Типичен инфекциозен ендокардит не предизвиква трудности в диагностиката, тъй като тя има характеристиките на:
- повишена температура, втрисане;
- в основното ендокардит - клапни дефекти, с появата на сърдечни шумове;
- вторичния ендокардит - маркира се променя техния характер;
- тромбоемболични усложнения;
- положителни резултати от бактериологичните изследвания;
- спленомегалия, характерна форма на пръстите на ръцете и ноктите, незадържане на синдром, увеличаване на анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, промени в кръвното протеинови фракции.
За разлика от типичната инфекциозен ендокардит, изтриват и нетипични случаи се диагностицират доста трудно заболяване.
Електрокардиография отразява промените в проводната система на сърцето, в съответствие с нови (или съществуващи) болест на сърцето:
- Левокамерна хипертрофия се наблюдава в лезии на аортната или митралната клапа;
- Дясна вентрикуларна хипертрофия наблюдава в лезии на трикуспидалната клапа и белодробна клапа;
- дифузен промени на миокарда;
- възможни нарушения на атриовентрикуларно провеждане, предсърдни и камерни екстрасистоли на;
- всеки четвърти случай, трептене или мъждене.
Ехокардиография се използва за потвърждаване на диагнозата, затова този вид изследвания е предназначен за всички пациенти със съмнение за инфекциозен ендокардит. С помощта на ехокардиография разкри:
- растителни клапана;
- калцификация;
- струни междина;
- вентил празнина клапа;
- абсцес клапан пръстен;
- инфаркт на абсцес;
- изяснява естеството на сърдечно-съдови заболявания;
- определя спешна нужда от хирургично лечение на пациенти с остра аортна клапа недоразвити и тежка левокамерна обемно натоварване.
Ехокардиографията е обективна оценка на състоянието на клапна. Провеждане на ехокардиография polypositional трябва да използвате максималния брой гледни точки. По отношение на откриване на интракардиално растителност много високо съдържание на информация има ТЕЕ (95% .. 100% в сравнение с трансторакалната който има точността на 60..65%). Растителността обикновено се открива в рамките на 2 седмици от началото на заболяването в остра форма и чрез 6..8 седмици субакутен.
Използване на Doppler ехокардиография определя регургитация на митралната и аортни клапи в съответната фаза на сърдечния цикъл.
Сърдечна катетеризация разкрива недостатъци клапани, вродени дефекти, заболяване на коронарната артерия, за да се оцени тежестта на хемодинамични смущения. Следва да се има предвид, че този тип изследвания е опасно, защото има опасност от отделяне на растителност от клапана с последващо емболия на плавателните съдове от системното кръвообращение, което пряко застрашава живота на пациента.
Ключови диагностичните критерии за инфекциозен ендокардит:
- положителни резултати от кръвни култури.
- типичен ендокардит откриване на патогени в 2 различни кръвни култури;
- твърдо положителен растеж на микроорганизми.
- признаци на ендокарда лезии.
- ехокардиографски: astsilliruyuschie образуване интракардиално на клапаните, сърдечните субклапи структури за път regurgitant поток на имплантираните тъкани; присъствие абсцес клапан пръстен; първият резултат увреждане на протезата на клапана;
- за първи път с клапан недостатъчност.
Допълнителни диагностични критерии за инфекциозен ендокардит:
- присъствието на предразполагащи сърдечно заболяване;
- редовни интравенозните наркомани в наркомани;
- треска с температура от 38 ° С или повече;
- съдови усложнения: емболия, големите артерии, септичен белодробен инфаркт, микотичен аневризма, интракраниални и конюнктивата кръвоизлив, Janeway петна;
- имунологични нарушения: гломерулонефрит, болест на Osler възли, Roth петна, наличието на ревматоиден фактор в кръвта;
- микробиологични изследвания: положителни бактериални кръвни култури, не отговарят на основните критерии, серологични доказателства за активна инфекция, която се причинява от потенциален патоген на ендокардит;
- ЕКГ признаци, характерни за инфекциозен ендокардит, но не отговарят на основните критерии.
Сред диагностичните критерии разграничи надежден и надеждна, изключителна.
Защитено с инфекциозен ендокардит е създадена в съответствие със следните критерии:
- морфологични критерии: патогени идентифицирани чрез засяване или хистологично растителност, или техни фрагменти, или емболия формиране в зоната на абсцес на интракардиално;
- клинични критерии: две основни критерии, или 1 + 3 основния помощни или спомагателни 5.
Инфекциозен ендокардит е вероятно, ако има признаци на заболяването, което не може да се дължи или на значителна ендокардит или да го изключите.
Инфекциозен ендокардит е изключено:
- ако има убедителна алтернатива диагноза което обяснява наличните функции характеристика на инфекциозен ендокардит;
- Липса синдром, подобен на ендокардит, след четири (или по-малко) дни на антибиотична терапия;
- в отсъствието на морфологични признаци на инфекциозен ендокардит по време на операция или аутопсия, ако антибиотична терапия е най-малко 4 дни.
Трябва да се признае, че инфекциозен ендокардит се диагностицира доста късно - за периода от появата на първите оплаквания и жалби при лекар е около 2-3 месеца, а с поражението на дясното сърце и че още с до 87% от пациентите, приети в болница с грешна диагноза, че поради субективни и обективни причини.
Големите възникнат затруднения при диагностицирането на инфекциозен ендокардит на протезни клапи, както и при диагностицирането на пациенти в напреднала възраст (брой диагностични грешки до 50%).
Въпреки, че няма ясна граница между фазите на ендокардит, но всеки от тях заболяването се характеризира с особености, което изисква диференциация от други заболявания.
В началния период е важно да се прави разлика инфекциозен ендокардит и остра инфекция: лептоспироза, салмонелоза, pseudotuberculosis. Диференциална диагноза при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва с атеросклеротични увреждания на сърцето и големи съдове, със злокачествени неоплазми. Когато изтрити клиничната картина на първичния ендокардит понякога е необходимо диференциране с тиреотоксикоза.
Свързани статии