Етиологията и патогенезата на тесен таз
- анатомично договорени таза. когато един или повече от неговите размери до 2 cm по конвенционален съответния среден размер на таза,
- функционално тесни малък таз. където размера и капацитета на таза не е намалена, но има трудности при доставка поради прекомерно количества плода (големи плодове, деформация, хидроцефалия).
Опитните в детски болести (рахит, хип разстройства, сколиоза и кифоза части на гръбначния стълб). От съображения за по-редки стеснени тазовите разстройства включват рязко увеличение на всички или части на тялото (таза джуджета), тазова кост тумор остеомалация.
Свиват басейни във формата разделени на:
- obscheravnomerno присвити таза. тазовата форма не се променя, както и всички размери на 2 см или по-малък от конвенционалните среда. АГ конюгат на по-малко от 11 см;
- плоски малък таз. стеснен или преки размери входа на кухината и изхода - прости плоски таза; или пък има стеснение в размер на пряк вход в басейна - плосък рахитичен таз. Напречните размери на плосък таза не се намалява; всички размери на плоски-рахитичен таз, освен пряката размер вход, включително преки и размери, не само намаляват, но дори могат да бъдат по-високи от средното. Разстоянието между предните-горната осили на с равнинни-рахитичен таз много малко по-ниски или равни на, а понякога дори надвишава разстоянието между миди иличните шиповете (razvorochennoy легенче). АГ конюгат на по-малко от 11 см. Резолюция Директен изход, когато nerazognutom опашната кост по-малко от 9 см.
Чрез по-редките форми включват фуния форма, напречно заострени, косо стеснени, osteomalyatichesky басейни с шипове и костни тумори, фрактури. От практическа гледна точка това се смята за стесни всеки басейн. които са независимо от другите външни размери на конюгата е 18 см или по-малко вярно, акушерски, конюгат е по-малко от 11 см.
Всички конусовидни кутии, независимо от тяхната форма на акции поради същите причини на четири нива:
- Рестрикционен степен - истинските размери конюгати 10.9 - 9 см
- II степен - 8,9 - 7.5 cm
- III степен - 7,4 - 5.5 cm
- IV степен - под 5.5 cm.
Симптоми и в тесен таз
Бременност с тесен таз протича без никакви усложнения. Интересно е формата на корема (корема копие форма primiparous поради undescended глава през стеснен входа на таза и увиснали корема мултипарна). Mobile състояние на главата може да доведе до редица усложнения по време на раждането (преждевременно освобождаване на вода, загуба на малки части). Когато има повече тесни таза обикновено напречно положение на плода главата високо пряка разстояние (по-тясно напречно суми) разгъватели превия и неправилното поставяне на представянето част. По време на раждане зависи от формата и стеснението, степента на несъответствие между главата и таза, интензитетът на маточните контракции и коремна напрежение, плътността на костите на главата, неговата способност да конфигурация. Родовете с тесни таза различават, като правило, определена продължителност като периода на отваряне и периода на изхвърляне, наличието на допълнителна фаза между периодите на отваряне и изключване - конфигурация фаза главата: поради приемащото щифта един от костта на черепа до другия (присъствието на фуги и пружини до известна степен признава като застъпват подреждане кост) се променя формата на главата и обем намалява, което улеснява адаптиране към преминаването през стеснен пространство на таза. Generic тумор на главата е значително повече от обикновено (голям срок на доставка). Механизмът на труда в obscheravnomerno стеснен таз. глава през таза е роден в състояние на максимална флексия (в най-малкия размер). Когато вагинален преглед пръстите акушер-гинеколог, се определя като малка фонтанела най-ниската част позиционира главата, малката фонтанела се намира почти в центъра на таза. глави ред в директен размера на тазовата изход се случва на тазовото дъно и има по-голяма продължителност. Това въртене със значително стесняване не може да бъде най-малко, по-нататъшен напредък на главата може да бъде спряно. В умерена степен на стеснение след осъществява вътрешната въртите главата му минава през вулвуларно чесалка за зъби в същото състояние на флексия усилва.
От двата вида asynclitism благоприятни и приближаващи физиологични условия, създадени когато апартаментът таза. е пред-париетална asinkliticheskoe вмъкване глава. При този вариант, често можете да разчитате на спонтанен труда. Обратно, когато задната-париетални asinkliticheskom добавя, изразен когато сагитален сутурата е почти в близост до сърцето, изтласкващ сили изпратени на главата не е в посока на тазовата изхода (за генеричен ос), и на сърцето, и завършване на спонтанната раждането често е невъзможно. Съответно механизъм доставка за плосък таз е възможно при вагинално изследване за откриване на първия по-ниска и по-близо до мястото на център с отворена фонтанела шията изправена отзад (предната черепен представяне) и помете шев намира по-близо до нос (вмъкване пред asinkliticheskoe). Впоследствие, най-малко, за да се премахнат тези отклонения по време на вагинален преглед ще бъдат открити редица преходни форми от тези, описани в нормален, установено по време на тилната презентацията. Когато задната париетален поставите пръстите проучване ръце ще определи стреловидна конеца близо до сърцето или в утробата. Така захващач ще отговарят намира в сакралната кухина фетален ухо (ушно вмъкване) - неблагоприятна прогноза за момента допълнително поток доставка.
Механизмът на труда с плоски-рахитичен таз в първия прилича на механизма на труда в плоските таза. Тъй като ние се движат главата надолу в таза вход е бавен допълнително по време на раждането може да бъде завършена по-бързи темпове от вида на конвенционален раждане.
Сред тесните басейни най-често се срещат саксии с умерена степен на несъответствие между таза и главата. В тези случаи, решаващата, заедно с възможността за глава конфигурация, има якост на маточните контракции и коремна напрежение. С енергични труд постепенно, макар и бавно, се преодолее чрез пространство стесняване и доставка завършва спонтанно. Ако степента на несъответствие между таза и главата е твърде значителна, дори насилствени трудове не успяха да се насърчи обемиста глава през стеснен пространство. В такъв случай, доставка през влагалището невъзможното. В допълнителни маточните контракции и коремна напрежение може да се появи руптура на матката (см.) Или след като настъпи бурен труд средното родово слабост, спиране на труда и септична заплаха от зараза за майката и плода. Също така е възможно травматични наранявания кост пубис (много редки), нервни стволове чрез удължено налягане контакт между главата и костите на таза, оток на предния ръб (по същата причина), което в редки случаи може да доведе до некроза и кръгови отлепване, уринарна и фекална фистула ,
Риск за плода: вътрематочна асфиксия, инфекцията, и значими нарушения на кръвта и лимфата, голяма генерична тумор cephalohematoma, травматични увреждания на черепните кости и кръвоносните съдове, вътречерепен кръвоизлив.
Признаване тесни таз
От голямо значение е припомняне: мигрирали в детски болести, като рахит; заболяване на костите и ставите. В мултипарна решаващо значение за изхода на диагнозата често се предшества доставка (спонтанно, бърза доставка, преждевременно раждане, операция plodorazrushayuschie). На изпит, обърнете внимание на растежа на нови майки, форма на главата, рахитичен промени в гръдната кост, на долните крайници, гръбначен стълб деформация, проследява coxitis и други модификации на скелета. Известен форма на значимост е Михаелис ромба. Когато obscheravnomerno присвити таз ромб тясна и продълговата с дължина. Жените с плоски форми таза горните ромб половина смазват и фигурата на частта близо до триъгълника. Най-важното за диагностика е външен (външните размери на таза) и по-специално на вътрешната измерение на таза (диагонал конюгат).
Внимателно проучване на таза polurukoy отдели обърнат внимание на степента на сближаване на седалищните шиповете (стеснения в средната част на таза) и могили, вътрешната повърхност на сакрума, vystoyanie индивидуален прешлени на сакрума и опашната кост се измерва директно и пресече тазовата размер изход, размер срамната ъгъл. Висока кост срамната и недостатъчното количество на ъгъла (по-малко права) разграждат акушерски оценка таза. измерване на таза може да бъде от голяма полза в точност при използване на рентгенови лъчи, за да помогне за установяване на връзката между размера на главата и таза. Някои спомагателни стойност diagnosticheskse има обиколка измерване китката. Леко количество от този кръг - 13 см и по-долу - ще показва степента на кости на таза и относително голям капацитет. Функционална оценка на таза (в повечето случаи, в умерена степен стеснява в клинично тесни таза), може да се направи само в процеса на наблюдение на напредъка на труда. Значително е липсата на промоция на главата в продължение на няколко часа след изхвърлянето на вода, когато напълно отворен, въпреки енергичното труд и изпъкването на главата в предната част на матката. Последното може да се определи с ръчни техники, напипване на главата и да плъзгате пръстите на ръката към главата на пазвата. Socket таза и размери на главата ще продължи зад утробата, когато несъответствие - и напред от утробата. Същото може да се определи, когато се измерва външните конюгати, ако направи това измерване, заден крак tazomera оставят на място и да се премести на предния крак с лоното на стърчащата част на главата. Ако стойността на последната ще бъде по-голяма, отколкото външните конюгати, то ще покаже несъответствие размери на главата и таза. Накрая, несъответствието ще определи механизми за изпълнение, описани по-горе са типични за някои форми на стеснени таза. както е определено по време на раждане вагинален преглед.
Превенция тесни таз
Кърмене, рационално хранене на бременни и кърмачки, тяхното насищане с витамини маса, хигиенни мерки в училищата, рационален физическо възпитание на деца и юноши. Всички тези са раждали и мултипарна жени, които по време на предишния доставката позволява да подозира, тесен таз. необходимо за измерване на диагонал конюгат и размера на таза контакт (за предпочитане в първите месеци на бременността). Всички бременни жени с тесни бедра трябва да бъдат в специална сметка в рамките на консултацията и е изпратено до институцията по майчинство не по-късно от 2 седмици преди очакваната дата на доставка.
Управление на труда с тесен таз.
В присъствието на IV степен на стесняване на таза чрез вагинално раждане не е възможно дори когато перфорация на зародишен главата. В такива случаи единственият начин е чрез Цезарово сечение, секция.
Когато III степен на стеснение на таза спонтанен труда жив плода е възможно само в изключителни случаи (малък плод, преждевременно раждане). В по-голямата част от случаите, е необходимо най-напред да се получат контракции цезарово сечение. Когато закъсняло диагностициране, когато условията за тази операция не са (вече сух период, заразяване на майката, плода на мъртвите), приложена краниотомия.
Когато степента на стесняване на родовете предвиждане на таза II е трудно, особено при умерена степен на стеснение на таза с истински конюгат 8,5 -. 7,5 см Там резултати за раждане до голяма степен зависи от големината на плода, и силата на контракциите опити, череп на костната плътност и конфигурацията на последния, т. е. на факторите, посочени в които само напълно възможно по време на раждането.
Когато степента на стесняване в по-голямата част от ражданията се случи спонтанно. Изключения са доставки на големи плодове (функционално тесни легенче).
В мултипарна важен резултат от предходната доставка (продължително труд, детски тегло, оперативна доставка, раждане на мъртво дете). В неблагоприятна акушерска история, показва наличието на клинично или анатомично тесни таза. по-добре да се избере умерена степен на тазовата свиване Цезарово сечение, като се вземе предвид, че теглото на децата в следващите раждания тегло при раждане е по принцип по-голяма, отколкото в предишни раждания. Когато се комбинира с тесен таз седалищно, напречна позиция на плода, и лицева превия предна, високо директно постоянна глава, тесните таза при възрастните primiparous за подобряване на резултатите от възможно цезарово прилагане на относителния брой на такива указания от раждането.
Основната линия на поведение лекар за по-голямата част от труда в тесните таза (с изключение на посоченото по-горе) е желанието да се запази труда консервативен, което дава положителни последици за майката и бебето. Това е особено важно във връзка с първото раждане като цезарово сечение, използване във връзка с тесен таз. обикновено обрича жена на такава операция и последващо раждане.
Ако консервативен раждане управление трябва да се стреми да запази плода мехур до пълно разкриване на гърлото, което трябва да се постави на една страна на раждаща жена. В преждевременно или началото на руптура на мембрани - kolpeyrinter влизат влагалището за да се запази останалата вода и укрепване контракции. Особено работа става отговорен акушер-гинеколог, след изтичане на вода. Тук е много важно да се разбере тази тенденция да се побере главата до входа на таза и чрез насърчаването на последната, която се постига чрез внимателно външния и най-вече вагинален преглед, с особено внимание към механизма за доставка лечение и други елементи на анатомичните и функционални диагностика. В повечето случаи през първите 6 - 12 часа след изхвърлянето на вода при достатъчен отвор може да реши проблема (като се вземат предвид естеството на труда, данни относно степента на адаптация и популяризиране на главата и механизма за доставка), ще бъде възможно да се завърши доставката безопасно за майката и плода спонтанен начин , Ако е било неуспешно труда, когато главата е подвижна над входа на таза, виси над вагината или пред него по време на поставянето на фиксиран задната париетален необходимо да се предложи по майчинство цезарово сечение.
След 12 или повече часа след изтичане на вода от цезарово сечение обикновено следва да се въздържат поради нарастващата опасност от инфекция на гениталния тракт.
При закриването на който ще ражда предложената сделка или липса на подходящи условия за етап (който ще ражда инфекция, внезапна смърт на плода в) доставката, проведено консервативно. В някои случаи е необходимо да се провери краниотомия доставка на показанията на майката (дълга неуспешна доставка, инфекция, рискът от образуване на фистула, появата на руптура застрашаващи симптоми) (см.) Или вътрематочна смърт на плода. Завъртане на плода в полите над тесен таз е противопоказано като форцепс. Едва след като главата ще премине стягайки част на таза и тазовото дъно ще се намира върху или в дъното на кухината и по-нататъшно насърчаване на това прекъсва поради слабостта която разработи вторични опити, допуска налагането на един уикенд или кухина форцепс. Необходимо е да се точно навигация истинската позиция на главата, като главата на голям родово тумор-късно изход към таза, при което главата може да бъде разположен в горната част на кухината или на входа на таза може да бъде приет. В тази позиция форцепс за експлоатация главата противопоказани и изпълнен с опасност за майката и плода.
Свързани статии