Решението за тактиката на пациенти с ендометриоза сложни. Всеки случай на ендометриоза е различен, да разгледа всяка функция, както и извършване на научни изследвания, като се вземат предвид всички фактори, е изключително трудно. Изследванията, които отразяват всички аспекти - не е, и тези проучвания, които са противоречиви.
При вземането на решение да играе роля - възрастта, продължителността на безплодие, семейна история, наличието на други оплаквания, като болка.
Ко nservativnoe лечение на безплодие при ендометриоза.
Консервативната терапия е ефективна по отношение на облекчаване на болката, но данните за ползите от него за лечението на безплодието не е така.
По същество всички лекарства, предписани за лечение на ендометриоза, потискат овулацията. Съответно, нито една от които бременността не е въпрос по време на лечението.
За лечение на ендометриоза, предложен много форми. прогестогени и комбинация гестаген - естрогенни лекарства, агонисти и антагонисти на гонадотропин освобождаващ хормон, даназол, и най-новите инхибитори на ароматаза.
Вероятност за бременност в рамките на две години е била сходна в двете групи жени, едната от които е, лекувани с GnRH агонисти, а другият не е получил никакво лечение.
В малко проучване не показва ефекти на прогестогени. Учи две групи жени в рамките на една година, един от които се обработва и втората група - не.
Така консервативен лекарствена терапия не подобрява шансовете за концепция с ендометриоза етап I-II.
Хирургично лечение на безплодие при ендометриоза.
При тежки форми на ендометриоза е най-острият проблем е отстраняването на endometrioid кисти на яйчниците. размери киста 4 см и повече изискват отстраняване на кисти. Хирургично лечение увеличава шансовете за зачеване, но трябва да се разбере, че след отстраняване на кисти на яйчниците резерв ще бъде намалена.
Въпреки че няма проучвания, които да подкрепят този подход повишава ефективността на IVF, но премахването на ендометриума кисти могат да се улесни пункция и евентуално подобряване на яйчниците отговор на стимулация.
Повтарящата се хирургично лечение на ендометриоза, за да увеличи шансовете за бременност не носи резултати. Вместо повторна операция е по-добре да се прибягва до ин витро.
В малко проучване участват 41 жени с ендометриоза, подложени на най-малко една операция във връзка с ендометриоза. 23 от тях отидоха директно в програмата на IVF / ICSI и 18 за втората операция. Скоростта на бременност след ин витро два цикъла е 70%, а натрупаната честотата на бременност в продължение на 9 месеца само 24% след операцията. Ето защо, ако оперативното лечение на ендометриоза не е довело до възстановяването на плодородието, вместо reoperation е по-добре да се извърши третиране с IVF.
Комбинирана терапия - хирургия плюс медицинската терапия.
Комбинирана терапия на ендометриоза се състои в извършване предварително или постоперативно консервативно лечение в комбинация с хирургия.
Теоретично, носещ консервативно лечение преди операция трябва да бъде благоприятно. За операции - намаляване на огнища на ендометриоза, намаляване на притока на кръв, която следва да улеснява дисекция. Терапия след операция ще "смаже" тези лезии, които не могат да бъдат отстранени с операция.
Въпреки това, доказателства, че преди или след-оперативна терапия увеличава шанса на бременността - не.
След операцията е възможно внимателно очакване или провеждане стимулира овулацията и изкуствено осеменяване, макар и ефикасност оплождане в тази ситуация, най-малко 10%.
Това е изключително важно в процеса на вземане на решения е възрастта на жената. След 35 години се наблюдава сериозен спад в шансовете за зачеване на дете. В тази връзка, решението за използване на по-ефективни технологии (+ стимулация на овулацията осеменяване или провеждане на програма IVF + ICSI), за да бъдат взети преди.
Стимулиране на овулация и вътрематочна инсеминация при пациенти с ендометриоза.
Няколко проучвания са показали, че стимулиране на овулацията, в комбинация с AI увеличава шанса на бременността при жени с ендометриоза. Таблицата показва данните от различни изследвания.
Вероятността за бременност за един менструален цикъл при жените с endometriozomI-IIstadii (в проценти).
Свързани статии