Хирурзите заключили, че увеличаването на броя на дистални анастомози до четири и вече не се увеличава оперативната смъртност и пълна инфаркт реваскуларизация значително подобрява производителността и увеличава продължителността на живота на пациентите в отдалечената следоперативния период.
Предимства на използването на вътрешни гръдни артерии в сравнение с autovenous присадки бяха убедителни и статистически доказани. Превъзходството на присадката вътрешни млечните артерия шънт над autovenous срещу далечен терен определя посоката на усилията на хирурзите да максимизират използването на вътрешни гръдни артерии и търсенето на нови подходи в тях своите присаждания свойства. За да се извърши пълно autoarterialnoi revaskulyarizapni trohsosudistom с коронарни лезии, в допълнение към две вътрешни гръдни артериите повече използват радиална артерия. За отрицателните характеристики на коронарните байпас използват полето gastroepiploic артерия следва да смущения размножаване на втора анатомична кухина, което води до увеличаване на продължителността на подготвителния етап на операцията. Трябва също да се отбележи, но по-ниско в сравнение с вътрешните артерии млечните свободния поток на кръвта и склонност десен gastroepiploic артерия към спазми.
Ефективността на интервенции се определя не само от броя на присадки и анастомоза. Редица фактори оказват влияние върху резултатите от дейността. Сред тези четат характер коронарните артерии, включително разпространението на процеса, диаметъра на съдовете за байпас, степента на стеноза и дисталния присъствието на богатите корито и индивидуалните характеристики на коронарна кръвоснабдяване, образувани в резултат на атеросклеротични лезии.
Степента на стеноза на коронарните артерии също играе роля. Запушване на артериите и клинична (над 75%) стесняване на коронарните артерии са отговорни за възстановяването им. Въпреки това, по-малки стенози могат да бъдат хемодинамично значими и причиняват миокардна исхемия, ако ние считаме, че 50% диаметър стеноза дава около 75% стесняване на площ на напречното сечение. В допълнение, продължителността е настроен на стеноза и присъствието на други некритични стеснения което от своя страна увеличава периферно съпротивление и наруши кръвен поток.
В ранния следоперативен период на запушване на шънт осъществява главно в резултат на тромбоза и анастомозна често в резултат на технически проблеми в дисталния анастомоза. Стесняването на анастомоза обикновено се празнува в малък съд байпаса. Тромбоза анастомоза могат да бъдат предизвикани от развитието на дисекция артерии с повреда или противоположния странични стени анастомоза.
Друга група от най-важните технически грешки трябва да признае неадекватна подготовка на присадки, шунтове ексцесии при неправилна селекция на дължина, ъгли анастомози, неправилно планиране на последователни анастомози. В непосредствена следоперативен тромбоза autovenous шънт е отбелязано в 10-25% от случаите.
Интересно последователно техника (последователно) множествена аортокоронарен байпас един autovenous шунт с помощта на една страна на друга анастомоза. Изяснени редица технически характеристики, свързани с диаметър и степента на поражение за елиминиране артерии, ограничаване на показанията за използване на метода. Хемодинамично оправдано използването на тази техника, когато не повече от два обходни съдове.
Сравнителни изследвания са показали, че рискът от периоперативна МВР и смъртност при използване ендартеректомия два пъти, и дългосрочни резултати значително по-лоши от байпас без ендартеректомия. В тази връзка, ендартеректомия, коронарните артерии се използват в настоящите условия, обикновено при несъответствие за анастомоза и отсъствие канал главната артерия.
В момента широко разпространена коронарен байпас на биещо сърце. Ентусиасти на тази тенденция смятат, че 90% от операциите може да се извърши без кръвообращение. По този начин на работа с екстракорпорална циркулация ще бъде по-малко от 50% от интервенции. Периоперативна усложнения в този случай е много по-малки, докато процентът на смъртност е един и същ за една година след операцията. Пълнота на реваскуларизация не се различават значително в двете групи, но с помощта на изкуствена циркулация на средния брой на присадки и анастомоза повече. Предпочитание за определен метод за реваскуларизация е изцяло в компетентността на лекаря и на обществото по отношение на конкретен метод. Безобиден употреба без кардиопулмонални байпас операции при благоприятни анатомични фактори (запушване на големите съдове поемат малко количество без шънтове ендартеректомия) и по-тежки и свързани заболявания, което води до лошо използване прогноза на кардиопулмонарен байпас.
Akchurin RS Shiryaev AA
Свързани статии