1. Променя обичайния стереотип стенокардна болка: увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на ангина и почивка без видими физически и психически предходните претоварване или повишаване АД. Внезапна поява (особено през нощта) атакува остри слабост, задух, аритмия.
2. Присъединяване към останалата част от пристъпи на стенокардия на ангина.
3. Бързият спад на поносимостта към физически упражнения.
4. Намаляване или пълно отсъствие на облекчаване на болката ефект на сублингвалния нитроглицерин.
5. Появата на ангина почивка в ранната фаза на инфаркт на миокарда (10-14 дни).
6. Нововъзникнало ангина на не повече от 1 месец, особено ако тя е в природата на ангина в покой.
7. Появата по време на или след припадъци промени в ЕКГ признаци на исхемия под формата на ST сегмент отклонение нагоре или надолу от контурите и променя Т вълната (отрицателна симетричен, положителен високо, упорит или двуфазна височина ST сегмент), преходни аритмии (суправентрикуларна или вентрикуларна екстрасистоли ), нарушения на проводимостта (атриовентрикуларен и интравентрикуларно блокове), пароксимална тахикардия или предсърдно мъждене.
8. Липса на EKG и ензимни признаци на инфаркт на миокарда в рамките на следващите 24 часа на наблюдение.
9. В някои случаи, малък (не повече от 50% от горната граница на нормата), повишено кръвно CK и AST.

Критериите за стабилизиране на заболяването при пациенти с нестабилна стенокардия:

1. Намаляването на честотата, продължителността и интензивността на атаките от стенокардия и при останалите.
2. Възобновяването на обезболяващия ефект на нитроглицерин по време на пристъпи на стенокардия и почивка.
3. Изчезването на предварително наблюдава ЕКГ доказателства за остра миокардна исхемия или сърдечни аритмии.
4. Нормализиране предварително леко повишени CK ензими кръв, AST и намаляване на патологичния тромбоцитна активност (намаление на тромбоцитите агрегати).
5. Подобрена поносимост домакинство (ходене, самостоятелно) и се дозират физически натоварвания в veloergometricheskoi проба без влошаване коронарна симптом, без възобновяване ЕКГ признаци на исхемия или остри нарушения на проводимостта и възбудимост на миокарда.

1. Внимателна оценка на анамнестични данни, идентифициращи следните диагностични критерии за болка типичен на ангина пекторис: а) пароксизмална, притискане или смачкване болка в природата; б) локализиран болка зад гръдната кост или в предсърдно областта на левия край на гръдната кост; в) появата на болка атака от физическо или психо-емоционален стрес и бързото му спиране в рамките на 3-5 минути, след намаляване на натоварването; г) продължителността на болката, е не повече от 15-20 минути; г) бързо (3-5 минути) и пълния ефект на нитроглицерин.
2. Клиничният преглед на пациента, опознавателните знаци на атеросклероза в аортата.
3. Създаване на CHD рискови фактори.
4. OA кръвта и урината.
5. BAK: р-липопротеини, холестерол, триглицериди, общите липиди, пикочна киселина, ALT, AST.
6. А кръвен тест за глюкоза и глюкоза проучване толерантност.
7. Коагулация.
8. ЕКГ динамика, особено в период на болка в сърцето и в деня след нападението.
9. мониториране на ЕКГ.
10. тестване Упражнение: Тест за скорост, неблагодарна и VEM. Показания: а) за диагностични цели - с неясен произход на болка в гръдния кош; ЕКГ промени, типични за ангина пекторис, но при липса на клинични признаци на стенокардия; б) за да се избере доза и оценка на ефективността на лекарства.
11. Фармакологични тестове. Показания са същите, както е описано в т. 10, но невъзможността на теста за упражнение. Тест с Curantylum, komplamin, изопрогеренол. За диагностика на спонтанно ангина - тест с ергометрин, студен тест.
12. Коронарната ангиография. Показания: При пациенти с исхемична болест на сърцето неоспоримо - да се оцени степента на стесняване на коронарните артерии и избора на лечение; диагностични цели: а) невъзможност оценка ЕКГ (блокада на ляв бедрен блок, изкуствени сърдечни пейсмейкъри); б) когато има промени в ЕКГ, подозира, ангина, промени или спорен крайна част вентрикуларна комплекс; в) по време на ангина клиника, но отрицателен тестване на стреса.
13. Radionuklidnyo изследователски методи (за да потвърдите исхемия себе си няма значение): 201TI инфаркт сцинтиграфия с и време на изпълнение на тест за натоварване. Четене: невъзможността да се оцени ЕКГ (блокада на левия бедрен блок, изкуствен пейсмейкър); сцинтиграфия на технеций на миокарда пирофосфат (99тТс). Разкрива огнища на некроза, както и дълбоко исхемия по време на ангина атака, които се появяват при извършване на тестове натоварване.
14. Ехокардиография. Показания: а) диференциалната диагноза на кардиомиопатия, порок на сърцето, пролапс на митралната клапа, перикардит; б) оценка на контрактилитета на миокарда по време на тестовете за устойчивост на местната намаляване по време на тренировка исхемия диагностицирани определена област; в) диагностика на фокусно (белези) от лявата камера миокарда.

A.Chirkin, A.Okorokov, I.Goncharik

Прочетете също така в този раздел: