В условията на работа на лекаря ОМП съществуват няколко функции, които определят спецификата на диагностичния процес.
• Липса на непрекъснато наблюдение на пациентите.
• Възможността за първата година от живота критично състояние в първите минути или часове след посещението на лекар, на фона на по-рано сравнително добро състояние изпит.
• анатомични и физиологични различия между тялото на детето.
• Често лошо санитарно култура на населението.
Това обяснява приоритет тактически overdiagnosis ( "претегляне" синдроми) при прием повечето пациенти първите месеци от живота.
Първостепенната задача на проверката - идентифицирането на синдроми, определяне на състоянието на пациента, а не на причините за болестта. Лекарят има ОМП, за разлика от повечето медицински специалности, да се премине от ефект може да причини.
На изпит, детето запазва основните принципи на пропедевтика, но всеки етап има своите особености:
• вместо анамнеза и миене на ръце лекарят първо преценява STE-пън нарушения на жизнените функции и необходимостта от дейности бившия триене грижи по здравословни причини;
• След това състоянието на централната нервна система (ниво на съзнание, наличието на церебрални симптоми, конвулсивно Синд Roma), централната хемодинамика, дишане и ако е необходимо, можете Попълвайте-спешни мерки.
Епикриза - важен компонент на аварийни диагностика dogospital господин етап. ранна възраст детето е малко, който се оплаква, мечти, а родителите често не разполагат с достатъчно правомощия за наблюдение, опит и продължи около въпроса на лекаря. В допълнение, родител може умишлено наруши информация, особено ако нещо (например травма) се случи в контрола му. Дете дете на различни патологични ефекти могат да се срещнат и същ тип реакции (плач, тревожност, нарушения на съня и бодърстването, регургитация и повръщане, промяна в изпражненията, и т.н.).
За разлика от възрастните в малки деца, диагностицирани с почти 50% от случаите, поставени от история и само в 30% от случаите - от резултата на физически преглед.
времеви ограничения правят лекар ОМП събира само данните, необходими за навременното разработване на тактически решения и определяне на обема на спешни мерки.
По време на събиране на анамнеза да обърне внимание на поведението на детето, липсата на физическа активност, летаргия или хиперактивност, промени в апетита, нарушения на съня. Сънливост и отпуснатост в нормално активно дете е тревожен сигнал, характеризиращи ЦНС депресия симптом. Регургитации, повръщане, една или две време диария при бебета не са задължителен признак на инфекция в храносмилателния тракт, може да е началото на всяко заболяване.
В историята е важно да се установи наличието на предишна перинатални па Tologoi нервна система и нейните последици, за да се изключи възможността за неговото manifestirovaniya. Посочете по време на бременност и раждане на майките, както и дали детето се наблюдава от специалисти. По-малкият е детето, толкова по-вероятно е, че болестта се дължи или се развива в вътрематочна инфекция повторно nesonnoy, недохранване, рахит, перинатална патология, вродени малформации и т.н. Не забравяйте да се събере информация за намалената ваксинацията, реакции след ваксинация, Pin-ата минута с инфекциозни пациенти. Особено внимание е отделено на историята Алергична. Основната част от диагностичните процедури, Анамнеза и физикално изследване при кърмачета още няма съществени различия по тези в другите възрастови групи.
Проучването на функциите на жизнено важни органи и системи, както и техните нарушения ядро-rektsiya при деца и възрастни не разполагат с основни разлики.
Лекарят започва пациент типично проучване в случай на стабилна-ТА състояние на централната нервна система, централната хемодинамика и дишането.
Най-трудно да се оцени физически преглед на малки деца, поради особеностите на тяхната анатомична и физиологична, психомоторна-ти и говорното развитие. По този начин, новородени, подложени на редица гранични условия (физиологична загуба на тегло, жълтеница, диспепсия и т.н.), като разтворен-физиологичен тахикардия (120-140 ррт) и тахипнея (40-60 минути), и т.н.
В случай на нарушение на нормалния начин на живот и развитие на деца Вага годишно на живота се падат бързо компенсаторни и адаптивни способности, което увеличава вероятността от критично състояние поради не причинява значително реакция на възрастен.
вид на кожата
кожен преглед при кърмачета обикновено е най-точно показва сериозността на състоянието на детето ( "огледало" аварийно състояние). Преди OS-Мотрил (задължително в топло помещение) на детето трябва да бъде напълно лишен.
Инспекция започне с оценка на цвета на кожата.
Бледност често се дължи на:
• «светло» вродена болест на сърцето;
• васкуларна дистония, периферно съдово спазъм.
След изключване на анемия разследва причината съдов спазъм. Най-често това води до отравяне на кръвта от различен произход или хиповолемия. Диагностика хиповолемия обща дехидратация на тъкани може да бъде в състояние в следните симптоми:
• бавното разгъване на кожни гънки;
• оттегляне на голяма фонтанела;
Цианоза може да бъде местен или дифузен, постоянни и транзитните държави-ТА.
Цианоза (синьо устните и видими лигавиците на устната кухина) - водеща SIM ОСТ с вродено сърдечно заболяване с маневриране на кръв отдясно-наляво. Дифузната цианоза често се наблюдава при декомпенсирана vrozh-donnom сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot).
Наличието и естеството на обрива (екзантема) е важно за диагностика, прогноза и оценка на тежестта на състоянието на детето. Всяко обрив с хеморагични елементи изисква диференциация с Neisseria meningitidis-kovoy инфекция.
Децата на първата година от живота, важна роля се играе от проучването на голяма фонтанела - физиологичен костен дефект диамант форма на кръстопътя на времето и теменна кост. По време на дехидратация на кожата над мивките фонтанелата (по време на пръстите му върху кожата над фонтанела смята, че е по-ниска от съседните костни ръбове). Голям-род дросел пулсира се подава с увеличаване на интракраниалното налягане (указания-rotsefaliya, менингит).
Сърдечносъдови и респираторни системи
Разглеждане на децата не е коренно различна от тази на възрастните. За първата година от живота се характеризира с физиологичен тахикардия и та-hipnoe (раздел. 17-1), а плащането се извършва при патология поради повишена честота и не получи мускулна контракция.
Таблица 17-1.Vozrastnye скорост честотен пулс, кръвно налягане, броят на вдишвания
Pulse налягане във всички възрастови групи от 40-45 мм живачен стълб В допълнение към по-горе трябва да се забравя, че децата в предучилищна възраст всички сърца граница се увеличава.
Проучване на нервната система
Когато изследване на централната нервна система, нивото на съзнание, при липса на вербален контакт с напредването на възрастта на пациента, се определя от активността на детето (както го следи от обектите, независимо дали той си играе с играчка), естеството на плача или да крещи (плаче монотонна характеристика на менингит).
Деца са склонни да дифундира церебрални реакции, те често врява касти конвулсии (фебрилни гърчове), както и nespetsifiches Kie токсичен енцефалопатия (neurotoxicosis).
Ако подозирате, менингит, трябва да се помни, че при деца под 3 месеца от живота симптом Kernig е физиологичен и симптоми Brudzin небе те са определили е рядко, но често има схванат врат, свръхчувствителност към всички стимули, позата елементи "сетер соба-ки" монотонно вик, и можете лесно да идентифицирате симптом на "висящи"
За болков синдром в ранна възраст на детето показват демон-pokoystvo, плаче, нарушения на съня, понякога повръщане, намален апетит. Въпреки това, причината за детето на болестта, нейните вик и със сълзи могат да бъдат недостатъци грижи и хранене.
От функциите на диагнозата на болка при кърмачета Celes-образни подчертае следното:
• За главоболие, повишено вътречерепно налягане, оток на мозъка се характеризира с:
о монотонен вик;
о тремор често и брадичката крайници;
о пулсации голяма фонтанела;
о позитивен симптом Graefe;
о регургитация, повръщане;
о укрепване на тревожност, крещи и плаче, когато позицията на главата на бебето;
• Ако болката в крайниците:
о обем рестрикционни активни движения;
о пощади детето си;
• Ако болки в корема:
о дете Sucitu крака;
о ги притиска към корема си, крещейки;
о все накъсано гадно, плюе.
Коремна болка е предимно свързана с мотор дисфункция и повишена перисталтика. В малките деца коремна болка възниква в резултат на диета заболявания, метеоризъм, чревна дисбиоза, запек, чревна инвагинация, язвени nekrotiches едно ентероколит.
В по-големи деца, на силни коремни синдром често се наблюдава, тъй ранния стадий на диабет.
Появата на болката от инвагинация съвпада с появата на големи перисталтични вълни на интервали от 10-15 минути. Детето изведнъж започва да се тревожи, плачи, спирални крака. След прекратяването на пе-вълна болка ristalticheskoy стихва.
Постоянно коремна болка характеристика на остър апендицит, когато има рязко намаляване на чревната подвижност, което води до подуване на корема.
Свързани статии