Diphtheria - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с токсични лезии организъм, за предпочитане сърдечно-съдовата и нервна система, както и локално възпаление с образуване на фибрин плака.

Етиологията и епидемиология. агент причинител на дифтерия генотоксични щамове са дифтериен пръти (Corinebacterium diphtheriae). Corynebacterium дифтерия в живота на този процес е изолиран екзотоксин, невраминидаза, както и редица продукти, които имат биохимична активност. Секретира от здравите хора nontoxigenic щамове Клечки дифтерия епидемия опасност не представлява. Източникът на инфекцията е хора - болни или здрави носители на интоксикации, дифтерия микроби. Най-големите пациентите епидемиологичен риск са дифтерия фаринкса, носа и гърлото, активно секретиращи патогенни организми в околната среда с издишания въздух.

Патогенеза. Gateway дифтерия може да бъде практически обхваща всички области (кожата и лигавиците) микроорганизми. Въпреки това, най-често те са лигавицата на орофаринкса, много по-малко. - на ларинкса, на носа, конюнктивата, гениталии, зарастване на повърхността, кожата и т.н. интоксикации, Corynebacterium фиксирана на тъканните клетки се размножават и в процеса на живота продукция екзотоксин, осигуряване на местни и общи реакции, каузи почти всички симптоми на патологичния процес. Микробните клетки извън тъканта, е врата към инфекция, като правило, не се прилагат пряко участва в разгрома на микроорганизма не се приема.

Класификация на дифтерия се основава на информацията за локализирането на местно патология и клиничните прояви на него. Съответно се прави разлика дифтерия фаринкса, ларинкса, носа, очите, генитално, кожата, рани и други. Независимо от локализацията на патологичния процес, тя протича в атипичен (син) или типичен (присъствието на мембранни плака) форми. Типичен дифтерия, от своя страна, е локализиран, широко разпространен и токсичен. Изключение е дифтерия на ларинкса, който се среща само в локализирани или разпространени форма. Заедно с по-горе има комбиниран дифтерия, която се характеризира със загуба на няколко анатомично далечни органи.

Спорадични честота на дифтерия възрастни в по-голямата част от случаите (92.0%), последвано от орофарингеални лезии (дифтерия фаринкса), и много рядко - ларинкса (1.0%), носът (0.5%), на очите (0.3%) и кожата (0.2%). Малко по-често (7,0%), отколкото в дифтерия на ларинкса, носа, очите, кожата се среща с комбинирана форма на заболяването (обикновено гърлото дифтерия дифтерия на други сайтове).

Син форма на заболяването се проявява 1-2 дни subfebrile телесна температура, лека чувствителност в гърлото при преглъщане, сливици хиперемия, увеличава до 0.5-1.0 см в диаметър hyperadenosis. Маркираните промени постепенно (в рамките на 3-4 дни) или избледняват прогресира и заболяването става по-тежко.

Типични форми на дифтерия фаринкса. Независимо от степента на патологичния процес типичните форми на дифтерия характеризира гърлото близо до техните общи характеристики. Те могат да имат остри и постепенно начало. Продължителност на треска, когато те са относително малък (3-5 дни.). В този случай, за нормализиране на телесната температура не показва тенденция към възстановяване. Инфекциозна процес продължава да напредва срещу нормална телесна температура. Интоксикация се характеризира главно, тежест в главата, летаргия, слабост, сънливост, и кожата бледност на. Само токсичен дифтерия, могат да бъдат придружени от втрисане, главоболие. Локално възпаление е съпроводено с относително неизразена болки в гърлото при преглъщане, а не ярко синкав оттенък хиперемия със засегнатите тъкани, наличието на мембранна плака върху тях, както и пропорционална на квадрата - оток на сливиците. Плака издава над повърхността на тъканите. През първите 2-3 дни на заболяване той е бял, а след това - сив или жълто-сив, прилепнал към тъканите и е трудно да се премахне (него само с пинсети могат да бъдат отстранени). това място често се оставя кървене тъкан дефект. Плака има формата на плътна текстура филм (не стрива твърди предмети) не са в състояние да се разтвори във водата и потъване, когато е потопена в контейнер с вода. Промени в дифтерия кръв неутрофилите левкоцитоза периферна и придружени от увеличаване на СУЕ пропорционално на тежестта на заболяването.

Локализирано дифтерия фаринкса се появява под формата ostrovchatoy и забулващи форми на болестта на. Тя се характеризира с ниска степен (с мембранна форма - по-висока) телесна температура, умерени явления на интоксикация (обща слабост, теглото на главата, кожата бледност), остър тонзилит придружено от относително малко болка в гърлото при преглъщане, хиперемия (в повечето случаи с zastoyno- синкав оттенък) и сливиците оток, присъствието на тяхната повърхност на мъгляв плака (ако ostrovchatoy форма - под формата на островите до 5 mm в диаметър, докато мембранозен - широк размер). Локализирани дифтерия в рамките на 6-7 дни. Това завършва с изчезване на основните прояви на заболяването или преминава в по-тежка форма.

Общата дифтерия на гърлото може да се появи на първо място или да произтича от локализиран. Това е придружено от фебрилна телесна температура, изразена от обща слабост, летаргия, бледност на кожата, сухота в устата, остър тонзилит, умерена болка в гърлото при преглъщане на застой-цианотични хиперемия и оток на сливиците, палатинът арки, езика, мекото небце, присъствието на тяхната мембранна повърхност плака се увеличава до 3 см в диаметър hyperadenosis относително малък и тяхната чувствителност. С благоприятен курс на болестта основните му са налице симптоми на 6-10 дни.

Diphtheria фаринкса локализация дифтерия филми на езика

Общата форма на дифтерия на гърлото

Diphtheria Токсичен фаринкса може да бъде първична или развива от честата форма на заболяването. В първия случай, той започва зле, а вторият - постепенно. Токсичен дифтерия винаги има тежко протичане. Експресираният главоболие, сънливост, летаргия, слабост, кожата бледност, ксеростомия (децата - често повръщане и коремна болка), висока телесна температура (39,5-41,0 ° С), болки в гърлото при преглъщане, застой-цианотични изразена хиперемия и оток сливиците (сливиците напълно затворен навес) покрити едри мъгляв покритие, разпространение в околната тъкан на орофаринкса. Uglochelyustnye лимфни възли се увеличават до 3,5-4,0 см в диаметър, и болезнено. Около тях маркирани подкожна тъкан подуване, разпространява и в други части на шията, а понякога и на гръдния кош.

Дифтерия фаринкса ваксинирано. Хората, подложени на ваксинация, дифтерия гърлото е мек (локализиран) форма и в голяма степен нетипични. Телесната температура се повишава до subfebrile ниво. Плакет на сливиците, докато носите мъгляв характер, лесни за сваляне и оставя след себе си дефект тъкан. В някои случаи може да не се намира на повърхността на сливиците, както и постъпленията от пропуските. Въпреки това, в тези случаи, плаката има гъста консистенция и не се разтваря във вода.

Diphtheria фаринкса причинени комбинира с стрептококови инфекции ти, има малък начало с втрисане, болки в ставите, придружен от тежка интоксикация (възбуда, главоболие, липса на апетит, зачервяване на лицето), фебрилна треска, остър тонзилит със значително (като ангина) болка в гърлото при преглъщане, ярки хиперемия орофарингеални тъкани различна чувствителност към палпация hyperadenosis. Само мъгляв фибрин (гъста консистенция, не удавяне във вода) покритие на сливиците от клинично отличава тази форма на дифтерия от възпалено гърло.

Усложнения. В най-сложен курс на патологичния процес се наблюдава в фаринкса дифтерия (главно в развитите и токсични форми) и ларинкса дифтерия. В дифтерия фаринкса обикновено се записват токсичен-инфекциозен миокардит, инфекциозни и токсични парализа, инфекциозни и токсични нефроза. Неврологични усложнения, характеризиращи се с това, че първата (вече на втора седмица. Тъй като болест) засяга тези нервни стволове, които са по-близо до цел на инфекция (III, VI, VII, IX и X черепни нерви). 4-6-тата седмица в патологичния процес участват дългосрочни нервни водачи. В резултат на развитието на отпуснат парализа на мускулите на тялото и крайниците. Най-голямата опасност за живота на пациентите са пареза и парализа на ларинкса, респираторни междуребрените мускули и диафрагмата. Diphtheria на ларинкса при възрастни хора се усложнява от остра дихателна недостатъчност, главно в честата форма на заболяването. Наред с горното, при извършване на операция трахеостомия при тези пациенти може да се стигне до внезапно спиране дишането фатално.

Диагноза и диференциална диагноза. Дълга продължителност лабораторни проучвания (микробиологични) дифтерия, както и ниско тяхното изпълнение изисква олово ранна диагностика на болестта на базата на клинични данни основно. Само заболяване катарална, който все още няма конкретни проявления са диагностицирани в разпределението на интоксикации, Corynebacterium дифтерия на материал, взет от патологично огнище проявява характер катарална възпаление. Знакът кардинал е типично дифтерия мембранна характер фибрин плака в болната тъкан (мембранна тонзилит - с дифтерия гърло, ларингит мембранна - ларинкса дифтерия, мембранна конюнктивит. - В очите на дифтерит и така нататък.). Локализирано дифтерия гърлото трябва да се разграничава от ангина (ostrovchatuyu дифтерия - фоликулите и мъгляв - с лакунарен форми на заболяването), инфекциозна мононуклеоза, токсичен дифтерия хвърли - с peritonzillitom и перитонзиларен абсцес.

Лечение. Терапевтични мерки в дифтерия, на първо място трябва да включват неутрализиране и отстраняване от тялото на токсина дифтерия, прекратяването на своите продукти, както и корекцията, причинени от техните нарушения на различни органи и системи. Те трябва да започне веднага и да се извършва в съответствие с правилата на аварийни и интензивни грижи единици. Спешна медицинска помощ включва интрамускулно инжектиране, всички пациенти с дифтериен 2,000,000 IU пеницилин. В случай на забавяне евакуация бензилпеницилин прилагат многократно след 4 часа всички пациенти дифтерия също прилага парентерално преднизолон (с локализирана форма на заболяването - 30 мг, с чести - 60 мг, с токсични - 90-240 мг) .. Пациенти с токсични форми на дифтерия гърлото и дифтериен серум се използва (40 000-100 000 ME). По време на евакуацията продължава спешни мерки.

Лечение на пациенти с дифтерия се провежда в специализирана болница.

Оздравяващи пациенти след дифтерия изписан от болницата след пълни клинични патогени възстановяване и разпределение прекратяване заболяване (ако две негативни слуз култури от орофаринкса и носа извършват не по-рано от 14 дни след изчезване на клиничните симптоми на заболяването през интервал от 2-3 дни). Носители на генотоксични Corynebacterium също изпуснати след получаване 2 отрицателни резултати от бактериологично изследване, не са направени по-рано от един ден след края на лечението с интервал от 2-3 дни.

Прогноза. Когато болестта син език и локализирана форма на дифтерия, като правило, е, че пълното възстановяване.

Когато се е разпространил и токсични дифтерия на гърлото, както и в дифтерия на ларинкса в определена част от случаите има смърт. Много често това е регистриран при хора със съпътстващи соматични заболявания и хроничен алкохолизъм.

Превенция и мерки в огнището. Основният начин за предотвратяване на дифтерия ваксинации са дифтериен токсоид. Според тока в нашата страна, календар ваксинация, направете ги по следния начин: на 3 месеца и 1,5-годишната възраст (три пъти на интервали от 30-40 дни) и на 6, 11 и 16 години. Реимунизация се прави, са в неравностойно положение от тази инфекция региони, както и появата на организирани групи от повтарящи се случаи на дифтерия. Когато епидемия проблеми да провеждат и бактериологично изследване на контактните лица и подложени на рехабилитация носители на интоксикации, Corynebacterium.

"Нараняване болести и тумор лицево-челюстната"
изд. AK Iordanishvili