Простатит - остро или хронично, преминаващ жлезиста възпаление (паренхимни) и чревна тъкан на простатата. Възпаление на простатната жлеза като независим нозологична форма, е описан за първи път през 1857 Ledmish. Все пак, въпреки почти 150-годишна история, простатата е много често, не съвсем изследвана и недобре лечимо заболяване. По-специално това се дължи на факта, че в повечето случаи на хроничен простатит етиология, патогенеза и патофизиология остават неизвестни.
Днес в урологията няма друг проблем, който е истински, съмнителни данни и откровен фантастика би била толкова тясно преплетени, както в случая на хроничен простатит (CP).
От друга страна, развитието на съвременната медицинска наука е довело до появата на редица нови принципи и методи за лечение на CP. Всеки метод има своите предимства и недостатъци. Въпреки това, практикуване уролог не могат да четат и анализират непрекъснато нарастващия обем на информацията, публикувана в проблема на простатит. Въпреки големия брой на методически материали, дипломни работи и публикации в областта на диагностиката и лечението на данни HP, необходими за приемане като стандарт, това е почти отсъства.
Различни методи за лечение на простатит насърчаване и прилагане на различни медицински центрове (понякога с уролог в държавата), фармацевтични компании и дори парамедицински институции.
Това го прави трудно да се предприемат ефективни клинични решения ограничава използването на надеждни диагностични и лечебни методи, доведе до "Каскада" лечения, когато след провала на един метод на прилагане, без основателна причина се определя друг и т.н. В резултат - нарушаване на баланса между ефективността и ефикасността на разходите и увеличаване на разходите за окото zanie грижи. Той помага да се запълни тази празнота и да въведе основни познания за принципите на доказателствената медицина да обедини подходи за диагностика и изборът на тактиката на лечение на хроничен простатит.
Много експерти смятат, хроничен простатит предимно като възпалително заболяване на инфекциозен произход, с възможно добавяне на автоимунни заболявания, характеризиращи се с лезии на паренхимни и чревна тъкан на простатата.
Трябва да се отбележи, че хроничната абактериален простатит 8 пъти по-често, отколкото на бактериална форма на заболяването, в размер на 10% от всички случаи.
САЩ Националните институти по здравни експерти следва да тълкува клинична концепция на хроничен простатит:
- наличие на болка в таза / перинеална урогениталната област за най-малко 3 месеца;
- присъствието (или отсъствието) на обструктивни или дразнещи симптоми на уринирането;
- положителен (или отрицателен) в резултат на бактериологично изследване.
Убедителни епидемиологични данни за разпространението на HP в Русия не съществува. Липсата на ясни клинични и лабораторни критерии на заболяването и изобилието на субективни оплаквания са отговорни за маскиране на диагнозата на СР на различни патологични състояния на простатата, уретрата, както и неврологични заболявания тазовата област. От липсата на цели концепции за патогенезата на CP покаже недостатъците на съществуващите класификации, което е сериозна пречка за разбиране и успешно лечение на заболяването.
В съвременната научна литература, има повече от 50 класификации на простатит.
Понастоящем чужбина широко използван и приет като основен класификацията САЩ националните институти по здравеопазване, съгласно който се изолира: остър бактериален простатит (I), хроничен бактериален простатит (II), хронична абактериален простатит или синдром, хронична болка в таза (III) е включително възпалителен компонент Nym (Ша) или без (IIIB), както и асимптоматични простатит с присъствието на възпаление (IV).
Клиничните характеристики на хроничен простатит:
- засяга предимно млади мъже от 20-50 години (средна възраст 43 години);
- основните и най-честата проява на заболяването - наличие на болка или дискомфорт в областта на таза,
- в продължение на поне 3 месеца;
- симптоматично интензитет прояви варира значително;
- най-честата локализация на болката - чатала, но дискомфорт може да се случи във всяка област на таза;
- едностранно локализиране на болка в тестисите не е признак на възпаление на простатата;
- императивна симптоми са по-чести, отколкото обструктивна;
- Еректилна дисфункция може да придружава KP;
- болка след еякулация, най-специфичния за HP, и го отличава от доброкачествена хиперплазия на простатата и здрави мъже.
В нашата страна сме натрупали огромно количество материал за използване на различни методи за диагностика и лечение на CP. Въпреки това, повечето от наличните данни не отговарят на изискванията на доказателствената медицина: проучването не са били рандомизирани, извършена върху малък брой наблюдения в един център, без плацебо контрол, а понякога дори и без контролна група.
Дори и на ефективността на този традиционен метод, масаж на простатната жлеза, както и индикациите за него все още не са ясно дефинирани.
Днес можем да кажем със сигурност, че не е бил формиран общ подход към лечението на пациенти с CAP / CPP на. По същата причина, предложеното лечение на тези условия, различни лекарства, основни групи, които могат да бъдат представени чрез следната класификация:
- антибиотици и антимикробни средства;
- нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, кетопрофен);
- антиспазмолитици и мускулни релаксанти (баклофен);
- а1-адренергични блокери (теразозин, доксазозин, алфузозин, тамсулозин);
- растителни екстракти (Serenoa детелина, Pigeum africanum);
- 5а-редуктазни инхибитори (финастерид);
- антихолинергици (троспиев, оксибутинин, толтеродин);
- модулатори и стимулатори на имунитет;
- биорегулаторни пептиди (prostatilen, vitaprost);
- комплекси от витамини и микроелементи (seltsink и др.);
- транквилизатори и антидепресанти (амитриптилин, диазепам, salbutamin);
- препарати за подобряване на микроциркулацията и кръв реология, антикоагуланти (pentoksan, простагландин Е1, reopoliklyukin, Trental, Aescusan);
- ензими (lidasa, vobenzim);
- антиепилептично средство (габапентин);
- инхибитори на ксантин оксидаза (алопуринол);
- извличане лют пипер (капсаицин).
Може да има обосновка за употребата на антибиотици, които проникват в тъканите на простатата. Само някои антимикробни проникват в простатната жлеза. За тази цел, те трябва да бъдат липид-разтворими, имат свойството на ниско свързващ протеин и имат висока дисоциационна константа (рКа). лекарство полезно-yatnee рКа, толкова по-висока кръвна плазма фракция незаредени (не-йонизирани) молекули могат да проникнат в епитела на простатната жлеза и се разпространява в тайна. Липид-разтворим и минимално свързан с препарат плазмен протеин може лесно да проникне в електрически зареден епител липидна мембрана на простатата. Следователно, за да се постигне добро проникване на антибиотика в predstatel желязо-солна необходимо, че лекарството се използва липид-разтворими, има рКа> 8.6, характеризиращ се с оптимална активност срещу грам-отрицателни бактерии при рН> 6.6.
Някои изследователи предполагат, че болката и дразнещи симптоми или трудно уриниране при пациенти с HUB / CPP на могат да бъдат причинени от запушване на долните пикочни пътища, причинени от дисфункция на шийката на пикочния мехур, сфинктер, уретрата стриктура или дисфункционално уриниране с високо уретралното налягане. Горе-долу по последващите действия от мъжете на възраст 50 години с клиничната диагноза на CP, обструкция функционално шийката на пикочния мехур се открива в повече от половината от тях, обструкция поради psevdodissinergii сфинктер все още 24% и нестабилност на детрузора приблизително 50% от пациентите.
Описани интрапростатна дуктален обратен хладник, причинени от турбулентен интрауретрално пикочния високо налягане. Отлив на урина в канали и лобули на простатата може да стимулира стерилен възпалителен отговор.
В литературата показват, че алфа-1 блокери, мускулни релаксанти и физиотерапия намаляване степента на симптомите при пациенти HUB / CPP на. Osborn Д.Е. и др. (1981) са сред първите прилага с положителен ефект при простатодиния неселективен феноксибензамин лекарство в плацебо-контролирано проучване. Топ-комплект поток на урина, когато врата блокадата на пикочния мехур на алфа-1-рецептори и на простатата води до подобряване на симптомите. Въз основа на резултатите от изследванията, алфа-блокери, се наблюдава клиничен напредък в 48-80% от случаите. Обобщени данни на 4-новата и сходна и при проектни проучвания? 1-блокери в CP / CPP на, показват положителен резултат от третирането, средно, 64% от пациентите.
Свързани статии