Диагностика на аритмии. Диагностика на тахиаритмии.
Диагноза тахиаритмии (сърдечна честота> 120 / мин):
- Обърнете внимание на ширината на QRS комплекса (нормален или по-широки от 120 милисекунди) и редовността на сърдечната честота.
Wide QRS комплекс и редовен ритъм.
- Обикновено, на базата на тези атрибути диагноза на вентрикуларна тахикардия (VT). Стабилни хемодинамика не изключва диагнозата на VT.
- В присъствието на исхемична болест на сърцето или кардиомиопатия е почти винаги диагностициран VT.
- Тахикардия маскиран широки QRS комплекси със синдрома на WPW и нарушение на интравентрикуларен проводимост. Да приемем, че при по-млади пациенти (<40 лет), или при наличии синдрома WPW, или блокады ножки пучка Гиса в анамнезе. Реакция на введение аденозина облегчает дифференциальный диагноз.
- Избягвайте използването на верапамил, поради риск от тежка хипотония при пациенти с камерна тахикардия.
Wide QRS комплекс и неправилен ритъм.
- Най-вероятно има предсърдно мъждене с бедрен блок блокада краката или в по-редки, предсърдно мъждене с синдром на превъзбуждане. Разликата между максималната и минималната броя на броя на сърдечната честота от много продължителен и много кратък интервал от RR, е> 30 / мин.
- Извършване на диференциална диагноза на "усукване на" вентрикуларна тахикардия - рядко срещащи форма на вентрикуларна тахикардия с пулс от 180-250 / мин, при което размерът и формата на QRS комплекси варира от цикъл до цикъл, отразяващ промяната в електрическата ос на сърцето.
- "Усукване на" вентрикуларна тахикардия (тахикардия Torsade де Pointes) обикновено се развива в резултат на прилагане и други антиаритмични средства, които удължават QT интервала (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, соталол), особено при пациенти с хипокалиемия или хипомагнезиемия.
Тесен QRS комплекс и редовен ритъм.
• парасимпатикови симптоми води до увеличаване на AV блок и помага да се идентифицират предсърдно дейност в ЕКГ. Както вагални техники използват приемането на Valsalva и сънната синусите масаж.
• Ако провала на парасимпатикови симптоми на аденозин влезе.
• сърдечната честота от около 150 / мин е по-вероятно за предсърдно мъждене с AV проводимост 2: 1 от до синусите тахикардия.
• Ако има възможност за интоксикация гликозиди, трябва да се подозира предсърдно или възлова тахикардия. Digitalis интоксикация вероятно с дигоксин кръвни нива> 3.0 нг / мл (или> 3.8 нмол / мл), особено ако хипокалемия (калиев плазма <3,5 ммоль/л), гипомагниемии или гиперкальциемии. Симптомы интоксикации гликозидами включают тошноту, рвоту, диарею и расстройства сознания.
Тесен QRS комплекс и неправилен ритъм.
• Обикновено, задаване на диагнозата на предсърдно мъждене
• Възможно синусов ритъм с чести екстрасистоли или мултифокална предсърдно тахикардия (ЕКГ модел, който е някъде между синусова тахикардия и предсърдно мъждене - под формата на P вълни и тяхната връзка с QRS комплекси постоянно се променят).
Диагноза брадикардия (сърдечна честота <60/мин).
• Внимателно се оцени PR интервал и връзката с комплекс P вълна QRS.
• Редовни камерни съкращения с ритъм <50/мин у пациентов с мерцанием предсердий указывают на полную АВ блокаду (но не на брадисистолическую форму мерцательной аритмии); всегда подозревают интоксикацию гликозидами.
Свързани статии