Диагноза megaureter и везикоуретерален рефлукс при кърмачета
Тази статия обобщава опита за лечение на деца с 34 megaureter и везикоуретерален рефлукс. Смятан диагностични техники доказали подходяща стратегия третиране
megaureter, диагностика, деца
Разнообразието и високата честота на малформации на уретера, тежестта на усложнения и често фатални предопределеността каузата им да се разгледа този въпрос от гледна точка на ранната диагностика.
В момента, модерен перинатална медицина е изправена пред необходимостта от създаване на висококачествени инструменти за диагностика, за да се идентифицират плода има признаци на дефекти на пикочните пътища, което позволява предреши изхода на диагноза патологично състояние, намаляване на риска от раждането на деца с фатален прогноза. [4]
Тази патология е често срещано явление сред жените с анамнеза обременени тя е около 1%. Общо малформации на отделителната система с границата и преходни условия са 8.5% от всички вродени малформации, откриваем помощта на ултразвук, 14.1% от всички недостатъци на отделителната система и пада на обструктивна reflyuksiruyuschy megaureter [2, 3].
Като се има предвид развитието на теорията на патология, предложен от Академик DM Sarkisov (1979), началото на клиничната патология косвени признаци, които ни позволяват да се идентифицира риск, всъщност, са закъснели признаци на заболяване. В началото на органа (бъбреците, пикочните пътища) се появява патологичен фокус. Тя може да съществува от раждането като дефект на ембрионалното развитие на ембриона. Тялото използва всички защитни сили на организма да елиминира този фокус. В ранните стадии е почти не се прояви. След това, когато защитните сили на организма са отслабени, тялото губи битката, започват да се появяват първите видими симптоми на заболяване, но тя е далеч напред процес. За да се открият рано огнища на болестта или причини, които са тяхното възникване, е препоръчително да се използва настоящия набор от проучването.
Проверка и диагностика на вродени аномалии в плода е най-обещаващ тенденцията за ранна диагностика в урологията, но до този момент той не е намерил достатъчно широко приложение, тъй като няма тясна връзка между акушери, педиатри, уролози, нефролози.
Разбираме под megaureter разширяване уретер, причинени от вроден пречка за отделяне на урина поради дисплазия или уретера тъкан в резултат на везикоуретерален рефлукс (PMR) въз основа на липса на уретера механизъм отвор вентил [1].
Според международната класификация, има три групи megaureter: reflyuksiruyuschie (RMU), обструктивна (ОМУ) и nereflyuksiruyuschie обструктивна. Всяка от тези групи е разделена на първичен и вторичен megaureter. Megaureter основната причина е стената на самия уретера, вторичен развиват поради външни причини, като неврогенен пикочен мехур, запушване на пикочния мехур врата, уретер компресия извън кораба, тумор.
В литературата, голям брой произведения, посветена на диференциалната диагноза на органични и функционални причини, довели до разширяването на уретера в по-големи деца. Въпроси диференциалната диагноза на органични и функционални причини megaureter при кърмачета, обхванати достатъчно. Възможността за спонтанно изчезване на TMR на първата година от живота е основа за разширяване на индикациите за консервативно лечение на PMR.
Нашите данни за децата на разпределение megaureter са представени в таблица. 1
В тази статия искаме да представи своето становище по диагностичните и тактически критерии при пациенти с megaureter.
Диагностика на урологични заболявания при бебета и малки деца, има свои собствени характеристики и възрастови критерии. Невъзможност да се използват стандартни методи за проверка, скоро след раждането, като интравенозна урография и радионуклид renografiya, и няма възможност за цистометрия, на релеф Уретрално направи спешно търсене на нови диагностични методи за откриване на урологични заболявания на новороденото, като цистоскопия, проучвания система гени HLA (фиг. 1).
Един от най-перспективните методи за диагностика и прогнозата на бъбречни заболявания при децата е ултразвук. Развитие и подобряване на диагностичната ултразвук на бъбреците на плода позволява диагноза на 16-23-та седмица на развитието на плода в 76% от случаите, и от 24-та седмица на развитие - в 100% от случаите. В началото на неонаталния период ние носим ехография контрол с участието на неонатолози, акушер-гинеколози и детска урология, което дава възможност за разработването на единна стратегия за по-нататъшното управление на пациента, като се гарантира приемственост в лечението и ранното откриване и коригиране следователно рано бръчки.
Неинвазивно, безвреден, безболезнен, бърз и точен метод за оценка на състоянието на вътрешните органи - ултразвук, през последните години позволи да се повиши на качествено ново ниво на диагностика на бъбречни заболявания при деца.
Въпреки това, използването на изолиран ултразвук не дава пълна информация за характера на заболяването и тактиката на пациента, както и факторът време понякога води до значителна загуба на бъбречната функция. Във връзка с тази заявка farmakoehografii при кърмачета позволява подробно диференциална диагноза на органични и функционални uropathies и определи тактиката на пациента. Farmakoehografiya - уродинамично проучване с използване на диуретично лечение под ехографски контрол - отдавна се използва в по-големи деца, с цел диференциална диагноза на обструктивна уропатия в pyeloureteral и везикоуретерален сегменти.
Въвеждането на Доплер технология, която позволява подробно характеризиране на притока на кръв към определени области на съдовата леглото, отваря нови перспективи за изучаване на на бъбречната хемодинамика, е необходимо не само за научни изследвания, но също и за практическо общественото здраве. Този метод е много важно при диагностицирането на урологични заболявания при новородените, тъй като тя е неинвазивен и може да открие нарушения на притока на кръв в бъбреците през първата седмица от живота. Обективните критерии в бъбречния кръвоток са показатели почти ugolnezavisimye потоци, характеризиращи тонуса. Сред тях най-голямо прилагане получи индекс съпротива и индекс пулсации.
индекс резистентност (RI) - доплер индекси, отразяващи състоянието на устойчивост при различни нива на съдовата леглото, в здрави бебета е по-висок, отколкото в здрави деца и възрастните е 0.75-0.80 (Фигура 2).
В присъствието на обструкция е значително увеличение на съдово съпротивление на всички нива на бъбречната артерия, което показва нарастващите склеротични процеси в бъбреците. По-специално, винаги TS фиксирана над 0.7; понякога тя достига стойност от 0.8-0.9, което показва, че напрежението компенсаторни възможности на органи и благоприятства развитието на органични причини megaureter. Този индекс може да се използва в следоперативния период за наблюдение на възстановяването на хемодинамиката в бъбреците.
Доплер намали признаци на бъбречна функция са изчерпване intrarenal модел, намаляване на средната стойност на време или минимална (диастолично налягане) скорост на притока на кръв, намаляване на максималната (систолично) скоростта на кръвния поток, дори със съпротивителни характеристики в рамките на възраст норма. Всички тези критерии в полза на органичния характер на патология и тактически изискват хирургично лечение възможно най-скоро.
Доплер изследване ние използва също за целите на проучване освобождаване уретера (фиг. 3) и динамиката на преминаването на болуса на урина по уретера, което позволява да се оцени напълно неговата функционална полезност.
Развитието на ултразвук диагноза дава възможност за разработване на набор от критерии за диференциална диагностика на органични и функционален характер megaureter:
- увеличаване на ехогенност на паренхима;
- дебелина паренхим на 5 mm или по-малко;
- контралатерален хипертрофия;
- увеличаване на индекса на резистентност на различни нива;
- диаметър уретер от 10 mm или повече;
- neperistaltiruyuschy уретера.
Сумата от тези критерии, за да се диагностицира обструктивна и не-обструктивна уропатия на различни нива.
Неразделна част от диагноза, урография, което позволява да се оцени как анатомията на бъбреците и уретера и концентрацията и функцията отделителната орган (фиг. 4).
Всички деца със съмнение за патология уретери ние ще проведат анулира cystography под упойка, която ви позволява да се открие наличието на рефлукс, както и неговата степен.
В момента все повече и повече внимание се отделя на изучаването на имунологични промени в патологията на уретерите в малки деца. Ранното откриване на вторичен пиелонефрит като най-честата причина за усложнения позволява бързо лекарство корекция на патологични промени, включително използването на имуномодулатори.
Неразделна част от проучването е хистологично изследване на оперативната материал, който позволява на морфологично проверени диагноза pathomorphology разглежда процес за по-нататъшно подобряване на стратегията за лечение (фиг. 5).
Интегрираната използване на предложената диагностичната програма дава индикация на органична или функционален характер на заболяването и диференциран подход към метода на лечение.
1. преди раждането ултразвук скрининг за вродени аномалии на отделителната система е в състояние да направи значителен принос за диагностициране на оптимизация, което ще се отрази на своевременно коригиране на патология и по този начин да подобрят резултатите от лечението.
2. Всички деца със съмнение за малформации на уретера се показва с ултразвук с динамиката на Доплер.
3. За да потвърдите и да се изясни диагнозата е необходимо да се проведат други диагностични мерки: уринирането cystography, fibrotsistoskopii, хистологични и лабораторни изследвания.
4. Изпитът се провежда с участието на неонатолози, акушер-гинеколози и детска урология, което дава възможност за разработването на единна стратегия за по-нататъшното управление на пациента, като се гарантира приемственост в лечението и ранното откриване и коригиране следователно рано бръчки.
Изследване на нивата на междуклетъчен адхезионни молекули SICAM-1 при megaureter има.
Свързани статии