дефиниция
Емфизем - заболяване, характеризиращо се с разширяване на алвеолите patolgichnym, локализиран в терминал бронхите придружено от разрушаване на алвеоларните стени.
Причини за първична дифузно emfizemy все още не е напълно изяснен. През последните години много внимание е отделено на генетични фактори, вродени дефекти на гликопротеин структура дефицит a1-антитрипсин, p2-глобулин, нарушаване на връзката между андрогени и естрогени и др ..
Сред външните фактори за развитието на емфизем значително засегната от пушене, защото компонентите на тютюневия дим нарушават микроциркулацията, причинявайки дисбаланс между протеолитично и antiproteoliticheskoy активност в полза на първите, което води до увреждане на стените на алвеолите. Злоупотребата с алкохол също допринася за развитието на емфизем, защото намалява микроциркулацията и тяхната имунна защита, отслабва общата реактивност на организма, то допринася за хипотермия. В допълнение, разпределението на алкохол чрез дихателни пътища разтворими повърхностно алвеолите на, потисната кашлица рефлекс, нарушена мукоцилиарния транспортната функция.
Появата на емфизем допринася за замърсяването на въздуха от емисии от промишлеността, така че тази патология е по-често сред градското население. Основни компоненти на замърсен въздух - въглероден двуокис, въглероден окис, серни оксиди и азот, органични разтворители, формалдехид, benzpyrene, може директно да повредят бронхоалвеоларен тракт също насърчава развитието на белодробен емфизем.
Основната причина за вторичен дифузно белодробен емфизем е хронично обструктивен бронхит. Бронхиална обструкция, свързано с бронхоспазъм, оток на лигавицата, излишък вискозно слуз допринася за образуването на така наречените въздух капан - по време на вдишването въздух през стеснени лумена на малки бронхи прониква в алвеолите и те напълно се припокриват по време на издишване и въздух остава в алвеолите. Това, от своя страна, води до алвеоларен хипертония, преразтягане на алвеолите стени и трофични промени в тях. Дългосрочна възпаление на малките бронхи и да допринесе за развитието на емфизем.
Освен дифузна емфизем, там го локализиран видове. причина фокална емфизем клапан може да бъде малка обструкция на дихателните пътища, чужди емфизем, вродена частично емфизем.
В дифузно емфизем увеличава със скорост не е паднал, изсъхне среза. За първично дифузно емфизем характеристика panlobulyarnaya (panatsinarnaya) емфизем, което засяга цялата частица (acinus). За средно дифузно емфизем характеристика tsentrolobulyarnaya (tsentroatsinarna) емфизем, при което увредени респираторни и терминалните бронхиоли.
Пациентите се оплакват от затруднено дишане, което първоначално се появява само по време на тренировка, особено ходене, бягане, и по-нататък в състояние на покой. Ако пациентът има хроничен бронхит, в такива случаи, се наблюдава кашлица. Когато кашлица пациент стяга горната част на гръдния кош, червеното си лицето, подуване на вените на врата. Слюнка стягащо, че е трудно да се изправи в малко количество. Издишайте при такива пациенти продълговата, често се извършват от стегнат устните и напомня всмуквания.
От страна на кръвоносната система може да се случи белодробна хипертония, хронично белодробно сърце, циркулаторна недостатъчност на различна степен. В този случай, сърдечни тонове слаб, но въз основа на по-ниска интензивност мечовиден auscultated систолното роптаят, което се усилва с надморска височина от издишване (River Korvallo симптом). повишени нива на кръвна хемоглобина (повече от 140 г / л.), на броя на червените кръвни клетки (полицитемия компенсаторни).
В клиничната практика, има три степени на белодробен емфизем. Когато степен ACD не се определя, долната граница светлината не се променя, но с дълбоко понижено белодробно отклонение ръбове до 4 см. При степен на 6-8 cm. II степен на белодробен емфизем се характеризира с преместване на долната граница за определяне на единия край и намаляващи ръбове пътувания светлина до 2 см. III степен по-ниска граница на светлина е изместен от две ребра в отсъствие на светлина екскурзии ръбове. Рентгеново изследване на пациента с емфизем разкрива дифузно или фокална деваскуларизация увеличи светлина прозрачност, бъчвообразни гърдите. външен функция дишане се нарушава само ако вторичната обструктивно емфизем, с проводимост на малки бронхи влошава.
класификация
Разграничаване интерстициална и алвеоларна емфизем. Интерстициална емфизем възниква поради проникване на въздух в стромата на перибронхиален белия дроб, perilobulyarno. Алвеоларна емфизем причинява значително акумулиране на въздух в алвеолите, тя е разделена на обструктивно и не-обструктивна. Обструктивна емфизем наблюдава при пациенти в напреднала възраст се дължи на общите инволютивна промени в организма. За обструктивно принадлежат: чужди емфизем, който се характеризира с разширяването на белия дроб остава след отстраняване на част от белия дроб. Обструктивна емфизем проявява бронхиална обструкция. Има остър обструктивен емфизем (наблюдавана при бронхиална астма) и хронична.
Емфизем е следствие от поражението на дихателните отдел на белия дроб (ацинарните). Разграничаване първична белодробна емфизема, което се случва в белите дробове, и вторична, който се развива в горните белодробни заболявания.
диагностика
Диагностика на емфизем се основава на характеристика на болестните симптоми: задух, кашлица, барел в гърдите, разширяване mezhrobrovyh периоди, отслабва с треперещ глас, перкусии, кутия звук, ограничени обиколки на долните ръбове на белите дробове, отслабен везикулозна дишане.
Важна роля в диагнозата на емфизем принадлежи радиологични методи за изследване на пациенти. Лечение на белодробен емфизем е ограничен, тъй като е почти невъзможно да се повлияе на морфологичните изменения в алвеолите, малки бронхи. В тази връзка, само симптоматично лечение се извършва, насочена към преодоляване на дихателна недостатъчност, смущения в кръвообращението. За да направите това, да възложат бронходилататори, отхрачващи средства, муколитици, сърдечни гликозиди, диуретици. В присъствието на инфекция, инфилтративни промени в белите дробове антибактериални лекарства, използвани.
Емфизем прогнозата на болестта зависи от неговата форма, степента на дихателна недостатъчност и заболявания на кръвообращението. Възстановяване на това заболяване не се спазва, тъй като е невъзможно да се възстанови променените алвеолите.
предотвратяване
Като се има предвид, че промените в белите дробове, когато EL необратими, терапевтични опции са ограничени. Особено се фокусира върху лечение на основното заболяване, основно COB, докато първичната емфизем - заместителна терапия: протеиназни инхибитори прилага парентерално (contrycal, Trasylol). Тя заема важно място бронходилататори. На мястото на аминофилин, ефедрин дойде аерозолни инхалатори комбинирано действие. Те са добре в комбинация с продължително теофилин и калциеви антагонисти. Също така е показано, са муколитици (Mucosolvan бромхексин) reparants (aktovegin, etaden), АСЕ инхибитори за намаляване на налягането в белодробната циркулация.
При лечението в присъствието на EL COB също използва глюкокортикостероиди добре инхалиране (ingakort, Pulmicort т.н.).
Кислородът се извършва под контрола на кръв алкално-киселинното състояние.
Важната роля на терапевтични упражнения трябва да се усвои при пациенти с начало на болестта.
За профилактика на първичната EL важно генетична консултация, за да се предотврати раждането на деца с наследствена недостатъчност на инхибитор на а-1-протеиназа, както и борбата с тютюнопушенето, замърсяването на въздуха. В вторична профилактика EL е настроен за предотвратяване на запушване на бронхите и адекватно лечение на заболявания, които да ги предразположат.
Онлайн медицинска консултация
Свързани статии