Стомашна язва и дуоденална язва - хронично рецидивиращо заболяване на храносмилателния тракт, което се характеризира с язви на лигавицата на стомашно-дуоденална зона по време на обостряне.

Също така се нарича една пептична язва пептична язва (да не се бърка с симптоматични язви).

За симптоматични язви включват:

- NSAID - гастропатия, предизвикана и дозиране

- Язви с ендокринни патологии

1. Остри и хронични исхемични язви
   
2. Язвите в хронични системни заболявания
   

- Язви с екзогенни интоксикации

• алергични язви
  
• Язви, по-специално възпаление
  
• тумор
  

Дуоденални язви страдат от 6-15% от съотношението на населението, пол на 2: 1. Съотношение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника 1: 4. Временна неработоспособност се случва в 72-75% от случаите на усложнения - при 26-42%.

И за локализиране на язви в стомаха се характеризира с по-голяма за лица над 50 години, както и в дванадесетопръстника - за лица на 20-годишна възраст.

Фактори, предразполагащи развитието на язвена болест, включват:

• Честото дълго нерв емоционално пренапрежение
  
• Генетично предразположение (включително високата киселинност на стомашния сок (конституционна), една група от кръв, липса на секреция на кръвните групи антигени)
  
• Наличието на хроничен гастрит, дуоденит
  
• Хранителни разстройства
  
• пушене
  

Консумацията на алкохолни напитки и някои лекарства (NSAIDs, по-специално HA)

В момента преобладава теория ulcerrogenesis "Scheja мащаб", според която в основата на развитието на пептична язва гастродуоденалното зона е дисбаланс между факторите на защита и на факторите на агресия.

За да кандидатствате защитни фактора:

1. Устойчивост лигавица
   
2. слуз
   
3. Локално поток на лигавицата кръв
   
4. Дванадесетопръстника спирачка (перисталтиката)
   
5. Простагландините (PG Е2)
   
6. регенерация на епитела
   
7. бикарбонати
   
8. мастоцити
   
9. фактори на растежа
   
10. Секретиновите, естрогени
    

Чрез агресията фактори включват:

1. инфекция с Helicobacter Pylori
   
2. Солна киселина, пепсин
   
3. наследствено предразположение
   
4. гастрин
   
5. адреналин
   
6. клетките на стените
   
7. лигавица traumatization
   
8. жлъчни киселини
   
9. Izoletsitiny
   
10. напрежения
    
11. Нарушение на функцията на моторни евакуация
    
12. вредни навици ви
    
13. хранителни фактори
    

Местните механизми на язва на стомаха

1. Забавянето и нередности на изпразването на стомаха
   
2. Long антралните застой храна стомашна каша
   
3. разпукването на пилора
   
4. Duodeno-стомашен рефлукс и регургитация на жлъчни киселини и izoletsitinov. което води до унищожаване на лигавица и retrodifuzii водородните йони в стомашната кухина, където те реагират с хлорни йони за образуване на солна киселина. Последните действия вредят на стомаха лигавицата barer.
   

Местните механизми yazvoobrazovaniyapiloroduodenalnoy площ:

Те се основават на дългосрочна hyperchlorhydria и пептична протеолиза, причинени от:

1. Gipervagotoniey
   
2. hypergastrinemia
   
3. Хиперплазия на големи жлезите на стомаха
   
4. Гастродуоденалното dismotorikoy
   
5. Неефективност неутрализира стомашното съдържание слузести субстрати и алкални компоненти от дванадесетопръстника
   
6. Продължителен местно zakisleniepiloroduodenalnoy среда
   

Развитие на солна киселина се наблюдава 3 вида рецептор (клетки в основната част): Н2-хистаминови рецептори, гастрин и М-холинергични рецептори.

Ефектът на стимулация Н2-рецептор gastaminovyh извършва чрез увеличаване на активността на аденилат циклазата и tsikloaminomonofosfotazy.

Ефект на гастрин стимулация и М-холинергични рецептори, на свой ред, се извършва чрез увеличаване на Са йони в клетката, която резултира в крайната активирането на водород-К-АТРаза, при което в лумена на стомаха увеличава количеството на водородни йони (протонната помпа).

Роля в patogenezeyazvennoyboleznidvenadtsatiperstnoykishki

H. pyloriprikreplyaetsya на епитела в кухина, и прави активно възпаление, което води до:

1. Смущения на стомашния мотилитет и началото на изпускане на киселинни съдържание в червата и по този начин 12perstnuyu си подкисляване.
   
2. Hypergastrinemia, увеличаване на киселинността и нулиране на съдържанието в червата. Има острови на стомашна метаплазия, които са приложени Н. pylorii причиняват активно възпаление, унищожаване на епитела и образуването на язви, ерозии.
   

Роля в patogenezeyazvennoyboleznizheludka

1. Приложение на Н. Pylori на епитела, което води до нарушаване на мембранни функции и причинява метаболитното нарушение.
   

Vakuoliziruyuschiytsitotoksin секретира от H. Pylori, нарушава притока на кръв на стомашната лигавица и уврежда качеството на производството на слуз

Целостта на мукозната бариера зависи от слуз слой, който намалява в носители Н. Pylori. Etoobuslovlenodeystviemhelikobakternyhfermentovureazy и протеаза razrushayuschihsliz и действа в rezultatenanezaschischennuyuslizistuyuobolochku.

Морфология ЯЗВА

Morfologicheskimsubstratomyazvennoyboleznizheludka и dvenadtsatiperstnoykishkiyavlyaetsyayazvennyydefekt и конюгиран с nimgastroduodenit и рефлуксен езофагит (в aktivnuyustadiyu).

Remissiyaharakterizuetsyanalichiempostyazvennogorubtsaslizistoyobolochki и neaktivnymhronicheskimgastroduodenitom.

Основното, често е единствената проява на болезнен синдром. Той може да бъде киселини, киселинно съдържание регургитация при стомашна язва 12perstnoy.

За болка се характеризира с най BU:

1. Ежедневно периодичност (обикновено в следобедните часове, така че пациентите, а вечер се опитват да не се яде).
   
2. Сезонна периодичност (печалба през есента и зимата, пролетта периоди).
   

Честота на периоди: болка се заменят с тихи периоди (до няколко години).

Зависимостта на болката по време на хранене:

интензивност на болката се увеличава в природата. Ниско интензитета на болката характеристика на язва на тялото на стомаха, изразено - в BU и 12perstnoy пилора язва.

По-рядко, нарушаването на един стол може да се наблюдава при БФ. Запек, причинени от рефлекс дискинезия на дебелото и тънките черва поради gipervagotonii, хранителни разстройства.

Диария се наблюдават дори по-рядко чрез намаляване киселина образуващ функция на стомаха и свързани разстройства на функцията на стомаха с нарушена храносмилането и абсорбция.

На изпит, може да има:

• принудени положение на пациента (фалцов "нагоре" с притиснати колене
  
• астеничен тип тяло в BU 12perstnoy черво в млада
  
• бледност поради gipervagotonii, анемия
  

На преглед на устната кухина трябва да се обърне внимание на наличието на пародонтоза, кариес. При пациенти с неусложнена болест език чиста и влажна.

На палпация на корема по време на обостряне открита болезненост напрежение в областта, съответстваща lokalizatsmm язви.

Когато ударни коремната област по време на обостряне на симптомите е намерена положителни бадеми (ясно локализирана болка).

1. течението:
   

1. Влошаване: типична клинична картина, напрежение местната мускул.
   
2. Fading влошаване: липса на клинични признаци, наличието на прясна postyazvenogo белег.
   

3. Опрощаване: липса на клинични признаци, наличието на белега на мястото на бившите язвата.
   

   1. тежест:
      
4. Лесно: обостряне на не по-ия пъти в годината, има малко симптоматични прояви бързо престават PM.
   
5. Умерено до тежко: остра 2 пъти в годината, клиничните симптоми изчезват само след терапията адекватно.
   

6. Тегло: пристъпно Разбира се, липсата на стабилна ремисия, често са свързани със заболяването (например, холецистит).
   

   1. Поради естеството на язвата:
      
7. Хронична язва (не се лекува в продължение на повече от 30 дни)
   
8. заздравяване, зарастване язва
   
9. Гигантски язви (повече от 3 см, или в стомаха повече от 2 см в 12perstnoy черво)
   
10. Груб язва (с черно ръбове)
    

11. Основният метод за диагностика на BU - езофагогастродуоденоскопия (EGD). При наличие на противопоказания за ендоскопия се провежда рентгеново изследване.
    

    Показания за RI (относителни противопоказания за ендоскопия):
    

    1. Съмнение за стеноза на пилора
       
    2. Нарушенията на изпразването на стомаха
       
    3. Аномалии позиция стомаха
       
    4. хиатална херния
       
    5. фистули
       
    6. дивертикулоза
       
    7. Повишен риск от ендоскопска
       

    Противопоказания за ендоскопия:
    

    1. сърдечни аритмии
       
    2. Последно инфаркт на миокарда (3 месеца)
       
    3. Повтарящите се пристъпи на сърдечна астма
       
    4. Хронична сърдечна недостатъчност
       
    5. Остри и хронични инфекциозни заболявания
       

    Рентгеново изследване за наличие на язви симптом показва "ниши" - безструктурен депо (светлина) тегло бариев сравнително правилна форма с ясна схема, около който има осветление тъмно джантата (перифокален възпаление), който достигне до лигавични гънки.
    

    1. Инвазивна: изследване мукозна биопсия (хистология, цитология); уреазен тест; PCR на проби от биопсия.
       
    2. Имунологичното изследване (определяне на Н. Pylori антигенни детерминанти).
       
    3. Неинвазивни методи: определяне на наличието на антитела в USSE, урина, изпражнения, дъх тест.
       
    1. Възстановяване на нарушения на нервно-хуморален функции ЕДН система
       
    2. Намаляването на агресивността на стомашно съдържимо
       
    3. нормализиране на перисталтиката
       
    4. Стимулиране на мукозни възстановителните процеси
       
    1. наркотици
       
    2. Здравето храни - Таблица 1: 1а, 1б
       
    3. Премахване на вредните фактори
       
    4. Създаване на психическа и физическа почивка
       
    5. физиотерапия
       
    1. Съответствието с терапевтична диета и хранене
       
    2. Пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола прием
       
    3. Удължаването време на сън до 9-10 часа
       
    4. Освобождаване от работа на смени, мито
       
    5. лечение
       
    6. физиотерапия
       
    7. саниране устната
       
    8. Лечение съпътстващи заболявания
       
    9. психотерапия
       

    Показания за изследване за H. pylorii провеждане ликвидиране:
    

    1. Uncharted функционална диспепсия
       
    2. Пациенти със заболяване на коронарната артерия, заразени с Helicobacter
       
    3. имунно-медиирана тромбоцитопения
       
    4. IDA
       
    5. Продължителната употреба на НСПВС
       
    6. Helicobacter-инфектирани пациенти с усложнена ГОРД
       

    Строги индикации за ликвидиране:
    

    1. Язва в острата фаза
       
    2. стомашен лимфом
       
    3. Атрофичен гастрит в държавата след резекция на рак на стомаха
       
    4. Рак на стомаха е на първа линия на родство
       
    5. желание на пациента
       

    Кларитромицин (може би го заменя с левофлоксацин поради увеличаване на устойчивостта кларитромицин), азитромицин, рокситромицин
    

    Средства, действащи на киселинността
    

    ИПП (инхибитори на протонната помпа)
    

    1. Омепразол (gastrozol) капсули, 20 мг
       
    2. Пантопразол (kontrolok) капсули, 40 мг
       
    3. Lansaprazol (lansap) в капсули по 30 мг
       
    4. Езомепразол (Nexium) таблетки от 20-40 мг
       
    5. Рабепразол (ПАРИЕТ) капсули 10-20 мг
       

    В рамките на 14 дни
    

    Ред 1: 2 и \ б + PPI
    

    • Рабепразол 20 мг 2 пъти
      
    • Кларитромицин 500 мг 2 пъти
      
    • 1000 mg амоксицилин 2 пъти или 500 мг метронидазол два пъти
      
    • Рабепразол 20 мг 2 пъти
      
    • DeNol 120 мг 4 пъти дневно
      
    • Метронидазол 500 мг 3 пъти
      
    • Тетрациклин 500 мг 3 пъти
      

    Ако сте имали полезна тази информация, моля да го споделите с други хора в социалното. мрежи. Благодаря ви много!

    Свързани статии

    • Представяне на - язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - свали презентации

    • Пептична язва (3) - Курсова, страница 1

    • Презентация на урока за сестрински грижи в язвена болест, безплатно, социална изтегляне