DIC - комплекс патологична синдром, базирани ле-INH масивна (разпръснати) коагулация да образуват множество microbunches и агрегиране на кръвни клетки, еритроцити и тромбоцити в резултати-Tate, че блокира притока на кръв в малки съдове свободни масите на фибрин и агрегати на клетки, има лоша циркулация в жизненоважни органи (бял дроб, бъбреците, черния дроб, надбъбречната и др.) с поява-ем него дълбоки дистрофични изменения.
Ако DIC развива hypocoagulation, тромбоцитопения, хеморагичен-ragichesky синдром. ICE - синдром на всяко заболяване, но не nozo-логически блок (не диагноза); е неспецифичен и универсални.
1. Генерализирана инфекция - бактериемия, виремия.
2. Всички видове шок.
3. Остра интраваскуларна хемолиза (gemotsitoliz) за преливане на несъвместима кръв, хемолитична анемия кризи, отравяне, които не са хемолитични отрови, синдром микроангиопатична хемолитична анемия.
4. тумори, особено разпространени рак, миг-riruyuschy тромбофлебит (синдром чеиз), остри левкемии (особено остра промиелоцитна), бластна криза на хронична Ley Kozov, тромбоцитоза, синдром на хипервискозитет.
5. травматичен хирургия.
6. АГ и гинекологична патология: преждевременно отделяне на нормално разположени плацента; плацента превия; плацента разкъсвания; околоплодна течност емболия; понижен тонус маточно кървене; ръководство на матката преглед и ръчно отстраняване на плацента; масаж на матката; смърт на плода; индукция на труда; операция plodorazrushayuschie; цезарово сечение; моларна бременност; криминално аборт; тежка гестоза на бременността; еклампсия.
8. трансплантацията на органи и тъкани, и съдова протезна клапа-нето, използването на превозни средства.
9. остра и субакутна некротична възпалителни и разрушителен целия бял дроб, черния дроб, панкреаса, бъбреците и други органи.
10. Сърдечно-съдовите заболявания: вродени "син" менгемета зърнени noochagovy-инфаркт на миокарда, конгестивна сърдечна недостатъчност, сърдечна астма, общ прогресивна атеросклероза, кавернозен и / или гигантски хемангиома.
11. имунната и имунокомплекс заболявания: системен лупус еритематозус, волски, хеморагичен васкулит, остра дифузна гломерулонефрит, ревматоиден артрит с висцерални лезии и други.
12. Изразено алергичен генезис медикамент.
13. тромботична тромбоцитопенична.
14. Massive кръвопреливане и реинфузия на кръвта.
15. gemokoaguliruyuschimi отравяне змийска отрова.
синдром на хипервискозитет 16. в различни poliglobuliyah та произход (хипоксия, белодробна патология, артериовенозни шунтове и т.н.).
Патогенеза: активиране на хемостаза система с хипер- фаза промяна и gipokoagupyatsii ® интраваскуларна коагулация, агрегиране на тромбоцити и еритроцити ® mikrotrombirovanie съдова блокада и микроциркулацията на органи с тяхната дисфункция и дегенерация ® изчерпване на компонентите на кръвосъсирването и фибринолиза физиологични антикоагуланти, намаляване съдържанието на тромбоцитите кръв (консумация тромбоцитопения). Значително се отразява на токсичния ефект на продуктите от разграждането на протеини се образува в големи количества в кръвта или в органи като резултат от остър активиране на протеолитични системи (коагулация, kallikreinkininovoy, фибринолитична, комплемент и др.), Кръвни нарушения, хипоксия и некротични промени в тъканите, често затихване детоксикация и отделителната функция на черния дроб и бъбреците.
1. клиничното протичане:
а) остра - е причинена от емболия привличащи loplodnymi води, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, септичен шок, и шока от друга етиология, пост-трансфузионни усложнения.
б) подостър - наблюдава при сепсис, прееклампсия, голямо закъснение мъртъв плода в утробата, в декомпенсирана сърдечна Rokach при бременни жени.
в) Хронична - развива в тежка гестоза, плацентата недостатъчност, ендометрит и мастит, екстрагениталните па Tologoi при бременни жени с първичен антифосфолипиден синдром, свързани с циркулацията на кръвта на лупус антикоагулант.
2. Класификация на етапи / фази (Machabeli МС 1982):
а) I - хиперкоагулация и агрегация
б) prehodnaya, с увеличаването на коагулопатия и тромбоцитопения; в рамките на няколко часа може да се наблюдава хипер- и hypocoagulation
в) дълбоко hypocoagulation, до пълна липса на кръвосъсирването, причинява кървене достатъчно Noe
ж) редуктивно стъпка или усложнения, до смърт.
3. Класификация на стъпки / фази (Federov ZD 1985):
а) I - хиперкоагулация
б) II - hypocoagulation без генерализирана активиране на фибринолизата
в) III - hypocoagulation с генерализирано активиране на фибринолизата
ж) IV - пълна кръвна nesvertyvanie
Клиничната картина. DIC може да се прояви като цяло кръвоизлив или кървене в раната.
1. Клиничните прояви в първата фаза, като правило, липсва. Възможно е да има зачервяване на кожата с цианоза, мраморен модел, втрисане, тревожност пациент. Тя може да се подозира, когато един първични признаци на хеморагичен шок.
се наблюдава 2. gipokoagulyaiii фаза без генерализирана активиране на фибринолизата в печалба, кървене на гениталния тракт, на раната повърхности, петехии обрив, епистаксис. Излива кръвта съдържа свободни кичури, които бързо се лизират.
3. В следващите етапи, показани nesvertyvaniya пълна кръвна картина: изолация течност incoagulable кръв; хематом на мястото на инжектиране; п-neralizovannaya кървене на мястото на инжектиране; възможно стомаха, назално-високо, бъбречна кръвоизлив; хематурия; хеморагични изливи в серозни кухини; кървене от раните на меките тъкани на родовия канал не спира, когато се зашие. В операции има кървене от мястото на разреза, кръв накисване дифузно стената на матката, тръби, яйчниците, тазова тъкан. Тези симптоми могат да бъдат придружени от симптомите на тежка дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти.
Продължителността на клинични прояви на DIC може дос Tiga 7-9 часа или повече. Колкото по-рано лечението е започнало, по-лесно е да се предотврати ча-тежката форма на DIC.
Прицелни органи по DIC:
1. светлина - белодробен шок - настъпва интерстициален оток на белите дробове или в миокарда цени, намаляване на парциалното налягане на О2 и - pCO2. се появи-признаци белодробно заболяване с възникване на диспнея, цианоза.
2. бъбреците - отводители - има намаляване на отделянето на урина до анурия; Появява Мо-Th протеин, цилиндри, червени кръвни клетки; повишаване на креатинина, карбамид и остатъчен азот (по-късно).
3. Liver - паренхимни жълтеница, която се влошава по време на DIC.
4. стомашно - алопеция възниква дистрофия лигавица mikrotrom-Boz и съдова стаза появи стомашно-чревни язви и ерозии, и в резултат на това в кръвния поток chenie, чревна пареза, интоксикация автолиза продукти.
5. CNS - мозъчно увреждане в кората на главния мозък (главоболие, замайване, припадъци, удар, признаци менингизъм).
6. надбъбречните жлези - ONPN - колапс, диария, дехидратация, изтощение.
7. хипофизата - хипофизната повреда.
От лабораторна диагностика на DIC.
1. Броят на тромбоцитите (N - 175- 425h10 9 / л) -> 500h10 9 / л
2. време на съсирване (N - 5-10 мин.) - по-малко от 5 минути.
3. Спонтанно разтваряне на съсирека - не.
4. тромбин време - по-малко от 24 секунди.
5. протромбиновото индекс - 110% (N - 95-105%).
6. активирани частично (частично) tromboplasticheskoe време - по-малко от 30 секунди. (N - 35-45 сек.).
7. етанол и protaminsulfatny Тестове - положителен (++).
8. Фибриноген А (N - 2-4 г / л) - 5 гр / л.
9. Спонтанно фибринолиза (N - 10-20%) - под 10%.
Фаза gipokoagulyaiii без генерализирана fibpinoliza:
1. тромбоцитите брои малко 120h10 9 / л
2. Времето на съсирване - 5-12 минути.
3. Спонтанно разтваряне на съсирека - не.
4. тромбин време - повече от 60 секунди.
5. етанол и protaminsulfatny Тестове - положителен (+).
Фаза gipokoagulyaiii с генерализирано fibuinolizom:
броене 1. тромбоцити - най-малко 9 100x10 / л
2. Времето на съсирване - повече от 12 минути.
3. Спонтанно разтваряне на съсирека - бързо.
4. тромбин време - повече от 100 секунди.
5. етанол и protaminsulfatny тестове - отрицателни (-).
Фаза пълен nesvertyvanie кръв:
броене 1. тромбоцити - по-малко 60h10 9 / л
2. Времето на съсирване - повече от 60 минути.
3. Спонтанно разтваряне на съсирека - съсирек не се образува.
4. тромбин време - повече от 180 секунди.
5. протромбиновшпе индекс - по-малко от 80%.
6. активирани частично (частично) tromboplasticheskoe време - повече от 50 секунди.
7. етанол и protaminsulfatny тестове - отрицателни.
8. Фибриноген А - по-малко от 1 г / л.
9. спонтанно фибринолизата - bolee20%.
Свързани статии