Диагностика и лечение на сърдечни аритмии в Регионалния Клиниката по кардиология "Център за диагностика и сърдечно - съдова хирургия"
Дори преди двадесет години, за лечение на някои видове аритмии е само медикаменти. Дори ако ефективно пациент изложени на риск от сериозни странични ефекти, свързани с дългосрочно приложение на антиаритмични средства.
През последните десет години ние сме разработили и прилагат на практика методи за интервенция лечение на много аритмии, а именно:
Инвазивни и неинвазивни (трансезофагеална) електрофизиологично изследване (EPS);
Катетърна аблация на аритмии;
Имплантирането 1-2-камерна пейсмейкъри (ECS), имплантируемо сърдечен - дефибрилатор (ICD) устройства и ресинхронизация функция с ICD (3-камера пейсмейкър)
Инвазивни и неинвазивни (трансезофагеална) електрофизиологично изследване (EPS)
B
Инвазивна проучване ЕП: извършва при условия rentgenhirurgicheskoy работи. Чрез инжектиране на съдовете, проведени на бедрената електродите директно в сърдечните камери. Просто проведе програмируем темпото, което ви позволява да се направи оценка на състоянието на сърдечната проводната система и да се определи вида на тахикардия, както и местоположението на огнището ARRHYTHMOLOGY. Този метод е окончателното сканиране в търсене на аритмии и имат висока специфичност. Често в комбинация с използването на 3-измерна картографиране на сърцето да произвежда пространствен модел на сърце и локализация ARRHYTHMOLOGY огнището до 2-3мм. (Този вид изследвания се извършва с помощта CARTO система).
Също така е неинвазивни диагностични методи включват Holter наблюдение и запис на нормалната електрокардиограмата (ECG регистър е особено желателно по време на атака). Всички тези неинвазивни методи се извършват в OKD "CD и MHS" neposredstveno слушателите кардиолог. Infazivnoe EFI извършва с рентгенови лъчи, което изисква хоспитализация на пациента в болницата за 2-3 дни.
2. катетър аблация на аритмиите
В структурата на пациенти с аритмии тахиаритмии е 80%. През 1987. първите доклади за клиничната употреба на радиочестотна енергия за аблация процедури; този вид енергия по много начини представени характеристиките на "идеал", осигуряване на измерената експозиция в предварително определени области на миокарда. По този начин, катетърна аблация - модерен метод на лечение с използване на съвременни запис и навигационно оборудване и сложни за контрол на електроди, които са въведени в кухината на сърцето и може точно да се открие аритмия фокус и с помощта на високочестотен електрически действие "обгаряне" център, отговорен за развитието на тахикардия.
Най-
Този метод е бил приложен и разработени за лечение на предсърдно мъждене и камерна (животозастрашаваща) и тахикардия.
3. Имплантация 1-2-камерна пейсмейкъри (ECS), имплантируемо сърдечен - дефибрилатор (ICD) устройства и ресинхронизация функция с ICD (3-камера пейсмейкър)
В Европа, имплантиран пейсмейкър 500, 300 и ICD ресинхронизираща устройства 75 годишно от 1 милион. Хората. В САЩ, имплантиран пейсмейкър 800, 400 и ICD ресинхронизираща устройства 250 на година за 1 милион. население.
В Русия 150 имплантирано пейсмейкър, ICD 2 и 0.5 ресинхронизираща устройства 1 м на година. население.
В KhMAO в 2 клиники (OKDTS "CSD и CCX" Сургут и EDO Ханти-Мансийск) се извършва преди имплантиране на пейсмейкър 300 до 20 МКБ имплантации и ресинхронизираща 5-10 единици годишно, които доста добри в сравнение с All-руски фигури.
Най-често състояние, което изисква използването на пейсмейкър - брадикардия - твърде ниска за нуждите на сърдечния ритъм на организма.
Възможни симптоми на брадикардия - с виене на свят, силна умора, задух, загуба на съзнание. Брадикардия обикновено се причинява от един от следните смущения в сърдечния ритъм или комбинация от тях:
болестен синдром на синусовия - синоатриален възел изпраща импулси чрез прекалено големи или нередовни интервали.
Сърце блок - електрически импулси са отслабени, нередовен или. Сърдечен блок може да се появи в атриовентрикуларния възел или проводящи тъкани.
Диагнозата се извършва чрез използване на записването ще Холтер мониторинг и ЕКГ. Pacing е важен лечение на сърдечно-съдови заболявания, усложнена от аритмии. Същността на метода се състои в прилагане на електрически импулси към сърдечния мускул, генерирани от специално устройство (генератор). Пейсмейкър (пейсмейкър) е пришита на гърдите под кожата. Варива от него се провеждат към вътрешната повърхност на дясната камера и дясното предсърдие през тънки електроди, направени през горна празна вена.
Метод постоянен темпото се прилага през 1959 г. и оттогава са подложени на непрекъснато усъвършенстване, както по отношение на технологиите и разширяване на показания. В момента има много устройства модификации, позволяващи увеличение изкуствено регулиране на сърдечния ритъм до естественото. Това се постига чрез електроника сложност: малка стимулатор се вмъква в истински компютър. За тази лекар достъп чрез програмист представлява друг компютър, който се прилага към сензора горе EKSom на гърдата.
За да се постигне по-доброто представяне на сърцето по време на физически упражнения, на пейсмейкъра, оборудван с функция, която увеличава скоростта на импулси в зависимост от физическата активност.
Камерна тахикардия (LCD) и аритмия са потенциално опасни аритмии, особено срещу сърдечни заболявания. Мономорфна тахикардия характер ни дава възможност да се приложи методът на катетърна аблация да унищожи местните извънматочна огнища, кръг reentri. Ефективността на аблация на камерни тахиаритмии при пациенти без по-висока от 90% или по-тежка болест на сърцето.
По-голямо предизвикателство е аблация при пациенти с увреждане на миокарда, особено, след като получи сърдечен удар. Днес, ние имаме възможности електроанатомичен навигация картографиране. Системата позволява картографирането на след инфаркт белег, за да се определи локализацията на фокусното тахикардия и, съответно, успешно елиминира радиочестотна аблация.
Появата и началото на клиничното приложение през 1980 г. на имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (ICD) откри нова ера в лечението на камерна тахиаритмия. Технически подобряване на имплантируеми изделия, клиничен опит да позволи значително да се разшири възможности за лечение на пациенти с камерна тахикардия, камерна тахикардия преразгледа тактиката на лечение при пациенти с коронарна болест. Традиционните показания за употреба ICD са: камерна тахиаритмия, което е най-малко веднъж да предизвика спиране на сърдечната дейност; спонтанна или индуцирана хемодинамично значително вентрикуларна тахикардия, когато повредата или неспособността на лекарствената терапия.
В момента, автоматично имплантируеми кардиовертер-дефибрилатор е multiprogrammiruemy устройство с възможност за изпълнение на дефибрилация изхвърлянето на висока енергийна кардиоверзия нискоенергийни зауствания, за да арестува камерна тахикардия antitahikarditicheskoy elektrostimu-lyatsiey (ATP), терапията брадикардия едно - или двукамерен (и вече и трикамерна) електростимулация. ICD - единица обем по-малко от 80 cm 3 имплантирани трансвенозен електрод е по същество същият като в конвенционален темпото.
Сърдечна недостатъчност. Ефективното лечение за тези пациенти е методът на ресинхронизация на сърцето или бивентрикуларна темпото. Технически, е трудно имплантиране, изисква въвеждане на допълнителен електрод чрез сърдечна вена за левокамерна темпото. Операцията се понася добре дори с тежка сърдечна недостатъчност, и ефектът се произнася.
Многобройни проучвания са показали, че ресинхронизация терапия подобрява качеството на живот и поносимостта на товар, състояние (по отношение на повече от 3 години) намалява смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност и подобрява функцията и структурата на сърцето. Използването на комбинирани устройства, като кардиовертер-дефибрилатор с двукамерна пейсмейкър, има по-голям ефект, като позволява на електротерапия камерна тахиаритмия.
Александър I. Gorkov,
ендоваскуларни диагностични и терапевтични методи
Свързани статии