Под заклещена херния разберат внезапно удавено съдържанието херния в хернии пръстен. Това е най-опасното усложнение се среща в 8-20% от пациентите с херния (Tikhov ПИ 1914; Mayat VS 1960 шушулки Cove VI 1978), но като се има предвид, че gryzhenositeli представляват около 2% от населението като цяло [AP Krymov 1950], общият брой на пациентите с прищипан херния е достатъчно-Liko. Според YI Dathaeva (1978), такива пациенти се падат 4,2% от пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина.
Сред пациентите с заклещена херния, доминирани от възрастни граждани и възрастни хора, които в общи съответства на популацията на разпределение gryzhenositeley. Заклещена херния се среща при жените по време на P / Z-често от мъжете.
Поради факта, че нарушението на херния често се придружава даден илеус, смъртност в това усложнение е относително висока, което представлява 3-11% [Matyashin IM Kukosh VI скандалджии VM Gulyaev AV 1978] ,
От гледна точка на механизма на заклещена херния, има две коренно различни видове нарушения: еластична и изпражнения (Фигура 25.).
Еластична притискане. Под еластична нарушение разбере внезапно излизането на голямо количество корема вътрешности през тесния хернии когато рязко увеличение на интраабдоминална натиск от силно физическо натоварване. Ляво власти не сами по себе си могат да имат правото да подкрепят в коремната кухина, дори и ако в рамките на корема налягане бързо се изравни.
Поради компресия (задушаване) в тесен пръстен хернии пръстен исхемия настъпва органи неблагоприятно положение, което води до силна болка. От своя страна, води до болка устойчиви мускулен спазъм около хернии пръстен, което допълнително усилва нарушението
Фиг. 25. Механизми за нарушението.
А-еластична, б-фекален.
Фекални нарушение. Съгласно фекално задръстване разбере нарушение хернии съдържание, което води от внезапното преливане в резултат на чревната отдел линия, разположена в хернии сак. Изпускането на този отдел, примките рязко ulloschaetsya и се пресоват в хернии пръстен заедно със съседния мезентериума. По този начин, в крайна сметка картината на задушаване, подобен на този, наблюдаван в еластичната нарушението.
Задължително условие за възникване на еластична нарушение е наличието на тесни хернии пръстен, докато се случва фекална нарушение често с широк хернии пръстен. Когато фекална нарушение на физическо усилие играе по-малка роля, отколкото в еластична задушаване; Много по-важно е нарушение чревната перисталтика, бавно перисталтиката, което е често срещано при пациенти в старческа възраст и старческа. Наред с това, когато фекална акт за нарушение като прегъвания, червата усукване, разположени в хернии съдържанието и неговото сливане със стените на торбичка херния. С други думи, фекална притискане често се появява като усложнение на дългогодишната който не може да бъде принуден херния.
Нарушението може да бъде предмет на различни органи, членове на хернии съдържанието. Най-често, пострадалият е в тънките черва, дебелото черво-малко или островната част от по-голямата обвивка на червата. В много редки случаи нарушената органи, разположени mezoperitonealno сляпото черво, пикочния мехур, матката и нейните придатъци, и др. Най-опасни е нарушението на червата, тъй като това е не само заплахата от некроза заклещена цикъл, но има и явления на обструкция на задушаване чревна, които допринасят, заедно с болка шок и прогресивно интоксикация
По време на нарушение в хернии торбичка се образува mknutaya-кухина, съдържащ орган или органи, които разстрои кръвоснабдяването. На мястото на компресия чревния примки жлеза и други органи, така наречените браздозаривачи страни gulyatsionnaya, което остава много видими дори и след отстраняване на нарушението. Задушаване бразда обикновено е ясно видим и в двете водещият и освобождаване черва, а в своето було.
Първоначално, в резултат на заболявания на кръвообращението в червата се появява венозна стаза, което скоро nyaetsya подуване на свързване на всички черупките на чревната стена. Едновременно има диапедеза на кръвните клетки и плазмата вътре в лумена на червата прищипан и извън него, т.е.. В кухината на торбичка на херния. В исхемична процеса на червата разлагане затворена кухина на чревни съдържание започва, характеризиращ се с образуването на големи ко-lichestva токсини прищипан черво контур доста бързо, в рамките на няколко часа, се подлага на некроза, която започва с лигавицата, и след това удари субмукозно тъкан, мускул и накрая серозата , Това трябва да се забравя, по отношение прищипан херния и оценка на жизнеспособността на дебелото черво подлага на нарушение.
Течност (трансудат), който се натрупва в нарушила-SRI в затворена кухина хернии торбичка наречен хернии вода. Първоначално той е бистър и безцветен (серозен трансудат), но като образуваните елементи propotevanie хернии вода става розово и след това червено-кафяв цвят. Мъртвата на червата е слаб пречка за засилване микробна флора след това, и затова ексудат в крайна сметка става типичен гноен с kolibatsillyarnym миризма. Такава гнойно възпаление, което развива в късните етапи на НАРУШИ-среда, имам здраво вкоренени, но не съвсем точно име "абсцес херния торбичка."
Ако нарушението страда не само част от червата, което е в хернии сак, но тя води отдела, който се намира в коремната кухина. В този случай, в резултат на пълна чревна непроходимост в този отдел събира съдържанието на червата, която се простира чревната стена и да го драстично по-тънки. Лумена на червата води карта, както и в контура вътрешността на хернии торбичка, процесът на разлагане на съдържанието на червата, за да образуват голям брой токсини, които се накисват в кръвния поток, изостри съществуващите токсичност.
Получената препятствието задушаване нарушение, както е известно, е един от най-тежките форми на чревна обструкция на всички, особено когато нарушението на тънките черва. В този случай, рано многократно повръщане бързо води до дехидратация и загуба на важни електролити и белтъчни съставки. В допълнение, компресия на нервните елементи на мезентериума води до силна болка шок дотогава, докато има некроза на червата и мезентериална отдел неблагоприятно. На свой ред, заклещена червата некроза е свързано с опасност не само целулит херния торбичка, но и за развитието на перитонит.
Всичко това предопределя висок процентът на смъртност, която е на разположение в заклещена херния, и подчертава необходимостта не само до началото на хирургическа намеса, но също така и на енергични коригиращи следоперативна терапия.
Някои видове нарушения. Като специални видове нарушение, като ретроградна нарушение, нарушение на париетален и т.нар херния Littré.
Ретрограден нарушение се характеризира с това, че хернии торбичка тях са най-малко два чревни бримки в относителната добре оценени състояние, и се подлага на най-големите промени трети, междинен контур, който се намира в коремната кухина (Фиг 26). Този тип нарушение наблюдава при 2.6% от случаите на прищипан херния и е най-често при възрастни хора [Възкресение VN Gorelik SL, 1965].
Ретроградна увреждане е значително по-тежък от нормалното, antegrade притискане, тъй като основният патологичен процес не се развива в затворено хернии сак, а в свободното коремните В този случай, Су-съществува много по-големи възможности за възникване на перитонит, като по този начин прогнозата на ретрограден нарушение по-сериозно, в сравнение с конвенционалните заклещена херния, когато ретрограден хирург нарушение трябва да бъде по-внимателни по време на работа, отколкото с конвенционалните нарушение, и да не забравя да инспектира червата контур, намирането uyusya в коремната кухина.
Париетална увреждане е известно в литературата също наречен Рихтер херния (фиг. 27). В този вид на сгъстен черво нарушение от цялата си площ лумен, но само частично, обикновено в областта срещу черво ръба мезентериална. По този начин, в този случай не е механична обструкция, но има реална опасност от частична некроза на чревната стена с всички произтичащи от това последици.
Париетална нарушение все изложени на тънките черва, но описано случаите на нарушение на стената на стомаха, дебелото черво, и др. Този тип нарушение никога няма да се случи, когато големи хернии, и се характеризира с малка херния с тесен хернии (пъпна херния, херния на линеа алба).
Appendicocele. През 1700 гр. A.Littre описано нарушение Meckel дивертикул в ингвинална херния. Сега е установено, че такова нарушение не е повече от 0,5% от общата заклещена херния. Според M.I.Rostovtseva (1917), в повечето случаи се изолира притискане Meckel дивертикул. По този начин, това увреждане може да се сравни с нормална нарушението pristenochnoe с единствената разлика е, че във връзка с най-лоши условия на дивертикулума на кръвоснабдяването заклещена бързо претърпява некроза от нормалното на стените на червата. Най-често срещаният нарушение Meckel дивертикулума случва в ингвиналните и на бедрената херния.
Свързани статии