Pyrkov Вячеслав А. - началник на хирургично отделение, тел. (843) 557-29-26, имейл: [имейл защитен] 2
Опитът на диагностика и лечение на 560 пациенти с секреторна мастопатия сложно galaktoforitom. Алгоритъм патологично изследване на пациенти с гнойни дуктален млечните жлези. Комплекс консервативна терапия, включваща анти-възпалителен компонент и антибактериален компонент, дава възможност за пълно излекуване на 92,5% и избягване на развитието nelaktatsionnogo мастит.
Ключови думи: cekretornaya гърдата, galactophoritis, nelaktatsionny мастит.
Диагностика и лечение на пациенти с galactophoritis като превенция на развитието на не-лактация мастит
Pyrkov Л.К. - началник отдел хирургия, тел. (843) 557-29-26, имейл: [имейл защитен] 2
В статията се анализира опитът на диагностика и лечение на 560 пациенти с секреторна мастопатия усложнена с galactophoritis. Алгоритъмът на изследване на пациенти с патологично разряд гнойна от каналите на млечните жлези се прави. Комплекс консервативна терапия, включително противовъзпалително и антибактериално компонент позволява да се постигне пълно възстановяване на 92,5% и предотвратява развитието на не-лактация мастит.
Ключови думи. секреторна мастопатия, galactophoritis, без лактация мастит.
Концепцията за "nelaktatsionny мастит" включва бактериални и асептично възпаление на млечната жлеза е периода на бременност и кърмене. В повечето случаи пациентите nelaktatsionnym мастит - жени на възраст от 15 до 45 години [1, 2]. Предразполагащ фактор в развитието nelaktatsionnogo мастит е наличието на жени дълго-действащото лезии гнойни инфекции, като хронични възпалителни заболявания на устната кухина, на горните дихателни органи, храносмилателния тракт, урогениталната система, което от своя страна са ендогенни източници патогени [3, 4]. Ендогенните намазване инфекция и прониква в хематогенни млечната жлеза и lymphogenous начини [5].
Основната причина за мастит е nelaktatsionnogo екзогенен проникване на инфекция чрез външния отвор на млечните канали в развитието си легло и galaktoforita. Благоприятен фактор за неговото развитие е наличието на секреция на гърдата зърното [6]. Тайната е в добра почва за развитието и растежа на микроорганизмите, които влизат канал канал на стафилококови инфекции на кожата: пиодермия, фурункулоза, заразени с акне, и по чужд медицинска литература, от устата на сексуалния партньор (кариеси, болки в гърлото).
Главната особеност на клиника мастит е nelaktatsionnogo субакутен заболяване [8]. Това се дължи на факта, че в началото на възпалителен процес се ограничава само дуктален корито и по-нататък galactophoritis (galactophoritis-galactophore) [4]. Добив инфекция интерстициален фракция се придружава от реакционната obschevospalitelnoy - ниска температура, болка, като точна локализация, образуват ограничен инфилтрат и след това абсцес, без да има тенденция да се разпространява в други части на гърдата.
Съществено в случай на мастит има промени в имунната система на пациента [7, 8]. Развитие на остър мастит nelaktatsionnogo допринесе хипотермия, продължително стаза патологична заразената млечната секреция, което води до десквамация дуктален епител, повишена пропускливост на стените и вратата на инфекция в перидукталната тъкан (Фиг. 1).
канали ектазия гърдата. Разширено канал с пикнотични епител, излющването в лумена
Забележка: на някои епителната подплата над компрометирана Добивът липид в стромата, образуване на гранулом на хистиоцитни клетки
На резекция материал при извършване селективни duktolobektomii ясно наблюдавани прояви на хронично възпаление в паренхима перидукталната отдели споделят. Хистопатологичните изследвания на тези препарати показват възпалителни промени заедно с канали и полиядрени огнища на, хистиоцитен, перидукталната plazmotsitarnoy инфилтрация в тъкан (Фиг. 2).
Гърдата канал с малки алвеоли и папиломи
Забележка: В стромата около инфилтрацията на канала, образуван от хистиоцити, лимфоцити, плазмени клетки, мултиплена склероза
Динамиката на морфологични изменения неутрофилен възпаление на грануломатозен мастит е чудесен научен и практически интерес към механизмите за разкриване malignomnogo процес на фона на хронично възпаление. В момента има три наблюдения, когато болен от дълго време са били носители на хроничен откриват възпалителни огнища, възникващи в postlaktatsionnom период, и който по-късно, на фона на фибро-възпалителни промени на гърдата и грануломатозни прониквания с аденокарцином тъкан.
Основната клинична проява е galaktoforita puruloid секреция разпределение от канали на гърдата, които комбинират с фона серозен и рядко с colostric от други канали. Последният, като правило, се срещна на фона postlaktatsionnoy следа galaktorei 1-3 години след кърмене. galaktoforita диагноза винаги е имал микробиологична потвърждение. Бактериологични изследвания разкриват тайните бактериална флора, обикновено от стафилококова произход. Освен ауреус, бактериологично изследване идентифицира Е.коли, стрептококи и гъби. Броят на микробни колонии варира 30-2500 CFU в един милилитър. С помощта на едно проучване, цитологични, ние идентифицирахме клетъчната състава на секрет от зърното и да го тълкува патологията в тръбата. Откриването на касетъчни тайни полинуклеарите, макрофаги, мастоцити и плазмени клетки, експандиран епителните клетки ни позволиха да приемат и прилагат диагнозата galaktoforita патогенетично обосновано консервативна терапия. Допълнително диагностичен метод е разлика galaktografiya. Че тя е в състояние да се визуализира процес pathomorphology срещащи се в канала и да ги източи лоб на гърдата.
Ние сме разработили индикации за galaktografii:
- Липса на бактериална инвазия в микробиологична изследвания.
- Неефективно консервативно лечение на пациентите galaktoforitom и рецидив.
Когато galactophoritis galaktogramma ни позволи да се прави разлика между интра- и перидукталната промени, които определят сериозността на заболяването. Така че, в началото случаи galaktoforita (postlaktatsionny galactophoritis) открихме еднакво разширение на проводи, понякога с променлив "прихващане" (фиг. 3).
Galaktogramma гърдата Sh пациент на 40 години
Забележка: мрежата се определя от млечните канали равномерно контрастира с кондензация модел по време на образуването на кистозна кухини в периферията. Диагноза: хронично възпаление и кистозна болест на гърдата
Когато по-късно прояви са били открити париеталните отцежда кисти, понякога папиларен пролиферация (Фиг. 4).
Фигура 4. гърдата Galaktogramma пациент D. 27 години
Забележка: Контрастът се определя от типа на потока, и цилиндричен торбовидни duktektazy гофрирани форма за образуване на малки кисти в периферията, регион в podsoskovoy канални лумен пълнене дефект на 0.2 см с ясен контур. Диагноза: интрадуктален папилом, комбиниран с хронично възпаление
Участието процес перидукталната влакно обикновено се характеризира с извивки, усуканост канали и сгъстяване в резултат перидукталната или лобуларен fibrotization (белези). Предвид промените в galaktogrammah, ние въведохме концепцията за деформиране galaktoforita (фиг. 5).
Фигура 5. Galaktogramma гърдата пациент Ж. 42-ра
Забележка: мрежата се определя равномерно контрастира млечните канали деформирани тип торбовидни duktektazy в peripapillary площ и модел сгъстяване малък клон канал в периферията. Диагнозата: хронична деформираща galactophoritis
Въз основа на тези изследвания алгоритъма на диагностични тестове, когато гнойни секрети (фиг. 6). Последователно изпълнение на диагностични стъпки Ви позволява да намерите причината за повишена секреция от зърното и възлага на разумен лечение.
Фигура 6. алгоритъм на изследване на пациенти с освобождаване зърното гноен
При лечението на 560 пациенти с секреторен мастопатия сложно galaktoforitom, ние използвахме комбинация от три терапевтични методи за лечение в трите групи пациенти, са еднакво валидни за възрастта и характера на заболяването:
- Retromammary новокаин блок с антибиотик, хормон, дуктален промивка на гърдата.
- Озон терапия, системен антибиотична терапия, хормонална терапия, гърдата дуктален промивка.
- Лазерна терапия, хормонална терапия, системни антибиотици, промивка канали.
Лечението обикновено започва с 5-7 дни на менструалния цикъл. Обикновено в рамките на 2-3 месеца секреторна активност спря, но в някои случаи продължили анормален изписване от 1-2-ти канали на гърдата. Резултатите от лечението на фиг. 7.
В първа схема на лечение 340 пациенти след възстановяване три месеца наблюдавани при 238 (70%). Във втората схема galaktoforitom лечение на 160 пациенти, пълно излекуване след три месеца се наблюдава при 100 (62.5%). Режимът на трети пречиствателни galaktoforitom 60 пациента, три месеца след лечение настъпили в 32 (53,3%) от пациентите. Без да се спира хормон, тези пациенти са били засегнати канал промивка. Използването на селективни дуктални промивка MFS оставя да се подобрят резултатите от пълното възстановяване на пациенти (фиг. 8).
В първа схема на лечение - до 84,7%, във втория - 92 до 5%, в третата - до 83, 3% от случаите. Броят на пристъпите в първата година на наблюдение е различна във всяка група (таблица. 1).
Резултатите от лечението в групите
Когато се деформира и многократно повтарящи се galactophoritis хирургично лечение. Операция селективен duktolobektomii извършва 92 пациенти. Прилагането на този метод ни позволи да изключи деформация на гърдата и, следователно, да се избегне асиметрия на гърдата, за да се постигне лек белези, което от своя страна е важен фактор в превенцията на "рак на гърдата белег." Рецидив след хирургично лечение не сме определили.
Средната продължителност на престоя на пациентите оперирани в болницата е 6.6 дни. В следоперативния период не се изисква назначаването на наркотични вещества, което е свързано с минимална следоперативна травма. Въпреки използването на двоен лумен аспирация и затворена дренажна имахме само едно наблюдение секреция на инфекция в остатъчната кухина, която е успешно излекувани чрез премахване на съдържанието и целите на антибиотици (retromammary приложение). Друг вид на следоперативни усложнения са 2 случая на хематом рани, които са възникнали в резултат на неадекватна хемостаза и повреда на въздушна струя с дренаж обтурация на вътрешната тръба. В един случай, за отстраняване на коагулиран хематом има открита рана за механично отстраняване на съсиреци, в друг хематом се обезвъздушава чрез промиване чрез дренаж и иглата за пробиване вмъква в кухината.
1. galactophoritis е често срещано усложнение на мастит и секреция nelaktatsionnogo причина за мастит.
2. Диагностика galaktoforita трябва да включва в допълнение към бактериологично изследване и galaktografiyu.
3. Интегрирана консервативна терапия, включваща анти-възпалителен компонент и антибактериален компонент, дава възможност за пълно излекуване на 92,5%.
4. Когато за деформация и многократно повтарящи се galactophoritis консервативно лечение е безсмислено и само изпълнява селективно duktolobektomii осигурява пълно излекуване.
Свързани статии