Диференциране на тетанус. лечение
Диференциална диагноза на тетанус е спешно. Когато диференциране възпалителни заболявания на тетанус Фалшивата, фаринкса и ларинкса са от съществено значение присъствие на подуване, колебания реакционни регионалните лимфни възли и изразен кръв левкоцитоза, целостта мимически мускули. Менингит синдром с менингит, за разлика от тетанус се случва без участието на лицевите мускули, често - с нарушения на съзнанието и характерна картина на кръвта и гръбначно-мозъчната течност. Тетанус и клонични-конвулсии могат да се появят, когато усложнение на менингит ventriculitis, но те се появяват в по-късните стадии на болестта. Стволови енцефалит се случва без тетанус предимно paretic явления от черепните нерви.
При пациенти с крампи бяс се срещат в по-късните стадии на болестта са клонични в природата с пълно отпускане на мускулите в mezhsudorozhny период. Характерно за началото на нарушения на съзнанието и умствено стимулиране, редуващи парализа, aerogidrofobiya, повишено слюноотделяне, липса на тетанус. Разграничете бяс и тетанус е необходимо във всички случаи, когато е налице анамнеза за ухапване животно.
За разлика от тетанус по време на истерия добре наблюдавани вербална негативизъм ", загуба на съзнание", или емоционално и мотор стимулация. Характеризира се с затворени очи и треперещ клепачите, "ръка акушер-гинеколог." Налице са съгласувани пациенти действие истерия (скъсани дрехи, хапе устни, леко падат на пода).
За разлика от епилептичен припадък тетанус типична история, загуба на съзнание, си прехапа езика, последващото сън и ретроградна амнезия. Често настъпва самоволно уриниране. Стрихнин интоксикация придружен от нарастващите клонични пристъпи и тежки разширени зеници.
Когато spazmofilii наблюдава припадъци не само скелета, но и гладък мускул (повръщане, бронхоспазъм, коремна болка, диария, полиурия). Изземване започва с краката и ръцете. Типични позитивни симптоми chvostek хобот и чеиз "strephopodia" "маймуна четка парестезия", "ръка акушеро", бърз терапевтичен ефект на интравенозно приложение на калциеви препарати.
Radiculoneuritis и neuromyositis различават от подобни прояви на тетанус, които покриват регионална група мускули или един-единствен мускул, придружен от левкоцитоза, повишена СУЕ. В тези случаи е необходимо да се изясни травматичен история и наблюдение на пациентите.
В практиката на терапевта. хирург или инфекциозно заболяване, има случаи, когато това е необходимо да се прави разлика тетанус и серумна болест в началната фаза. В историята на пациенти с серумна болест - травмата и въвеждането на тетаничен токсоид. В този случай, истинската тетанус трябва да се разграничава от болезнена подвижност на ставите. Улесняване диагностициране наличието на болки и на възпалителни изменения в други стави (китката, глезена, коляното), появата на обрив. В случай на съмнение, подходящо разпределение на 10-20 мг на преднизон и динамично наблюдение в продължение на 1-2 часа - серумна болест възниква, когато значително подобрение. Ние не се препоръчват при прибързано въвеждане на терапевтични дози от тетаничен токсоид с такова ранно серумна болест, придружени от остра анафилактичен шок.
Могат да възникнат трудности в практиката на извънредни ситуации лекар, невролог, токсикология, реанимация и инфекциозни заболявания в диференциалната диагноза на тетанус и отравяне neyroplegikami, успокоителни, приспивателни. Тризмус и спазъм на ларинкса може да се изрази в същото време значително, заедно с респираторни заболявания, хипоксия, хиперкапния. Отличителните белези на отравяне ще бъдат нетипични за тетанус нарушено съзнание (често-кома), свиване на зеницата, повишено отделяне на слюнка, междуребрените мускулна парализа, история - употребата на наркотици. За разлика от тетанус не се наблюдава тахикардия и треска. Някои помощ може да направи опит подкожно инжектиране на 0,5-1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат, което намалява болезнени прояви neyroplegikami при отравяне.
В ранното диагностициране на тетанус трябва да са наясно с функциите кардиналните инфекция: отгоре-надолу и центробежен характер на тоник и Тетанусните Иззети са големи мускули, запазване на съзнанието до agonalyyuy фаза, наличието на изпотяване. Хипертонични на междуребрените мускули и диафрагмата води до трудности сърцебиене повърхностно дишане, свиването на мускулите на перинеума - трудността при уриниране и дефекация. повишени рефлекси. Близостта на травматично фокуса към централната нервна система, за кратък период инкубация, възрастен пациент, хипертермия, конвулсии и бързи обобщение mezhsudorozhnye кратки периоди на напрежение в мускулите тоник - знаците са изключително неблагоприятна разбира се и прогнозата на болестта.
Когато диагнозата за тетанус започне незабавното набор от основни събития. Въведение neyroplegiche-ЛИЗАЦИЯ смес предотвратява изтеглящи спазми и отлага заплаха асфиксия. Така, до известна степен компенсира токсичен блокада неврони и ретикуларната формация, намалява възбудимостта на нервните центрове и невромускулните синапси. С чести пристъпи допълнително въведени барбитурати (hexenal, тиопентал) или хлорал хидрат. Това дава възможност за транспортиране на пациента до центъра на интензивни грижи.
Той препоръчва използването на комбинация от пропранолол с диазепам [Loban KM]. Neuroplegic подценяване на сместа по време на транспортиране на тетанус пациента може да доведе до смърт в резултат на внезапна асфиксия.
Въвеждането на тетаничен токсоид или имуноглобулин за неутрализиране на циркулиращия токсин и трябва да се приложи възможно най-рано с оглед на алергични историческите данни и вътрекожно тест. Приложение тетанус хуманен гамаглобулин при 10 хиляди. ME на ден, по-предпочитано да се намали броят на анафилактични реакции [Sekachev J. L. и др.].
асфиксия под заплаха причинява тежко заболяване в краен случай, необходимостта на пациента в стъпка trahsostomii транспорт, който трябва да бъде предоставена по-рано.
Стационарната лечение на пациенти с тетанус извършват при условия на механична вентилация в центровете за интензивни грижи. По този начин, тетанус терапия е насочена към неутрализиране на токсина, спиране конвулсии, нормализиране на хомеостаза и белодробна вентилация.
Свързани статии