Клинично изпитване ПОТОЦИ лечение на пневмония
Пневмонията е една от най-честите заболявания, които представляват 10% от всички хоспитализации.
Клинични класове пневмония
• Извънболнична (придобита в обществото, придобита в обществото, у дома).
• На фона на имунна недостатъчност, или неутропения.
Фармакотерапия, придобита в обществото пневмония
При пневмония на придобита в обществото (ОСП) се разбере пневмония придобита извън болница или се развиват в рамките на първите 48 часа на хоспитализация в полева болница. Честотата на пневмония придобита в обществото, е 10-12% и значително увеличение на пациенти в напреднала възраст. Смъртността варира от 1-3% в млада и средна възраст до 15-20% при пациенти в старческа възраст и старческа. Етиологията и подходящи лекарства за лечение на пневмония придобита в обществото, са представени в таблица. 6.1.
Поради сложността на микробиологична диагностика на пневмония, които включват липса на храчки, трудност при определяне вътреклетъчни патогени, присъствието на първоначалната колонизация на дихателните пътища, възможността за получаване на антибактериален агент преди откриването на причинителя, е необходимо прилагане емпирична антибиотична терапия продължителността на получаване микробиологични резултати.
- трябва да се използва и най-активните лекарства с по-добра бионаличност в група (например амоксицилин, амоксицилин /
Таблица 6.1. Етиология и лечение на избор за лечение на пневмония придобита в обществото
Край на таблица 6.1
клавуланат; кларитромицин, азитромицин; левофлоксацин, моксифлоксацин);
- антибиотици са необходими във високи дози (например амоксицилин 3 грама / ден);
- с тежка CAP - комбинация # 946-лактам и макролид или монотерапия "респираторен" флуорохинолони.
Този подход към избора на антибиотик за лечение на ОСП е фиксиран, по-специално в препоръките на консенсусните руски респираторно дружество, междурегионално асоциация за клинична микробиология и антимикробна химиотерапия (IACMAC) и Алианса Chemotherapeutists и клинични микробиолозите (Табл. 6.2).
Доксициклин се използва само в случаите на съмнение за пневмония, причинени от Mycoplasma пневмония и Chlamydophila пневмония. Когато ОСП, причинени от стрептококова пневмония, използването на този антибиотик
непрактично, тъй достатъчно високо ниво на резистентност към патогени лекарството (повече от 30% в RF).
Във всички случаи трябва да се даде прием на антибиотици, и назначаването на парентерални лекарствени форми се прибягва само когато не е получаване на лекарството вътре в пациента. След 3-5 дни оценка на ефективността на антибактериална терапия, в случай на адекватността на лечението трябва да продължи до 7-10 дни (SARS - 14 дни). В тази рентгенова снимка не може да бъде пълна критерий за удължаване на продължителността на терапията.
Показания за хоспитализация време VP се определя на базата на критерии за тежест на пациента в съответствие с резултата от класа на риска от заболяване (Таблица. 6.3) или CRB-65 скала.
В допълнение, индикации за хоспитализация на пациенти с пневмония придобита в обществото могат да бъдат:
1. По-високата възраст (над 65 години).
2. Невъзможност за адекватни грижи и да извършват всички медицински предписания в условията на извънболничната.
3. предпочитанията на пациента или неговото семейство.
4. Присъствието на поне един тежък критерий за изпълнение (вж. По-горе).
5. съпътстващи заболявания, и държавите (по-горе.):
- разрушаване на белодробната тъкан.
Понастоящем лечението на VI в хоспитализирани пациенти е оправдано ранната възможна парентерално антибиотик (в рамките на първите 4-8 часа от момента на
хоспитализация). Първоначалната перорално приложение на антимикробни средства е разрешено само в присъствието на лека пневмония (Таблица 6.4.).
Ако има съмнение за тежка пневмония при хоспитализирани пациенти с ОСП, че болестта vyzvanoPseudomonas Aeruginosa, лекарствата изборът е между цефтазидим цефедепим, Цзе foperazon / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / Ta
zobaktam, карбапенеми (меропенем, имипенем). Тези лекарства могат да бъдат използвани самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди поколение.
В присъствието на унищожаване белодробната тъкан често се причинява от стафилококус ауреус и Klebsiella анаероби за присъединяване, евентуално добавяне на метронидазол или клиндамицин.
Ако се подозира аспирация трябва да се прилага амоксицилин / клавуланова киселина, цефтазидим / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, пи peratsillin / тазобактам, карбапенеми.
След 3-4 дни на антибиотична терапия (понякога и повече) при достигане на клиничен ефект (1 - Намаляване на интоксикация; 2 - намаляване на обема кашлица ekspektoriruemoy храчки, диспнея, 3 - нормалната телесна температура в нейните две последователни измервания с 8 часа интервал 4 - нормален брой левкоцити в периферната кръв на 5 - без нарушение на стомашно-чревния усвояване) може да се счита за прехвърляне на пациента за орално антибиотик ( "последователно терапия"). Последователна терапия (първоначална употреба на парентерално на лекарството, с последващо преминаване към ентерално маршрута) дава следните предимства:
- увеличаване придържане пациент на лечение;
- намаляване на разходите за антибиотична терапия;
- намаляване на риска от нозокомиални инфекции и след инжектирането;
- скъсяване на болничния престой;
- подобряване качеството на живот;
- облекчаване на условията за професионално за медицинския персонал. Общата продължителност на лечението на антибиотична терапия при пациенти с CAP gospi- gregated е обикновено 7-10 дни, и пациенти с тежко CAP - 10 дни. Ако клиничен и / или епидемиологични доказателства в полза на микоплазма и хламидиални инфекции, продължителността на лечението трябва да бъде 14 дни. Когато VI или причинена от Staphylococcus ауреус бактерии rodaEnterobacteriacea продължителност антибиотик е 14-21 дни, и Legionella етиология - 21 дни.
Понякога времето на антибиотична терапия трябва да се определи индивидуално, например, продължителен курс на заболяването или сложно пневмония (унищожаване, образуването абсцес, емпиема).
Възможни причини за продължителен (прогресивно) на пневмония на фона на антибактериална терапия:
• Недостатъчно антибиотична терапия.
• Локално обструкция на дихателните пътища (карцином, аденом, слузеста запушване).
• Формиране на абсцес на белия дроб.
• Периодичното аспирация (ахалазия, рак на хранопровода).
• Активиране на туберкулозна инфекция.
За решение за приключване на антибиотично лечение на пневмония, използвайки следните критерии:
• Нормално телесната температура в продължение на поне 2-3 дни.
• Стабилни хемодинамика и липса на дихателна недостатъчност.
• Липса на гнойни храчки.
• Липса на отрицателна радиационна подобрение.
• Броят на левкоцитите в периферната кръв на най-малко 10 х 10 9 / L, неутрофили <80%, юных форм <6%.
Съхраняване на отделните клинични, лабораторни и / или радиографски доказателства за болестта не е индикация за продължаване на антимикробна терапия или негова модификация. Като цяло, тези симптоми са решени самостоятелно или под влиянието на симптоматична терапия.
Свързани статии