Диференциална диагноза на парализа
В диагнозата на парализа следва да вземе предвид местоположението и разпределението на мускулна слабост.
По време на изследването пациентът се оплаква от слабост в един крайник често се среща слабост в другата част, като по този начин за създаване на хемиплегия или параплегия. Понякога, въпреки оплакванията на слабост във всички крайниците, загуба на откриване на определена група мускули. Слабостта на пациентите често се нарича атаксия, сензорни нарушения или болка, както и механични ограничения на мобилността артрит или твърдост, която настъпва като резултат от болестта на Паркинсон.
Диагностична стойност може да бъде присъствието или отсъствието на мускулна атрофия paretic крайник.
• Парализа с умерено мускулна атрофия или без
Продължителното обездвижване на крайниците може да го накара да атрофия. Въпреки това, в този случай атрофията обикновено не достига такава тежест, както се случва при заболявания, водещи до мускулна денервация. Рефлекси в сухожилията не са се променили. Отговорът на мускулите на електрическа стимулация и данни ЕМГ е показал значителни промени.
Най-честата причина monoplegii без да се намалява мускулната маса е провала на кората на главния мозък полукълба.
Когато лезии кортикоспиналния тракт на нивото на вътрешната капсулата, мозъчния ствол или гръбначния мозък monoplegiya на среща рядко, тъй като влакната се направлява към горните и долните крайници в областта, са разположени близо една до друга.
Най-честата причина е победен monoplegii съдове (тромбоза или емболия) на кората на главния мозък на мозъчните полукълба. Освен това, тези симптоми могат да причинят някои нараняване, тумор, абсцес.
Слабост в един крайник, особено в долната част, може да се развие множествена склероза или гръбначния мозък тумори, особено в ранните стадии на заболяването. Слабост, безпроблемно и компании резултат увреждане кортикоспиналния и subkortiko-спиналния тракт, обикновено придружено от еластичност, рефлекси подобрение, екстензорен плантарна рефлекс (Babinski знак). Въпреки това, при остри заболявания на моторните пътища в гръбначния мозък за няколко дни могат да намалят марка сухожилни рефлекси и хипотония (гръбначен шок). Това не се случва в случай на частична повреда или бавно raz¬vitiya патологичен процес. В много редки случаи това се случва благодарение на лезии на мозъчния ствол и мозъчната. Остри лезии на гръбначния мотоневрони намалява тежестта на сухожилни рефлекси, или да доведе до изчезването им, обаче, мускулна атрофия може да не се появи в продължение на няколко седмици.
(.) Следователно, оценяване тежестта reflek¬sov сухожилие, мускулния тонус и степента на атрофия следва да се считат за особено началото на болестта и продължителност.
• парализа придружена от атрофия на мускулите
Парализа, намаляване или загуба на сухожилни рефлекси и понижен мускулен тонус може да бъде придружен от видими потрепвания. Когато EMG открива намаляване на броя на моторните единици (обикновено големи), фасцикулация и фибрилация самостоятелно.
Поражението могат да бъдат локализирани в гръбначния мозък, периферни нерви или корените.
Нивото на разрушаване може да се определя от естеството на разпределението на мускулна слабост (ако има достатъчно доказателства за една лезия на нервните корени или гръбначния мозък), както и допълнителни обективни и субективни симптоми неврологични. Можете също така да се използват специални методи на изследване (CT изследване ликвор или ядрено-магнитен резонанс, миелография).
• рамо атрофичен monoplegiya (засягащи горните крайници) е сравнително рядко заболяване, и може да настъпи с нараняване на брахиалния плексус в ранна детска възраст, полиомиелит в детството и в зряла възраст, сирингомиелия, амиотрофична латерална склероза или брахиалния плексус лезии.
• бедрената monoplegiya (засягащи долните крайници) е по-често и може да бъде причинено от лезии на гръдната или лумбален гръбначен мозък, като например травма, тумори, миелома, множествена склероза, и така нататък. D. Обаче, множествена почти склероза никога не води до атрофия, така като дискова херния и различни неврит рядко да предизвика парализа на цялото или; Повечето мускулите на крайниците. Мускулна дистрофия може да започнете с един крайник, но с течение на времето на пациента става ясно, типичен; повече или по-малко симетрични лезии на проксималната част и ствола. Параплегия може да доведе до свиване на лумбосакрален сплит едностранно тумора намира в ретроперитонеума.
Най-често срещаната парализата при хора се изразява в появата на едностранна слабост в горните и долните крайници и половина на лицето. С редки изключения (някои атипични форми на моторно невронно заболяване или полиомиелит) е от такова естество, парализа на причинени лезии низходящ моторни пътища.
Определяне на локализацията на лезията, която е предизвикала хемиплегия. Локализация на лезията, обикновено се определя от съответните неврологичните прояви.
Лезиите на кората на главния мозък, субкортикални бяло вещество (лъчиста корона) и вътрешния капсулата често водят до слабост или парализа на лицето, горната и долната част на страната, противоположна на лезията.
Появата на припадъци или с дефекти на речта (афазия), чувствителността на централната смущения (astereognosis, нарушение на двуизмерно-пространствени чувства, и така нататък. Г.), анозогнозия и загуба на зрението полета показват лезии на кора или субкортикални структури.
Хемиплегия в чиста, изолирана форма, едновременно поразително лице, горна и долна крайник, показва наличието на център в задната бедрото вътрешния капсула, често под формата на пропуски съдов произход.
Победете гръбначната и булбарна гръбначната пътища в горните райони на мозъчния ствол, което води до парализа на лицето, крайниците, от противоположната страна за да победят. В такива случаи, степента на унищожаване определя от наличието на парализа на мускулите инервирани от нерв околомоторна на засегнатата страна (синдром на Weber) на, или други неврологични прояви. Със загубата на долните отдели на моста развива парализа на лицевия нерв или освобождаването на една и съща страна и пареза или парализа на крайниците на противоположната страна (синдром Miyar - Gyublera). В случай на поражение, най-ниските райони на мозъчния ствол, примерът на продълговатия мозък, в патологичния процес, участващи езика, а понякога и фаринкса и ларинкса на засегнатата страна и част от противоположната страна. Такова променлив парализа, често се срещат в лезии на мозъчния ствол. Хемиплегия атаксична дизартрия в комбинация с или без също свидетелства за поражението на контра подножието на моста.
(.) В редки случаи homolateral хемиплегия (за съхранение черепни мускулни движения) може да се получи от страната на лезията пост в цервикалния гръбначния мозък.
Въпреки това, патологични процеси, локализация често води до развитието на двустранните симптоми с тетрапареза или тетраплегия. Gomolateralnyj парализа в комбинация с утаяване на вибрации усещане и чувство на позицията на засегнатата страна и загубата на температура и усещане на болка на противоположната страна (синдром на Brown-Sequard) средното едностранно увреждане на гръбначния мозък.
Когато хемиплегия често се развива лека загуба на мускулна маса, но никога не достига до такава тежест, както в случая на разрушаване на двигателните неврони в гръбначния ниво. Такава недохранване е до голяма степен се дължи на липсата на крайник. Ако в ранна детска възраст или ранна детска възраст е поражение на кората на главния мозък на двигателя и прилежащите части на париетален лоб, нормалното развитие на скелетната и мускулната система се забавя. Парализира крайниците и понякога тялото от една страна остават недостатъчно развити. Това не се случи, ако парализа разработен в повечето случаи след формира кост (след пубертета). Когато хемиплегия който се развива в резултат на увреждане на гръбначния мозък на загуба на мускулна маса може да възникне, ако е налице увреждане на предната рогови клетки или предни корените.
Сред причините за хемиплегия е доминиран от съдови лезии на мозъка и мозъчния ствол. По-малко значителни причини включват травма (мозъчна контузия, епидурално и субдурален хематоми) II степен, както и мозъчен тумор, абсцес, енцефалит, демиелинизиращи заболявания, усложнения след менингит, туберкулоза и сифилис.
Парализа на двата долни крайници може да възникне в резултат на увреждане на гръбначния мозък, гръбначния корени и периферните нерви.
За слабост в краката, в някои случаи, може да доведе до тумор латерално област и хидроцефалия.
Ostroprotekayuschih в началото на заболяването е трудно да се направи разграничение между гръбначния и невронна парализа, както във всяка остра миелопатия гръбначен шок може да доведе до загуба на рефлекси и слабост.
• Като общо правило, при остра травма на гръбначния мозък, парализа на всички мускули под това ниво. В случай широки бели лезии Област често възникват чувствителен разстройство под нивото на лезията (загуба на болка и чувствителност температура - страничната spinothalamic път, загуба на вибрационни и дълбоко чувствителност - задните колони). В допълнение, с двустранни лезии на функцията на гръбначния мозък нарушава сфинктер на пикочния мехур и дебелото черво. често има нестабилна гръбначния блок (динамичен блок, увеличаване на броя на протеин или клетка).
• Ако засегнатите периферни нерви, сетивни и двигателни разстройства често наблюдавани в дисталните крайници, отколкото в проксималната (с изключение на идиопатичен полиневрит), функцията на органите на малкия таз, или се съхраняват или счупени за кратко време. Нарушена тактилна, вибрационни и дълбоко чувствителност дисталните крайници при съхранение болка и чувствителност температура. ниво на цереброспинална течност протеин може да бъде нормално или леко повишено. При провеждане проучване нервни влакна (F-вълна) промени обикновено не разкриват.
С изключение на такава травма и туморни метастази е сравнително рядко.
Понякога може да се дължи на лезии в средата части на моста, увреждане влакна, разположени на долните крайници, разположени близо до централната линия (в мозъка или инфаркт на централната Pontina миелинолиза).
• Най-често срещаните причини за остър параплегия (или тетраплегия) са
1.Spontannaya hemorrhachis в krovoiz¬liyanii на съдови малформации (ангиома, телангиектазия)
2.Tromboz спинална артерия инфаркт (mielomalyatsiya)
3.Rasslaivayuschaya аортна аневризма
4.Ateroskleroticheskaya оклузия на гръбначния артерии, простиращи се от аортата, последвано от инфаркт (mielomalyatsiya).
Пост-инфекциозни или миелит след ваксинацията, остра демиелинизираща миелит (болест на Devic е - в случай на увреждане на зрителния нерв), некротизиращ миелит и епидурален абсцес или кръвоизлив, компресия на гръбначния мозък, склонни към бавно развитие, но може също да има малък начало.
Полио (в тези страни, в които не се извършва общо имунизация на населението) може да се изрази моторни нарушения в комбинация с менингит и трябва да се разграничи от други остри миелопатия.
• В средна възраст и по-възрастните подостра или хронична параплегия може да се развие:
- субакутен комбиниран дегенерация
- гръбначния мозък тумор,
- дискова херния на шийните прешлени и на шийката на матката спондилоза,
- епидурално хронична инфекциозен процес (гъбични и други грануломатозни заболявания)
- заболявания на опорно-двигателния апарат,
- фамилна спастична параплегия,
(.) А диференциална диагноза, е необходимо да се вземат предвид някои видове полиневрит полимиозит, тъй като може да доведе до парализа на долните крайници.
Фридрих атаксия и фамилна параплегия, прогресивна мускулна дистрофия и хронични форми на полиневрит са склонни да започнат в края на детството и юношеството, а след това бавно прогресира.
Параплегия (или парапареза) може да се случи при лезия проективни зони за долните крайници в кората на главния мозък. Причината може да бъде параплегия остър инфаркт на кръвно-мозъчната (предни церебрални артерии) и венозна (горния сагитален синус и вените на по-малък калибър) произход.
Източникът на хронична асиметричен параплагия може да служи латерално менингиом. Обикновено, увреждане на мозъка доказателства и други симптоми като объркване, ступор или припадъци, което улеснява диференциалната диагноза.
Възможни причини тетраплегия сходни с тези на параплегия, с изключение на това, че поражението на гръбначния мозък най-често се намира на нивото на шийните прешлени и на последно място - в гръдната и лумбалната област. Ако лезията се намира в долната цервикални сегменти и покрива предната част на гръбначния мозък, като например запушване на предната спинална артерия възниква отпуснат парализа на горния край със загуба на сухожилни рефлекси и спастична парализа на долните крайници (синдром на предната спинална артерия). Има няколко основни разлики между тетра на синдроми и параплагия.
(.) Повторно церебрални съдови разстройства може да предизвика едностранно хемиплегия, обикновено в комбинация с псевдобулбарна парализа.
Парализа на изолирана група мускули обикновено е знак за поражението на един или повече от периферните нерви. Диагностика на периферните нервни лезии отделните въз основа на присъствието на слабост или парализа на мускулите или мускулни групи и влошаване или загуба на усещане в областта на инервация на интерес нерв. При пълен напречен разрез или тежка травма на периферен нерв, обикновено се появява атрофия на мускулите инервирани от нерва на данните, и загубата на сухожилни рефлекси. Те също могат да се появят трофични промени в кожата, косата и ноктите подкожна мастна тъкан. Особено важно е да се установи дали временното поражение (на блока), или е налице нарушение на целостта на аксоните, изисква възстановяване на нервната регенерация. Значителна стойност в такива случаи е ЕМГ.
Свързани статии