Рак на бъбреците Диагноза: актуалните тенденции
Khovarov LF Shanazarov NA
диагностични методи лъчи
Понастоящем сред урологични тумори на рак на бъбреците е на трето място след лезии на простатата и пикочния мехур, и смъртност е на първо място [7, 25, 71]. Бъбречно-клетъчен карцином (RCC) - общ термин за момента на рак, който развива в епитела на бъбречните тубули. СРС е около 3% от всички злокачествени новообразувания при възрастни [43]. Тъй като темповете на растеж на СРС е един от водещите oncourological заболявания. Индивидуални RCC риск е 0,8-1,4% в зависимост от пола и наличието на рискови фактори, и честота увеличава RCC всяка година от приблизително 2,5%. Частично RCC честота печалба, свързани с широко въвеждане на обемни диагностика (диагностичен ултразвук, компютър и MRI) позволява да се откриват дори и малки асимптоматични тумори. Въпреки това, честотата на напредналите форми на PKR продължава да нараства, което показва наличието и "истинска" растеж заболеваемост [39, 52, 53, 59].
Характерно за RCC са нарастване на заболеваемостта от юг на север (най-високите нива, характерни за скандинавските страни и Северна Америка, а най-нисък - в Индия, Китай, Централна и Южна Америка); пряка зависимост от степента на икономическо развитие на страната; 2-3 пъти по-висока честота сред мъжете; по-често явление сред градските жители от селски [16, 48, 73].
Честота лезии на различни групи от възлови точки, определени от конкретен лимфни бъбреците. Отличителна черта на метастази при RCC е неговата непредсказуемост. Наличието на далечни метастази е възможно с двете интактни регионалните лимфни възли [67]. Обикновено по време на диагностициране на метастази се определят 25 # 8210; 50% от случаите, около половината от пациентите, заболяването става системен характер по различно време след операцията [35, 24, 27, 58]. В проследяване на пациенти
с локализирани или локално напреднали метастази процеса възникне в 30% [52].
Според литературата, степента на преживяемост 5 години от етап I с бъбречно-клетъчен карцином (образуване ограничава орган) е 56-82% за етап II (удължаване е надбъбречната мазнини в Gerota фасция) - 43-80%. Където скоростта на оцеляване се намалява от присъствието на метастази в лимфните възли [61, 62].
Диагностика на бъбречните тумори в ранен етап все още е неотложна задача. Във връзка с това, става необходимо да се преработи позиция и широко използвани такива методи изображения като ултразвук сонография (PSM), компютърна томография (СТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), рентгенови методи в изследвания алгоритъм за предполагаеми злокачествени тумори на бъбреците [12 , 14, 20, 21, 33].
Смята се, че повечето метастази често са локализирани в увеличени лимфни възли. Все пак, това не може да бъде напълно обективен, тъй като се идентифицират метастази и няма увеличение на лимфните възли. Въпреки факта, че терминът "микрометастази" понастоящем не разполага с диагностична стойност, защото те разкриват само чрез хистологично изследване в постоперативния период, тъй като тя трябва да се забравя [4, 5].
Прилагането на традиционните PSM в режим на сивата скала, лекарят само констатира, че образуването на съраунд описващ неговото местонахождение, и ehostruktury верига. диагностични трудности са до голяма степен поради сходството ehostruktury доброкачествени и злокачествени тумори [28, 29, 30]. Изключително сложна диференциална диагноза на малък диаметър по-малко от 2 cm, злокачествени тумори на бъбреците psevdoopuholevymi структури на паренхима, със сложни и multilokulyarnymi кисти с възли psevdoregeneratsy с обемисти образувания възпалителен генезис както angiomyolipoma. Повечето тумори в бъбреците, разкрити от PSM, която се провежда за други заболявания - диагноза в 80% от асимптоматични тумори. Предимствата на този метод са: неинвазивно, информативен, безопасност за пациента и на лекаря, polypositional възможността и динамично изследване, относително ниската себестойност [5-10, 22, 23, 28].
В повечето случаи на рак на бъбреците представени като средна възли ехогенност (подобно или малко подобрена в сравнение с нормалната parenhi-
ми) [31]. Характеризира се с присъствието на нехомогенни ехо поради некротични зони на кръвоизлив и калцирания. Способност туморно изобразяване се определя от неговия размер, местоположение и ehoplotnosti. В клиничната практика, тумори по-голяма от 3 см, не е трудно за ехографска диагностика, неоплазми на 1,5 до 3 см са открити в 80% от случаите, размерите на по-малко от 1,5 см ограничават ултразвук визуализация. Най-големи затруднения да причинят малки izoehogennoe образование интрапаренхимно място. Често тези тумори се откриват само на деформация на бъбреците контур. В тази ситуация, може да помогне за определянето на Доплер hypervascularization, но 20-25% от злокачествени тумори на бъбреците хипо- или аваскуларна [64].
точност PSM в откриването на малки огнища (<3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы [49].
PSM използване втора хармонична тъкан се използва широко при диагностицирането на бъбречна неоплазми. С него е възможно да се визуализира ясно не само паренхимни тумор, но pseudocapsule. Данните за разпространението й имат изключително значение при определяне на целесъобразността на ръководствата на органи за бъбречно-клетъчен РА
ке [63]. Предвидимостта положителен тест Доплер изследване техники, включително ехография контраст, при диагностицирането на обем бъбречни образувания е 93%, отрицателен тест предвидимост - 100% чувствителност - 100%, специфичност - 85% [19, 20]. Блокада използването на съвременна технология тъкан и втора хармонична цветен доплер и мощност Доплер и динамична ехо контраст ангиография за тумори на бъбреците паренхим дава чувствителност индекси 100% при специфичност 92%, предвидимостта 98% тестване положителни и отрицателни - 100% [19, 20] ,
САЩ вече доказа своята информация съдържание в идентифицирането на възпалителни и неопластични лимфаденопатия на врата, в корема, в крайниците (чувствителност към коремните лимфни възли 71-92%, 65-94% специфичност, точност - 90%). Той е по-малък CT в показване на дълбоки лимфни възли, ретроперитонеален пространство и таза. Фиброзни лимфни възли не се визуализират на ултразвук. В цвят ултразвуков доплер, контраст и доп особено триизмерен събиране на данни, кръвоносните съдове се визуализират лимфни възли (капсулни и портата). Този метод за показване на предмети angioarchitectonics, признати най-доброто за определяне злокачествени лимфни възли в ретроперитонеални лимфни възли [34, 38].
Компютърна томография (КТ) в RCC не само позволява диагностициране на тумора, но също и за определяне на етапа на процеса, за да се оцени анатомията на съдовата система и пикочните пътища. Придобиването на изображение с висока скорост и използването на болус интравенозно инжектиране на контрастно средство (KB) позволяват едно проучване за оценка на анатомична-функционалното състояние на бъбреците през всички четири фази контрастни: артериална (AF) corticomedullary (CMB) nephrographic (NF) и отделителната (FE) [ 36, 37]. CT разкрива бъбречна неоплазми в 90-97% от случаите, налични за диагностика на този метод размери се ограничават до 0.5-1.0 cm [45, 70]. Рак на бъбрека се визуализира като образуване на обем CT с хомогенна или хетерогенна вътрешна структура, плътност малко по-висока или по-ниска от нормалната паренхим (± 5-10 HU) [65]. За разлика от рак на бъбреците подобрение в повечето случаи има по-ниска печалба плътност, отколкото нормалния паренхим.
Визуализация на лимфни възли в CT регионалните лимфни възли усложнява слабото развитие на околната мазнини, и със сигурност ги разграничава от плавателни съдове често се налага да болус непрозрачност. Контролиране на биопсия на лимфен възел в отдалечени райони, CT допринася минимално инвазивна морфологични diag- проверка
за [57]. Метастази в лимфните възли, както и далечни метастази, открити от CT достатъчно надеждно. Размерът на лимфни възли от 1.0 cm, като граница за метастази, може да се прилага като фалшиво положителен (3-43%) и фалшиви отрицателни резултати, когато лимфните възли не се увеличава, но тяхната гост микроскопско инвазия [72].
Метастази в регионалните лимфни възли и черния дроб с образуването на по-голям от 0.5 см също може да се подозира, с помощта на ултразвук и точно потвърдени от КТ. Смята се, че повишаването на лимфен възел повече от 2 cm е специфичен за метастатичен лезия, но това трябва да се потвърди морфологично след хирургично отстраняване. [44]
По този начин, специалистът в използването на множествена CT разширява функционалността на диагностика и RCC limfokollektorov бъбрек в сравнение с ехография.
Магнитен резонанс на лимфни колектори бъбреците не се използва рутинно. Препоръчителната за използване като първичен в случай на локално разпространение на тумора метода, определянето на неговата инвазия към съседни анатомични структури в присъствието на съмнение тумор на тромби при бъбречно или долната вена кава, и в случаите, когато използването на СТ невъзможно (алергична реакция на контрастно средство, бъбречна недостатъчност) [1, 2, 69]. КТ и МРТ има ниска чувствителност при определяне на покълване pararenalnuyu туморната тъкан и да се ангажират ипсилатералния надбъбречната жлеза; Следователно, преди операцията е доста трудно да се определи стадия на тумора T3a [68]. Към днешна дата, MRI е методът на избор при диагностицирането на тумор тромба и определяне на горната гранична стойност. Противопоказания за MRI поведение са клаустрофобия, наличието на пейсмейкър на пациента, метални протези, хирургични метални скоби. Друго ограничение е високата цена на метода [3, 15, 32]. Появата на принципно нова контрастно средство за MRI съдържащ ferumokstran 10 позволява днес почти 100% ефективност за откриване на метастази на ракови заболявания на урогениталната система в размер лимфни възли> 3 mm. Този материал се състои от микрочастици от железен оксид, който не се натрупва лимфоидна тъкан засегнати тумор [44, 50, 55]. MRI лимфни възли, както и се открояват от околните мазнини; диференцират тях от страна на корабите често е възможно и без интравенозно контраст. Фиброзни лимфни възли могат да бъдат разграничени от възпалителни и неопластични.
ЯМР е за предпочитане да се CT в следните случаи: повишен риск от йод-съдържащи контрастни агенти; диференциация трудности от кръвоносни съдове, с разлика болус недостъпност [45, 54, 56].
ЯМР е в перспектива увеличени лимфни възли закръглени форми, разположени по протежение на аортата, долната вена кава и бъбречно-съдова багажника. В Т1-VI имат среден интензитет на сигнал обикновено е еднаква структура. Увеличени лимфни възли ретро перитонеална добре разграничени от своите съседи подобрени обезпечение вени. На T2-VI лимфни възли имат среден или нисък интензитет на сигнала. В същото време лимфните възли по-голям от 2 см в диаметър на джантата наблюдавани сигнал с ниска интензивност около обекта, който позволява да се разграничи последният от околната тъкан и съседни увеличени лимфни структури. Понякога лимфни възли представляват огромен конгломерат с неравни контури и нехомогенна структура [2, 3, 54, 60, 72].
Въпреки това, характеристиките на MR сигнал не ясно разграничение неопластичен от доброкачествен лимфни възли. Неспецифично променени лимфни възли имат същите характеристики като метастази в лимфните възли. Основната разлика е само размера на лимфните възли. Основната причина - Физиологични артефакти, свързани с респираторни и чревната перисталтика. Една от причините за фалшиво положителни резултати са мулти-възел тумор. Понякога е неопластични възли погрешно за лимфен възел. Общо MRI информационен проучване ретроперитонеален лимфни възли в рак на бъбреците са: точност - 93,5% чувствителност - 90.6% специфичност
NOSTA - 94,7% [32].
Така в настоящата комбинация от съвременни диагностични методи, такива като ултразвук, CT и MRI може адекватно да се определи обема и / или желателно хирургия и намаляване на периода на предоперативните пациенти.
Zharov AV MD Професор Катедра по онкология и радиология на Гоу VPO UGMADO, Челябинск;
Vazhenin AV MD професор, член-кореспондент на Академията на медицинските науки, ръководител на рентгенови диагностика и лъчелечение CHGMA, Челябинск.
Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"
(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)
Свързани статии