Шок екзотоксичен (Gr. Ехо е извън + toxikon отрова)
клиничен синдром. Химическа развиващите се дължи на остри ефекти върху тялото; Тя се характеризира с нарушена обмяна на веществата, нервната регулирането на дейността на всички жизненоважни органи и системи.
Причината Sh д. Тя може да дойде някоя остра екзогенна отравяне е тежка. Честотата на S. напр. Той е различен за различните видове остро отравяне. Според Центъра за лечение на остри отравяния с разяждащи вещества отравяне развива в 28.4%, с дихлороетан отравяне - в 86.3%, органофосфорни инсектициди (IEF) - 24,8%, психофармакологични лекарства - 16,9% от случаите , Шок се развива по време на първите часове на острата токсичност и причинява 65-70% от смъртните случаи.
Екзотоксичен шок - един вид хиповолемичен шок. Тя се основава на или абсолютна хиповолемия в резултат на външно и вътрешно plazmopoterya или относителна хиповолемия в резултат на нарушения на съдовата регулирането. Абсолютната хиповолемия при отравяне разяждащи вещества и дихлороетан, свързани с увреждане на лигавицата клетъчните мембрани и стените на микроваскулатурата на храносмилателния тракт. Относително хиповолемия (IEF за отравяне) възниква поради патологично периферна вазодилатация, което може да доведе до инхибиране на холинестерази и натрупване на големи количества ендогенен ацетилхолин или инхибиране на вазомоторен център и директния ефект на химичните съединения и техните метаболити на съдови рецептори (за отравяне с психофармакологични лекарства).
Ако отравяне IEF, освен основното механизъм на шок, съществува пряка токсични ефекти върху миокарда. което води до намаляване на неговата контрактилната способност. Ето защо, шока в остро отравяне на международния енергиен форум често има характер на кардиогенен (виж. Инфаркт на миокарда) и работи на фона на застрашаващи нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
Дали хиповолемия води до намаляване на венозно връщане към сърцето на синдрома на малката емисии и намаляване на ударния обем.
Основните патогенетични механизми на шок, независимо от причината, той е бил призован, обединени обаче Sh д. и то се характеризира с редица специфични дейности, особен само да го дявола. Най-важните характеристики са: началото вид на метаболитни нарушения, опъната във времето повлияе етиологични фактори специфична органна токсичност на химически вещества по отношение на различни органи и тъкани. Тези характеристики предизвикват бързото развитието на шок по време на остро отравяне, неговото тежко клинично протичане.
Клинично, S. напр. проявява както и шока от друга етиология. Имало е тежко общо състояние на пациента, нарушаване на умствената дейност (при запазване на съзнанието), студ и цианоза цвят на кожата, студена пот. задух, тахикардия. хипотония и олигурия. Наблюдавано дисфункция на почти всички жизненоважни системи на организма, но на преден план остра циркулаторна недостатъчност. Още в първите часове след интоксикация разкри изразени нарушения на централната, периферната и регионални хемодинамиката (особено портал система и бъбреците). Много бързо разработване на метаболитни нарушения, gemokoaguliruyuschih и кръв реология, изостри токсичен ефект специфични химични съединения (допълнителните фактори в патогенезата на ацидоза при отравяне cauterizing течности, токсичен коагулопатия).
В типичен клинични симптоми диагноза Sh д. Не е трудно. В основата на диагнозата са: наличието на токсикологични изследвания потвърждава тежка химическа травма. съответните клинични прояви измества основния хемодинамично повече от 20% в сравнение с контролните стойности. Разграничаване компенсирана шок (хемодинамични промени не надвишават 40% от нормата), декомпенсирана (хемодинамични параметри се променили в сравнение с контрола при 40-60%) и условно необратим Sh д. (Промяна на параметри надвишават 60% от нормата и не подлежи на корекция). Имайте предвид, че нито един от показателите сам не може да служи като критерий за тежестта и прогнозата Sh д. Най-надеждните критерии са кръвоносната система отговор и динамиката на клинично състояние, в отговор на силен анти шок терапия.
Успешно лечение на S. напр. Тя се предоставя чрез комбинация от етиологични, патогенетични и симптоматични райони. Първото направление включва бързо елиминиране от организма на химическо вещество, причинена от отравяне. Като се има предвид, че функцията на отделителните органи значително нарушени в условия шок, предпочитание се дава на изкуствени методи за детоксикация (вж. Отравяне). Хемодиализата Използвайки и hemosorption (Hemosorption) показва само след хемодинамична стабилизация на subcompensated ниво (не по-ниска от средната кръвното налягане от 90 mm Hg. V.). С прогресивно шок, когато хемодинамичен разстройство не се елиминират достатъчно интензивно лечение на антишокова, методът на избор за спешна детоксикация на става перитонеална диализа не осигурява допълнително отрицателно въздействие върху кръвоносната система.
Второто направление предоставя изчерпателен лечение на шок попълване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на състава му инфузионна терапия насърчава освен борбата подобрение хиповолемия на клетъчния метаболизъм, кръв реология и премахване на патологичните интравазална коагулация. Интравенозно приложената плазма заместване решения: polyglukin и reopoligljukin, хипертоничен (10-20%) разтвор на глюкоза и инсулин новокаин, електролит смес. Сред могат да бъдат използвани други zhelatinol инфузионни медии, gemodez албумин. Неутрализирането се извършва чрез въвеждане на фактори ацидоза 4-8% разтвор на натриев хидроген карбонат. Обемът, състава, начина на приложение и продължителността на инфузионни разтвори определят от теглото на пациента и степента на хемодинамични промени. Общият обем на инфузионна терапия има 2-3 пъти дефицити на кръвния обем.
За терапия, насочена срещу действителната шок и неговите последици, се отнася и диференцирана фармакотерапията. При висока общо съхранява neuroplegic периферна устойчивост и кръвно налягане се прилага (5 мг дроперидол състои neyroleptanalgeziruyuschey смес с 0.1 мг фентанил) и спазмолитици (2 мл от 2% разтвор на папаверин, 1 мл от 0.2% разтвор platifillina) и сместа беше glyukozonovokainovuyu (50 мл 2% разтвор на новокаин с 500 мл 10-15% разтвор на глюкоза). Ако хипотония срещу високи общото периферно съпротивление прилагат глюкокортикоиди (хидрокортизон. Преднизолон до 1000 мг на ден). В шок срещу намаляване на общото периферно съпротивление показва въвеждането на симпатикомиметични лекарства - норадреналин, допамин, добутамин в количество 200-500 г на 300 мл течност. Тези лекарства трябва да се прилага интравенозно в продължение на 24- 48 ° С
Всички пациенти с S. д. показани препарати за подобряване на метаболитните процеси в миокарда (витамини, кокарбоксилаза). За да се подобри хемодинамика препоръчани интравенозен налоксон 5 мг / кг. Задължително антикоагулация: хепарин до 75 000 единици на ден с постепенно намаляване на дозата под контрола на коагулация.
Поддържането на функциите на жизненоважни системи в С. д. Това се извършва чрез конвенционални методи в практиката на реанимация това селективни вещества токсичност предизвика отравяне. Важен елемент от лечението на остро отравяне е специфичен антидот терапия (вж. Антидоти). Бързи и положителната динамика на фона на лечението показва обезщетение шок; липсата на положителни динамика за 6 часа prognostically неблагоприятно - около 79% от пациентите умират, докато в продължение на 1-2 дни.
Цитатите:. Лужники А и Г. Костомаров LG Остро отравяне с. 125, М. 1989; JP Шустер Shenbori H. Лауер и X. Шок: Външният вид. Признаване. Control. Лечение платно. с него. М. 1981; Екзотоксичен шок, изд. BD Комарова, М. 1980.
Свързани статии