Дихателни нарушения при новородени
Дихателни нарушения при новородени
Синдромът на новородено дихателните разстройството се проявява главно дихателна недостатъчност.
Най-често синдром на респираторни смущения наблюдавани при недоносени бебета, поради незрялост на повърхностно активна система (узряване на системата за повърхностно активно вещество се допълва от 35-36 седмици) и дефицит му по време на раждане. Липса на Surfactant - повърхностно активен агент синтезира alveolocytes тип 2 - води до колапс на алвеолите и издишване като резултат намаляване на газов обмен площ в белите дробове, хипо-ksemii и хиперкапния. В незрялост на системата за повърхностно активно вещество води до развитието на хеалинови повърхностни мембрани, синдром оточна хеморагичен и други.
Фетална хипоксия като патогенетичен фактор на респираторен дистрес синдром е не по-малко важно от гестационната възраст при раждането. Хипоксия може да доведе до белодробна вазоконстрикция и хипоперфузия, инактивиране на алвеоларния сърфактант.
Една от причините за респираторен дистрес синдром е стремежа на околоплодна течност, мекониум и кръв, които причиняват запушване на дихателните пътища и да повреди система повърхностно активно вещество на белите дробове, в резултат на новородени развива дихателна недостатъчност.
Развитие респираторен дистрес синдром допринесе забавяне фетална резорбция на течност от дихателните пътища на новородени, устойчиви на плода комуникацията, и пневмония.
Остра дихателна недостатъчност в първите часове и дни след раждането може да се дължи на малформация на горните дихателни пътища и белите дробове (choanal атрезия, езофагеален-трахеална фистула, пулмонарен емфизем, белодробна хипоплазия и агенеза, поликистозни, диафрагмен херния).
Най-честите прояви на респираторен дистрес синдром - пневмопатия (ателектаза, хиалин заболяване мембрана, синдром оточна хеморагичен синдром аспирация) и пневмония.
Белодробна ателектаза - съхраняване в продължение на 48 часа след раждането или втора части neraspravivsheysya сън след първата инспираторния белодробната тъкан. Основните причини са ателектаза хипоплазия дихателния център, намаляване на възбудимост, незрялост на белодробната тъкан, нарушена образуването на повърхностно активно вещество, във връзка с които тази патология най-често се наблюдава при недоносени бебета. Разграничаване разсеяна (малък) и обширна (и сегментна polysegmental) ателектаза. Сегментна ателектаза разглежда в по-зрелите децата.
Хиалинен заболяване мембрана - е отлагането на хомогенна или glybchatogo предимно хиалин материал върху вътрешната повърхност на алвеоли, алвеоларни пасажи и дихателни бронхиоли; Тя е по-често при недоносени и незрели деца. Важни патогенетични фактори е незрялост на белите дробове, хипоксия, хиперкапния, увеличена капилярна пропускливост, нарушена съсирването на кръвта. Патогенеза хеалинови повърхностни мембрани също е свързано с нарушена синтеза повърхностно активно вещество.
Заболяването се проявява в рамките на 1-2 часа след раждането, постепенно укрепва дихателна недостатъчност. Характерна особеност на заболяването е рентгенова "нодоза-ретикуларната мрежа"; в най-тежките случаи, рентгенови лъчи наблюдава хомогенни потъмняване белодробни полета с различна интензивност, което прави неясни контури на сърцето, големите съдове, и диафрагмата.
Едематозни хеморагичен синдром е един от най-тежката неонатална пневмопатия. Прекомерното натрупване на течност в белодробната тъкан е свързана с повишена капилярна пропускливост поради хипоксия, ацидоза, хипопротеинемия, giperprogesteronemii, конгестивна сърдечна недостатъчност поради хиперемия.
В тази форма има пневмопатия изразен респираторен дистрес синдром при: недостиг на въздух с съвместим прибиране поставя гърдите апнея; заболявания на сърдечно-съдовата система: аритмия, цианоза, бледност на кожата; се появи или да са по-лоши припадъци нарушени смучене и гълтането. Рентгенографски детайли белодробни структури изглеждат замъглени, пневматичен белодробна тъкан се намалява, особено в участъците на корен и корен. Със значително подуване цялата светлина става хомогенно помрачи.
синдром вдишване често се среща в по-зрели и достатъчно големи новородени. Масивна аспирация с обтурация на бронхите може да бъде причина за тежка асфиксия в първите часове след раждането. С по-малко интензивен стремеж развиват макрофагите реакция бронхиална епител и асептичен лейкоцитарна алвеолит. Инфекция аспириращата маси често придружени от развитие на бактериална пневмония.
На рентгенова видими огнища източване уплътнена белодробната тъкан наподобяваща възпалителна инфилтрация на белите дробове; могат да образуват обструктивна белодробна ателектаза.
неонатална пневмония. По времето на възникване на изолиран фетална и постнатална пневмония.
Истинската фетален пневмония са редки, главно при специфични вътрематочни инфекции (листериоза, cytomegaly); Най-пневмония (включително и тези, които се появяват в първите 2 дни след раждането) се развива след раждането. Деца с пневмопатия-вероятно да развият пневмония се увеличили.
Етиологията на пневмония, имат стойност на различни микроорганизми, вируси, гъбички и пневмония, микоплазма; в повечето случаи, пневмония е смесена етиология. През последните години, увеличението на този дял Klebsiella пневмония етиология, Ешерихия коли, Proteus и други грам-отрицателни организми.
Инфекциозния агент може да влезе в тялото на новороденото transplacentally, аспирация на околоплодна течност, от въздуха капчици. Когато пневмония при новородени образува порочен кръг дихателна недостатъчност причинява разстройства на хомеостазата, което от своя страна се отрази неблагоприятно на дихателната функция. Пневмония при новородени придружени от физически промени в белите дробове, хипертермия, левкоцитоза и хипоксия, хиперкапния, или смесени респираторна ацидоза.
Тежестта на дихателна недостатъчност при различни форми на пневмония пневмопатия и оценява по скала Silverman, въз основа на които се заключи за наличието и динамиката на респираторен дистрес синдром и количеството на дихателните грижи.
Оценка 1-3 точки показва леко респираторен дистрес, 4-5 точки - умерени, 6 точки или повече - на тежък.
С появата на симптоми на респираторни заболявания новородени контролирано кръв газ започва да провежда кислородна терапия за осигуряване на адекватно снабдяване с кислород до тъканите (инкубатор с помощта на маска, назално катетър). С неефективността на кислородна терапия и по-тежък синдром на респираторен дистрес са показани трахеална интубация и механична вентилация стопанство хардуер.
Комплексът терапевтични интервенции, в допълнение към инфузионна терапия, ако е посочено използване лекарства повърхностно активно вещество (Exosurf, Curosurf).
Предотвратяване на неонатална синдром респираторни заболявания чрез назначаване глюкокортикоидни лекарства за бременни жени с заплаши преждевременно раждане (виж гл. 18 "спонтанен аборт").
Свързани статии