеца след операцията, но постепенно преминава.
Правилно изпълнена бедрената - тибията разкарвам води до облекчаване на критична исхемия на и насърчава изцеление след крак гангрена. Продължителността на тези присадки средно 5 години, но ние не трябва да забравяме за предотвратяване на тромбоза и да премине необходимите изследвания. Според опита на нашата клиника, с помощта на бедрената-дисталния mikroshuntov успяват да бъдат в крак 90% от пациентите с критична исхемия на крайниците и гангрена започва.
Свързани статии