трансплантация на черво

Така че, най-реалистично в момента - черво и панкреаса трансплантация.

Показания за този вид хирургия са остри и трагични.

Например, "чревната ангина" или червата инфаркта. Пациентът или пациентът доведен в болницата с rezchayshimi болки в корема, понякога ги изпраща да шокира. Подуване на корема, болезнено, трудно като дъска, която показва наличието на "мускулна защита", което означава, че развитието на перитонит. Работете. Намерете "черен", по-малко "бели" черво, при който кръвта не циркулира поради запушване (тромбоза) главни кръвоносни съдове (ако затворен артерия, червата бледо ако затруднен венозен отток, червата тъмнолилаво, подуване), или в резултат на съдова спазъм, масивна мезентериална усукване на червата.

При това състояние продължава повече от 1 - 2 часа, дори и тогава може да възстанови нормалното протичане на кръвта в червата, пациентът е обречено: развива т.нар ендотоксичен шок, свързани с нарушена микроциркулацията в чревната стена и унищожаването на защитните свойства на чревната бариера; в лумена на червата тече кръв, и от него се абсорбира продукти от разпад тъкан и микробни токсини. След 5-10 часа, пациентът умира със симптоми на "кървава диария". В аутопсия, червата външно изглежда добре, но в действителност.

Ако хирургът ще направи резекция (отстраняване) на засегнатия черво, пациентът все още не е да оцелее дълго и месеците, които ни предстоят, че ще бъдат болезнени за всички видове заболявания на обмяната на веществата, поради недостатъчно храносмилането.

Има и заболявания като болест на Крон, Gardner, спру, цьолиакия, която засяга цялото черво (язва, полипи и др.), Което води до бавно затихване пациенти за същата причина храносмилателната недостатъчност.

Помощ драстично тези пациенти могат да се заменят само засегнатия орган здрав, т.е., на червата трансплантация. Той лекари отдавна са разбрали. Още през 1902 г. А. Карел, френски натуралист, опита се да се пресаждат чревния възел от едно животно на друго и да се възстанови кръвта, тя е снабдяването с известния съдове шева, но не успя. В 40-те години съветски учен Б. Demihov също направи тънките черва трансплантация от едно куче в друга. Технически, операцията е била успешна, така да се каже, но животните бяха убити в рамките на няколко часа.

Само през 1957 г., ние разбира основната причина за провала на първия. Американски учени Lillehey и Лонгийр са показали, че червата трансплантация имаме същото положение, както при пациенти с разстройство на чревната циркулация: след 60 минути пълно изключване на тънките черва от циркулацията при стайна температура води до необратими промени в тялото на стената, което води до появата на "ендотоксин шок. " Но това, което е изненадващо: търсихме дълго и упорито, за определен токсин, опита се да го маркирате в чист вид и не можеше нито ние, нито в чужбина.

Но все още Lillehey успешно извършва операции Auto алографт цялото тънко черво. Неговите данни са изследвани в различни лаборатории в много страни, включително лаборатория на трансплантация на органи и тъкани на медицински науки на СССР (1963-1965). Това даде възможност на подобрени техники за трансплантация на тънките черва, да се развиват различните модели: сегментни и общо за трансплантации орколокално (на място), или хетеротопно (в друга част на тялото: на врата, в таза).

Но след това нови проблеми. Най-острите им - биологичен конфликт свързан към индивидуалните протеини от всеки организъм и техните несъвместимостта в видове и между видовете. Tissue несъвместимост, което води до отхвърляне на присадка, то vygnaivaniyu от тялото на реципиента. Въпреки това, биологичният конфликт се проявява по два начина за трансплантацията на тънките черва. Ако трансплантирания сегмент е малък и не съдържа лимфни възли, обикновено се развива отхвърляне отговор на отхвърляне на присадката в 10-15 дни след операцията. Ако всички трансплантирани тънките черва или достатъчно дълъг сегмент заедно с лимфните възли, има така наречената "реакция на присадката срещу получател"; резултатите от него - смъртта на получателя чрез 5-9 дни след операцията по време на нормална външно присадката. Когато трансплантация на червата е като балансиране на тези два процеса - борбата срещу получателя на присадката и борбата с получател присадка - и без допълнителна намеса от страна на експериментатора и удължава живота на реципиента да понякога значителни периоди (една година или повече). Все пак, това не е изключение.

Ето защо, на вниманието на изследователите се фокусира върху това как и при пресаждането други органи, за намиране на начини за активни интервенции в имунните процеси, изпълнителни агенции се борят да организми с чужд протеин. Стандартни средства се прилагат: рентгеново облъчване (обща и местна), имуносупресивни хормони и антиметаболити като преднизон, азатиоприн, нови имуномодулиращи средства (циклоспорин, писалка tagastrin т.н.). В експеримента, известен напредък, удължаване на живота на получателя и трансплантацията до 6-9 месеца, но не повече, особено когато става дума за възрастни трансплантирани органи в краче, т.е. хирургично възстановяване на притока на кръв. Ако трансплантирани органи на плода, киселинната секреция, а след това се разделят резултатите са още по-добри (до трайно изцеление). Но не във всички случаи. Що се отнася до възрастните органи, късно след операция винаги отбелязани загуба на функцията трансплантация и съществени промени в неговата структура, докато замяната на по-голямата си съединител (съединителна) тъкан. Факт е, че с изключение на циклоспорин и пентагастринова всички други лекарства и методи на експозицията не са безразлични към най-много кураж. Те причиняват язви и атрофия (разрушаване) на лигавицата, което е най-важните функционални части на тялото. Поради това, търсенето на такива ефекти върху стомашно-чревния присадката и получателя, за която ще гарантира запазването на функционалната активност и от двете.

Имаше време, обаче, в края на 60-те, когато, въпреки всичко това, изследователите (Kelly Lillehey, Оливие, Престън) съзряха възможност за прехвърляне на резултатите от експерименти, в клиниката и направени трансплантацията на 7-9 червата при пациенти. Технически погледнато, всички операции са успешни, но максималният срок на живот на пациентите, не надвишава 2 месеца.

Описанията изследване на тези случаи показват едно общо нещо: всички пациенти с трансплантиран черво работи като много интензивен, "носят", но в крайна сметка са загинали, а то беше премахнато (понякога твърде късно, след като той трябваше необратимо "отрова" на тялото ) получател самостоятелно или умират за завършване отхвърляне. Проблемът обаче не се ограничава до липса на контрол тъкан несъвместимост: имаше и някои по-малко известни характеристики на функцията на трансплантирания червата.

Фактът, че изследванията с червата на автотрансплантация, когато тялото се отстранява и след това се връща на мястото си, за да продължите господаря си и по този начин се елиминира ефектът от тъкан несъвместимост, показа, че за разлика от други трансплантирани органи (бъбреци, сърце, черен дроб) чревна трансплантация тя не се възстанови функцията си след възстановяване на притока на кръв в него. Функцията на трансплантирания черво се натъква на значителни промени, които сами по себе си биха могли да доведат до смъртта на получателя. Същността на тези промени е както следва: промяна на ритъма на чревната подвижност, повишава тонуса на чревната мускулатура, което ускорява преминаването на храна през червата и предотвратява процеса на храносмилането и усвояването на него. Colon евакуира бързо ще дойде да я лошо усвоява храната, животните катастрофално отслабнете и да умират в рамките на първите 2-3 седмици след операция, ако не се вземат специални мерки. Виновен за тази ситуация е липсата на координация на различните процеси, които правят процеса на храносмилането и усвояването. Тази координация е обичайно осъществява на централната нервна система, и след трансплантация на цялата комуникация между трансплантирани органи и на централната нервна система прекъсва. Те не са напълно се възстановява след трансплантация на тънките черва. Въпреки факта, че тялото от режим на специално закупена някакъв начин може да се адаптира към ситуацията, макар и пълно възстановяване на теглото, и лустрото на кучета не се случва, дори и след 5 години, в резултат на нарушено храносмилане в трансплантирания черво.

Експерименти съветски изследователи от края на 60-те - началото на 70-те години (V. Кулик и други) са показали, че хирургическата реинервация чревния присадката, тоест, когато възстановите непрекъснатостта на нервните корени и сплит, свързващ вътрестенен (вътре) на нервната система на трансплантирания черво с централно нервната система на хирургични конци получатели, като поникването на нервите в трансплантирания орган нормализиране на неговите функции. След 6 месеца - на година и на външния вид на кучетата и техните параметри тегло и метаболитни напълно нормализирана. Също така се демонстрира пътища осъществимостта и хирургически ремонт на лимфен дренаж от трансплантирания черво и разработени различни методи за прилагане.

Въпреки това, до този момент все още не се вземат под внимание физиологични аспекти на трансплантация на черва в него, въпреки че интерес към този въпрос се е повишила отново през последните години. Но никой не смее дори да повтори опити за използване на тази операция, човек: намесата на тромави, които крият риск, изисква жив донор (черво умира по време на агонията), както и гаранция за неговия успех е все още недостатъчен.