Диализата не може да замести функцията на бъбреците напълно, без значение колко силен е той, като дифузия и конвекция не се ограничават до бъбречна функция. Въпреки това, изглежда, определен минимален размер на диализа (диализа доза), които искате да оптимизирате оцеляването и качеството на живот на пациентите.
Въпреки, че отстраняването на уремични токсини - основната задача на диализата, обемът на отстраняване (massremoval) на едно вещество не може да бъде задоволително оценка на диализа функция, защото тя зависи главно от началната концентрация в стационарно състояние обемът на отстраняване на разтворени вещества - просто измерване на скоростта му генериране че (общо казано) независимо от dializa.Kontsentratsiya токсин (или заместител, представител) в кръвта и не може да служи като мярка за ефективност диализа, както и в зависимост от скоростта и поколение. Най-добрият пример е относително ниски нива на урея при пациенти с тежка уремия и нисък прием на протеин, при ниско ниво на урея показва сериозно състояние и лоши prognoze.Klirens не зависи от скоростта на производство или концентрацията на разтвореното вещество; Освен това, за да се оцени ефикасността на диализа предпочитани вещество не трябва да притежават токсичност. Идеално маркер трябва да се измери лесно, който се образува в хронична бъбречна недостатъчност и заличава диализатор. Тъй като универсален представител на всички различни пикочни токсините не може да бъде, урея, избран за първи път като маркер на пикочни токсини, тя продължава да бъде основа за изчисляване на разстояния и сега.
Така изпълнение диализатор се оценява клирънс му - съотношението на скоростта на сваляне на въпрос за неговата концентрация в кръвта. С увеличаване на притока на кръв и диализата поток по нейните увеличения диализатор клирънс, но - най-малко на техния растеж - всичко, попадащо степен постепенно напускане на плата. За да прогнозирате постижимо максимална клиренса в неограничен притока на кръв и диализата въвежда понятието за маса коефициент на K0A, която се определя като
където Qb - скорост на кръвния поток (в мл / мин); Qd - диализат поток (в мл / мин); Kd - диализатора урея клирънс.
K0Apryamo пропорционално на площта на мембраната и обратно пропорционална на средната продължителност на порите на мембраната, чрез които се извършва дифузия. ZnayaK0Adializatorov може да ги сравни с друг и да разчита на очаквания уравняване за даден поток и диализата поток ставки кръвоносните:
Освен това наименование ограничава максималната ефективност на диализатора K0A практически смисъл е да се използва рационален избор на скорост на потока: диализатори с малък K0A (300-500) осигуряват малко увеличение клирънс с увеличаване на скоростта на потока над 250 мл / мин; по другите диализаторите употреба ръка с много висока K0A (
1000) при скорост на потока от по-малко от 400 мл / мин няма смисъл: техния потенциал капацитет остава неизползвана.
Фигура 2. хлабини диализатори при различни CoA
Dializans - по-стабилна от събирането, характеристики на диализатора, тъй като тя отчита натрупването на вещества в диализата. Ако изчислението на скоростта на клирънс отстраняване се отнася до концентрацията на веществото в кръвта, когато се изчислява знаменател служи градиент dializansa концентрация между кръвта и диализатора. Когато клирънс и решения едно минаване dializans равни. Но ако концентрацията при определени условия са подравнени време, клирънсът е намален (намален размер отстраняване на по-ниска концентрация градиент) и dializans остава в (намален процент отстраняване разделена на по-малки градиент) първоначалната стойност. Това е вярно за вещества, които се намират от двете страни на мембраната, например, натриев, който се използва в dializans по-lineustroystvah диализатора оценка клирънс.
Разстоянието на диализатора може да се изчисли чрез директно измерване на концентрацията във входящия и излизане диализатора кръвта чрез разделяне на скоростта на отстраняване на входящия концентрация:
където Qbw - кръвен поток на вода чрез диализатора.
Имайте предвид, че същата формула може да се разглежда като продукт на входящия кръвния поток на вода в фракция екстракция на материята (CVH - Svyh) / Синди. Ако по време настъпва бавно поток почти пълно отстраняване на веществото в диализата (както в методите от продължителна заместителна терапия бъбречна) подходи клирънс диализатора на скоростта на кръвния поток. В зависимост от разпределението на веществото по сектори кръвни хлабини цяла кръв, кръвна плазма или вода за отделните съединения могат да се различават значително; например, фосфати не проникват в еритроцитите и цялата пречистване на кръвта, за да бъде значително по-ниска, отколкото за урея, като плазмен клирънс за карбамид и фосфат в съвременната висока пропускливост сравнима диализатора на.
Подобен изчисление се отнася само за уравняване в даден момент. През клирънс диализа неизбежно намалява поради по-ниска концентрация градиент и възможни тромбоза частични диализатора влакна на, и варира с ефективната скорост на кръв (плазма) текущия епизод на хипотония с циркулация централизация и други фактори. Ефикасността хемодиализа като цяло (общо клирънс) обикновено се измерва чрез намаляване на концентрацията на разтвореното вещество в кръвта по време на диализа. В опростения случай, когато скоростта на генериране на разтворено вещество по време на сесията на диализа е настроен на нула, и обема на разпределение не се променя (G = 0, DV = 0) снемане (DC) пропорционално на намаляването на концентрацията и otnosheniedC / CVO време (т) Това не променя:
к- когато константата на скоростта (фракционна отстраняване), което е в пряка зависимост от клирънса на диализатора (К) и обратно - обем на разпределение на разтвореното вещество в тялото на пациента. линеен концентрация-време координатната система на
Интегриране на по-горе израз по отношение на времето, получаваме:
Последният формула - основен израз, който позволява измерване на общия клирънс с различни концентрации по време на диализа. Въпреки това, тази формула е прекалено опростена, тъй като не се вземат предвид ултрафилтруването време на диализа (който може да бъде добавен към дифузионно клирънс на 10-30% поради конвекция) и генериране на уреа по време на диализа.
Single-басейн урея кинетика модел, който включва тези фактори, както следва. Карбамид в концентрация (C) равномерно разпределени по обем Vurea. равен на общия обем на тялото вода. Карбамид се подава към сектора само на черния дроб, където резултатите от аминокиселина катаболизъм (G). отстраняването му се случва непрекъснато се дължи на (остатъчен) бъбречния клирънс (Кр) и интермитентно диализен клирънс е, което представлява общия клирънс (K).
Тогава еквивалент с формула (3) е:
Интеграция на това уравнение дава сложна, но много по-усъвършенстван вариант на формула (4):
където В - степента на промяна на обема на разпределение карбамид (отрицателен по време на диализа - ултрафилтрация и диализа е положителен - увеличаване на теглото).
Това уравнение е, строго погледнато, не може да се редуцира до проста формула, подобен на (5), но с използване на повторение (преброяване), може да се изчисли обемът на разпределение карбамид и скорост на производство, и на тях - осигуряване на диализа доза - един басейн Kt / Vurea (spKt / Vurea). Този метод за изчисление се нарича урея моделиране.
spKt / Vurea = -ln (R - 0008 т) + (4 - 3,5R) UF / BW, (8)
където R- съотношение на концентрациите на урея преди и след диализа (C / С0), UF- ултрафилтрация обем на сесия (L), BW- телесно тегло (кг), t-продължителност на сесията (з). В сравнение с формула (5) znachenieKt / Vuvelichilos чрез отчитане на ултрафилтрация (приноса на конвективния транспорт), и да се намали обемът на разпределение.
Свързани статии