Примери за практически приложения за диагностика на SLE на кри-teriev.
Б. пациент на 22 години, по-долу са първата група от симптоми: преходни свиващи Контрактурите на пръстите - информацията съдържание е 0,3; миграционен характер на артрит - 0.7; артрит без деформация - 0.7; развитие пароксизмална су затвор синдром - 1.0; еритема лицето - 1.1; алопеция - 1.0, язви в устата и назофаринкса - 0.4; фотосенсибилизация - 0.2; cylindruria - 1.9; плеврит - 0.7, перикардит - 1.9, левкопения (4 10 / л) - 1.1; LE-клетки в кръвта - 2.6; 1,5 - СН50 допълнение.
В този пациент следния симптоми СТО рояк групата също намери: сутрешна скованост - описателния 2.1; Naru-shenie пигментацията на кожата - 3.6; 1.6 - синдром на Рейно.
Според правилото, обобщи стойност информационно-тивна костюм специално пациенти признаци на заболяване. В първата група от симптоми информативност сума, равна на 15,1 във втория - 7.3. Според таблица. 4.5 оценява на сумата от критериите в произволни единици в съответствие с ценностите porogo-Vym. В първата група сумата на симптомите е 15.1 и очакваните 4 конвенционални единици.
Сума информативност симптоми втората група (7,3) удари интервал 4,1-7,5 праг, т. Е. 0 дава конвенционални единици. По този начин, общите алгебрична сума произволни единици равни до 4, че е много вероятно, че потвърждава диагнозата на SLE, и че пациентът се поставя в клиниката.
SLE, разпознаване на резултатите по маса критерии бяха много обнадеждаващи. В групата от 87 пациенти с определен SLE правилното класифициране е постигнат при 97,7% от случаите; .oshibka диагноза е 2,3%. Сред 219 пациенти, страдащи от SLE с подобни заболявания, Diag-ERA лупус е правилно отхвърлено при 97,3%.
Важно предимство на тези критерии възможност за диференцирана количествена оценка на всеки симпозиум Томс. Така, ако в фоточувствителността на критерии ARA и еквивалентни LE-клетките за диагностика, е дискриминация (съответно 0.2 и 2.6) в критериите, разработени в формиращ тези симптоми. С помощта на тези критерии помага да се подобри качеството на диагностиката на SLE в ранните стадии на болестта, когато това е необходимо диференциране с RA, започващ дерматомиозит, склеродермия и други ревматични заболявания.
През 1982 г. на диагностичните критерии ревизирана ARA за проучване SLE извършват главно за подобряване на диагностиката. Високата специфичност на определени лабораторни параметри направи нови критерии, сред които са идентифицирани нови (например, антиген Sm), преоценка стари (антитела към двойни легла-рална ДНК, антитела към рибонуклеопротеини, gipokomplementemiya) в комбинация с комплексни най-характерните клинично ващи симптомите по-подходящи за точна диагноза на заболяването. Комбинацията от четири или повече функции направи достатъчно надеждна диагноза (67-80%).
Броят на критерии са намалени до 11, което показва честотата на поява на всеки от тях: 1) еритема "пеперуда" площ - 57%; 2) дисков Лупус лезии - 18%; 3) fotosensibiliza-ТА - 43%; 4) язви в устата или носа - 27%; 5) Neher-инвазивна артрит-86%; 6) излив-perikardit- 52% или 18%; 7) персистираща протеинурия - 52% или цилиндри в урината - 36%; 8) психоза или конвулсии - 12-13%; 9), хемолитична анемия или левкопения или тромбоцитопения - 18, 46 и 21%, съответно; 10) LE-клетки - 73% или ДНК antite ла 67%; SM-антитела-31% фалшиво положителен тест за сифилис - 15%; 11) антинуклеарни антитела - 99%.
В ранните етапи на диференциална диагноза болест ПРОВЕРКА DYT на с RA, дерматомиозит, системна склероза, синдром на изолационни-бани Рейно.
За да се установи диагнозата СЛЕ освен изброените CLI-въп и лабораторни признаци са важни ранна възраст и женски пол. Понякога диференциални диаг-ERA трябва да се извършва с хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, идиопатична тромбоцитопения, бо-заболяване, характеризиращо Henoch-Schonlein пурпура, системен васкулит, лимфома, левкемия и други заболявания.
През последните години стана видно Oche-нуждаещи се диференцира CNS синдром лупус Sneddon, антифосфолипиден синдром. В някои случаи, диференциалната диагноза е необходимо с бактериален endokar-ditom, менингит различна етиология, туберкулоза, саркоидоза, серумна болест, лимфаденопатия angioimmunoblasticheskoy, артрит с Лаймска борелиоза и priobre синдром, имунодефицит. 4.5. Системен лупус еритематозус и бременност
Въпросът за бременност и възможността да има деца със СЛЕ обаче остава и до днес. Дългосрочно наблюдение на пациенти показва, че при липса на увреждане на бъбреците, обикновено бременност и раждане се извършват нормално. За да се избегнат евентуални усложнения важно да се отбележи две неща: 1) активността на заболяването трябва да бъде добре подтиснати преди зачеването; 2) поддържаща доза от кортикостероид-разпенващ следва увеличение малко (около 25%) по време на раждане и по време на постнаталния период.
Според Института по ревматология, състоящ се от наблюдението над 200 пациенти mennost импрегнирани тип безопасно в 90% от пациентите не са-ING лупусен нефрит. Кортикостероиди не пречат на развитието на плода, не причиняват отклонение в неговото развитие. Освен това, в литературата е известно, че майки не лекувани с кортикостероиди, деца родени с ниско тегло, т.е.. Е., Тези препарати допринасят вътрематочно развитието на плода.
Страничният облечен продължи да получава цитотоксични лекарства по време на бременност сложен въпрос, но има случаи, безопасно раждане при продължаване на лечението с азатиоприн, по време на бременност. Това е докладвано в чужда литература [М. Varner и сътр. 1983], и нашето наблюдение на два случая показват, че децата (и двете момчета) са здрави в продължение на 12 и 20 години след раждането.
Бъбречната функция се влошава до 16-20y седмица на бременността, почти всички пациенти с лупусен нефрит. В такива случаи, има голям риск от смърт на плода, преждевременно раждане, перинатална смърт. фетален смъртта настъпва не само поради pochech-недостатъчност и майчина токсичност, но също така и в резултат на отлагане на имунни комплекси в базалната мембрана на трофобластна в проникването плацента анти-антитела или Ko-нето volchanoch антикоагулант.
пациентите със СЛЕ трябва да избягват аборт, цезарово сечение, придружени от значително кървене и допълнителна Ним стрес. На контрацепция е най-добре да се използват механични средства skie. Контрацептиви, естрогени са противопоказани, тъй като те могат да причинят сериозни усложнения (флебит, тромбоза), както и влошаване на заболяването. За успешен резултат на прег-mennosti важно съвместно наблюдение на пациента от ревматолог и акушер-гинеколог, както и близък контакт с неонатолог след раждането.
Свързани статии