Епилепсия - нарушение на мозъчната функция характеризира с повтарящи се спонтанни припадъци и придружени от различни клинични и параклинични симптоми.
Епилепсия (древна гръцка дума "epilambanein") в превод означава нещо като "да се съберат, се натрупват". Епилепсия - заболяване, известно още от древността. За дълго време е имало мистична представа за епилепсия при хора. В древна Гърция, епилепсия е свързано с магията и магьосничество, и се нарича "свещената болестта." Терминът "свещен болест" е споменат в трудовете на Хераклит и Херодот.
През Средновековието, свързан с епилепсията е амбивалентна. От една страна, епилепсия предизвиква страх, тъй като заболяването не е лечим, а от друга страна - това често е свързана с притежаването, транс, се наблюдава при светците и пророците.
В момента, идеята за епилепсия се е променила значително. Според съвременните концепции за епилепсия - група от различни заболявания, основната проява на които се повтарят, спонтанно възникващи припадъци. Важно е да се отбележи, че съществуват и доброкачествени, форма на епилепсия и prognostically неблагоприятна. 70-80% от епилепсия реагира добре на лечение, някои форми на епилепсия независимо прекратени без терапия на възраст 13 - 15 години. В повечето случаи, пациенти с епилепсия интелигентност нормалното психическо развитие не страдат.
Етиология, патогенеза.
Произходът на епилепсия предразположение играе роля комбинация и органичен увреждане на мозъка (нарушена феталното развитие, раждането асфиксия, механични повреди по време на раждане, инфекции, травматично увреждане на мозъка, и т.н.). В тази връзка, неподходящо за така нареченото отделяне на епилепсия "Genuinnuyu" (наследствени) и "симптоматично" (резултат от органични мозъчни лезии).
Един епилептичен припадък е причинено от прекомерна пролиферация на невронни изхвърляния от източника на епилептичен активност в целия мозък (генерализирани припадъци), или негова част (частични припадъци). Епилептични фокус може да се появи за кратко време при остри мозъчни заболявания, като цереброваскуларни разстройства, менингит, които се придружават от така наречените случайни епилептични припадъци. При хронично настоящите заболявания на мозъка (тумори, паразитни заболявания, и др.) По-устойчив епилептичен фокус, който води до повторни атаки (епилептичен синдром). В епилепсия като заболявания повтарящи се пристъпи обикновено са резултат от продължителна епилептичен фокус в склеротични-атрофичен огнище. Важен елемент е отслабването на патогенезата на функционалната активност на структури, които имат анти-епилептични ефект (ретикуларната ядро на мозъка мост, опашна ядро, малкия мозък и т.н.), което води до периодична "пробив" епилептичен възбуждане, т. Д. Към епилептични припадъци. Епилептогенни лезии най-често се срещат в медиалната-базална темпоралния лоб (темпорална епилепсия).
Въз основа на съвременната наука е показано, че епилептичен припадък е резултат на нарушения на възбуждане и инхибиране в клетки на мозъчната кора. Мозъкът се състои от плътен плексус на нервните клетки, свързани заедно. Клетките, трансформирани възбуждане, възприема от сетивата, в електрически импулс и електрически импулс го предава по-нататък. Следователно епилептичен припадък може да се оприличи на електрически разряд, като буря в природата.
епидемиология
Сред населението епидемиологични проучвания показват, че 40-70 на 100 хиляди души. Населението в развитите страни и най-100-190 на 100 хиляди души. Хората в развиващите се страни, за да се идентифицират епилепсия всяка година. Рочестър Епидемиология на проекта, един от най-големите и най-значимите от тези бази данни, разкри годишна честота на 52,3 на 100 хиляди души. Ман. В 20-30% от пациентите с епилепсия е за цял живот. Въпреки факта, че заболяването е традиционно свързана с децата и юношите население, експертите очакват ръст от епилепсия разпространението на епилепсия сред по-възрастните хора. Епилепсия често страдат от мъжете, което е свързано с по-голяма traumatization и по-често излагане на индустриалната вредност и алкохолизъм.
етиология
Поради факта, че "епилепсия" може да бъде проява на различни заболявания, често е доста трудно да се определи истинската причина за заболяването, обаче, ние трябва да се стремим да го направят, тъй като това ще допринесе за успешното лечение на епилепсия.
В зависимост от това колко е известен етиологичен фактор, епилепсия е разделена на идиопатична, симптоматично и криптогенен.
Когато идиопатични форми на заболяването липсват, което би могло да бъде причина за епилепсия, и епилепсия това е един вид независим заболяване. Идиопатична епилепсия е най-често сред децата, подрастващите и младите хора.
При симптоматични форми отнася епилептични синдроми с известни етиологии и проверява чрез морфологични нарушения (тумори, белези, глиоза, кисти, и т.н.). Симптоматично класификация е полезна при създаване на добре дефинирана етиологичен фактор на епилепсия, например, като травматично увреждане на мозъка (TBI), дефект развитие, мозъчно-съдова болест, мозъчен тумор или инфекция. Симптоматичните случаи могат да бъдат свързани с наследствени заболявания на мозъка и невронална дегенерация заболяване (например болестта на Алцхаймер).
Основните етиологични фактори за развитието на симптоматична епилепсия.
- Травматично увреждане на мозъка
- инсулти
- перинатална хипоксия
- инфекция
- Туморите
- Дегенеративни заболявания на нервната система
- злоупотребата с алкохол
Криптогенна (скрит) форма на епилепсия се отнася до тези синдроми, чиято причина остава скрит, неясен. Тези синдроми не отговарят на критериите на идиопатични форми, но няма доказателства и тяхното симптоматично природата.
Симптоми отвътре.
Генерализирани пристъпи са придружени от загуба на съзнание, вегетативни симптоми (мидриаза, зачервяване или бланширане лицето, тахикардия, и т.н.), в някои случаи - гърчове.
Конвулсивни генерализирани припадъци проявяват общи тонични-клонични припадъци (гранд мал припадъци, гранд мал), въпреки че може да бъде само само клонични и тонични конвулсии. По време на атаката, пациентите често попадат и получават значителни щети, често ухапан езика и мис урина. Fit обикновено завършва така наречения епилептичен кома. но също така може да се наблюдава епилептичен възбуждане заоблачава състояние.
Общата не-конвулсивно припадък (малък атака, Petit мал или отсъствие) се характеризира с съзнание изключена и вегетативни симптоми (прост отсъствие) или комбинация от тези симптоми с леки неволеви движения (комплекс отсъствие). Пациентите прекъсват за кратко на действията, извършени от тях, а след това продължи да атакува след тях, с паметта на пристъп на отсъства. По-често по време на атака в загуба на ортостатична тон и пациентът попада (понижен тонус отсъствие).
Когато частично епилептични припадъци симптоматика може да бъде елементарна, например, фокална клонични гърчове -dzheksonovsky атака, завъртане на главата и очите далеч - adversivny атака и т.н. или комплекс -. Пароксизмална разстройства на паметта, натрапчиви мисли гърчове, психомоторни припадъци, автоматизми, psychosensory гърчове - комплекс нарушения възприятие. В последните случаи са халюцинаторни явления, явленията на деперсонализация и дереализация -държава "дежа вю", "никога не е виждал" чувство на отчуждение от външния свят, че тялото му и други.
Всички частични припадъци могат да се превърнат в общи (вторично генерализирани припадъци). Вторичните генерализирани припадъци включва също припадъци, предшествани от аура (предвестник) - моторни, сензорни, автономни или психични явления, която започва с атака и който запазва паметта на пациента.
Епилепсията е до голяма степен зависи от неговата форма. По този начин, при деца, там е абсолютно благоприятно (rolandic епилепсия, piknoepilepsiya) и неблагоприятни (инфантилни спазми, синдром на Lennox - Gastaut синдром) форма на епилепсия. При възрастни, епилепсия без лечение в повечето случаи по-прогресивни, се проявява постепенно повишена честота на припадъци, при настъпване на други видове пристъпи (полиморфизъм), добавянето на нощните атаки дневно, една тенденция да се разработи серия от припадъци или епилептичен статус, възникване на конкретни личностни разстройства под формата на стереотипи и косвени реч мислене, комбиниране на афективно вискозитет експлозив, блудство, раболепие, егоцентризъм до крайните състояния, дефинирани от х като епилепсия деменция.
епилепсия диагноза
Наред с другите методи на изследване има най-голяма стойност на ЕЕГ при които проявяват адхезии пикове, остри вълни, изолирана или в комбинация с последващо бавно вълна (т.нар пик вълни комплекси). Тези промени могат да предизвикат специални методи провокация -. Хипервентилация, ритмично светлина стимулация, metrazole приложение и т.н. Най-пълен провокативен ефект срещу епилепсия активност осигурява сън или, обратно, 24 часа лишаване от сън, който може да открие епилептични признаци в 85-100% от случаите , проучвания ЕЕГ също допринасят за изясняване на локализацията на епилептичен фокус и естеството на епилептични припадъци.
епилепсия диагноза се основава на атаките изненада своята краткотрайност (секунди, минути), изключете дълбоко съзнание и мидриаза в генерализирани припадъци, деперсонализация и дереализация явления при парциални припадъци. Типичните промени в ЕЕГ потвърждава характера на епилептични припадъци, въпреки отсъствието им не го изключва. За диагностициране на епилепсия като болест са значителни медицинска история: заболяване се среща обикновено в детството, юношеството и началото на зрелостта, често се срещат семейна история в семейството, обременени акушерска анамнеза, neyroinfektsy и травматично увреждане на мозъка, пароксизмални състояния в 3-годишна възраст.
Епилепсия Епилепсията Лечение Лечението се извършва непрекъснато и постоянно. Избор на лекарства и тяхната доза трябва да се индивидуализира в зависимост от характеристиките на припадъци, тяхната честота, честота, възрастта на пациента и др барбитурати може да бъде назначен за всички видове атаки .:
скорост фенобарбитал от 2-3 мг / кг тегло на пациента, Benzonalum 7-10 мг / кг.
Максималният ефект на конвулсивни припадъци има форми барбитурати и фенитоин в доза от 5-7 мг / кг, карбамазепин (тегретол, stazepin, Finlepsinum) при 8-20 мг / кг дневно. Когато се използва absansah етосуксимид (piknolepsin, suksilep) препарати и валпроева киселина, карбамазепин като единствено средство или в комбинация с benzonalom. Производно валпроат (Depakine, atsediprol> и др.) В момента заемат водеща позиция в лечението на припадъци, тъй като те могат да действат във всички видове атаки, обаче, имат максимален ефект при отсъствие и генерализирани припадъци без фокална начало. Дозите могат да варират в широки predelah- 15-40 мг / кг или повече на ден.
За да се избегне токсични ефекти, когато полилекарства изисква преизчисляване на антиепилептични лекарства в fenobarbitalovy коефициент. Това е конвенционален блок за фенобарбитал, дифенилхидантоин - 0.5 benzonala - 0.5, хексамидин - 0.35, карбамазепин - 0.25, етосуксимид - 0.2 Trimetin - 0.3, валпроева киселина - 0,15.
Общата доза в конвенционалните условията на фенобарбитал не трябва да надвишава 0,5-0,6 на ден.
Систематичен контрол на състоянието на пациента (кръвта и урината поне един път на месец); когато признаци на интоксикация (главоболие, нарушения на съня, замайване, промени в кръвното и т.н.) доза от лекарството е временно намалена,-нататъшно определяне на мултивитамини и антихистамини (Tavegilum и др.). Когато усложнения като ден слепота (триметадион) хиперпластични gingmvit (фенитоин), тежки диария симптоми (етосуксимид), мегалобластна или апластична анемия, панцитопения, токсичен хепатит (хексамидин, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, етосуксимид), и други. Съответните препарати това трябва да се прекрати. Всяка промяна в лечението с антиепилептични лекарства трябва да се извършва внимателно и постепенно.
Освен медицинската терапия, в зависимост от определени промени и в основата на заболявания лечение обмен се осъществява с помощта на биоразградими, дехидратация, васкуларна действие. Лечението на анулиране критерий антиепилептични е не по-малко от три години на ремисия с благоприятна динамика ЕЕГ. Препарати, се премахват постепенно в рамките на 1-2 години (не може да се отмени в пубертета!). Липса на дългосрочни медицински сили за третиране да вземе решение относно използването на кетогенна диета блуждаещия stimulyautsii или неврохирургична лечение на епилепсия.
В епилепсия могат да възникнат спешни състояния, които изискват незабавно действие поради остри заплаха за здравето и живота на пациента или други. Това са епилептичен статус (поредица от атаки, най-голям конвулсивно, между които съзнанието не е напълно възстановен) и остра психотично състояние. Статус епилептикус, необходимо за отстраняване чужди тела от устната кухина, влиза тръбата, направете / инжектиране на 10 мг от диазепам в 20 мл 40% разтвор на глюкоза или / m 5-10 мл 10% натриев тиопентал или hexenal. Пациентите са посочени в спешното отделение на многопрофилни болници, в които, в случай на по-нататъшни атаки те извършват дълго дозира анестезия. Когато неподатлива състояние извършва sverhdlitelnyh упойка азотен азот-кислород смес на мускулния релаксант и контролира дишането, регионално kraniotserebralnaya хипотермията. Задължително корекция на метаболитни нарушения.
При остри психотични състояния, съзнание разстройство срещащи с или без (. Дисфория, условия здрач и т.н.), които да се прилагат невролептици - triftazin / м до 1,2 мл от разтвор на 0,2%, левомепромазин (Tisercinum) 1-3 мл . 2,5% разтвор о / т от 0,5% разтвор на новокаин или глюкозен разтвор на 20-40% w / w, GALOPER-фракция с 1 мл от 0.5% разтвор / т, и т.н. в тежка депресия прилага антидепресанти - имипрамин 2 мл 1,25% разтвор / m, амитриптилин / m или бавно / в 2-4 мл на 1% разтвор. Инжекционни препарати се повтарят, ако е необходимо няколко пъти на ден. Всички тези средства се използват само в комбинация с антиепилептични лекарства.
епилепсия превенция
Предотвратяването включва епилепсия антиепилептични превантивно лечение на деца с увреждане на мозъка перинатална, - наличието или характерни промени ЕЕГ клинични данни (нощни страхове, фебрилни гърчове, и т.н.), както и хора с история травматично увреждане на мозъка.
Свързани статии