- Какво е диабетна глумерулосклероза
- Патогенеза (какво се случва?) По време на диабетна глумерулосклероза
- Симптомите на диабетна гломерулосклероза
- Диагностика на диабетна гломерулосклероза
- Лечение на диабетна гломерулосклероза
- Предотвратяване на диабетна гломерулосклероза
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате диабетна глумерулосклероза
Какво е диабетна глумерулосклероза
А. Ефимов (1989) счита, по-оправдано терминът "диабетна нефропатия", тъй като на практика няма изолирани лезия гломеруларо капиляри без участието на други плавателни съдове и каналчета, както и с помощта на съвременни методи на изследване е трудно да се определи какъв вид увреждане и бъбречна отдел преобладава. Независимо от това правомощия и терминът "диабетна глумерулосклероза".
Повечето съвременни учени изтъкват връзката между появата на глумерулосклероза и продължителността на диабет. тя често не е изолиран и комбиниран с микро-ангиопатии други сайтове, като ретинопатия, регистрирани в 70-90% от случаите.
Патогенеза (какво се случва?) По време на диабетна глумерулосклероза
Той обсъжда концепцията за имунологично микроангиопатия и диабетна гломерулосклероза, въз основа на съществуващите допускания за генетична предразположеност към диабет. Има доказателства за връзка между концентрацията на циркулиращи имунни комплекси с честотата и тежестта на микроангиопатия.
Невроендокринна хипотеза свързва съдови усложнения от диабет с повишена активност на глюкокортикоиди, предната част на хипофизата и хипоталамуса, което води до увеличаване на капилярната пропускливост и отлагане на пептидни молекули в съдовата стена.
В основата на генетичната теория сложи фамилна анамнеза за диабет, намерени в роднини на пациенти с диабет. Привържениците на тази теория признават възможността за предаване на наследствени заболявания и метаболитни нарушения при диабет, промени в въглехидрат толерантност.
Така единна теория на патогенезата на диабетна гломерулосклероза не. Очевидно е, че главните патогенни механизми, свързани с самостоятелно polimetabolicheskim заболяване - диабет. Продукти процеси нарушен метаболизъм на протеини, гликопротеини, липиди хематогенен получено от бъбреците и се отлагат в тъканите.
За вторични изменения на диабетна гломерулосклероза отнася защити бъбречните тубуларни дегенеративни промени в епитела, базалната мембрана и hyalinization стеатоза. Заедно с лезии на гломерулна капиляри, които представляват същността на диабетна гломерулосклероза, показват признаци на атеросклероза, артериосклероза и бъбречните съдове. Резултатите от всички форми на диабетна гломерулосклероза се счита пълен zapustevanie (смърт) на гломерули и развитие periglomerulyarnogo фиброза.
Симптомите на диабетна гломерулосклероза
Стандартна класификация на диабетна ангиопатия не съществува. Те са конструирани като главно под внимание индивидуалните клинични прояви на съдови лезии (диабетна ретинопатия, нефропатия) или се основава главно на промените морфологичните органи.
Съгласно класификацията NF Skopichenko (1973), се различи първоначалната (malosimptomno), преходен (клинично ясно изразено) и край (azotemicheskuyu-нефротичен) етапи на диабетна гломерулосклероза. Поради естеството на потока - бавно и бързо напредват форми (варианти). Следващите позиции на класирането бележат диабетна глумерулосклероза възможност за комбиниране на микро-ангиопатии на различни локализации и наслояване други заболявания на бъбреците (пиелонефрит, амилоидоза).
Основните симптоми на заболяването - протеинурия, ретинопатия, и хипертония. Протеинурия първоначално малки и нестабилна (от следи до 0,033 грама / л), след това става постоянно, умерено или значително експресиран (от 1,0-2,0 до 30 г / л). Най-тежки протеинурия наблюдавани в нодуларно тип лезии на гломерулна капиляри. Въпреки това, някои пациенти, в присъствието на дългосрочно диабет, протеинурия може да отсъстват (NF Skopichenko, 1972). Един критерий за диференциална диагноза на диабетна произход на протеинурия и протеинурия в пиелонефрит, конгестивна бъбречни заболявания и високо кръвно налягане може да служи като степента на тежест (с диабетна гломерулосклероза е много по-голяма, отколкото в пиелонефрит и хипертония), и най-важното, комбинацията на хипертония с ретинопатия.
Промени в урината утайка (хематурия, cylindruria), особено когато продължителност на заболяването по-малко от 10 години, са без значение. Само в тежка фаза на заболяването, особено с нефротичен синдром, бележки и съответния cylindruria, докато хематурия незначителни. Восъчните цилиндри са наблюдавани само в етап на бъбречна недостатъчност.
Диабетна ретинопатия среща в 80% от случаите и се характеризира с патологичните промени в ретината: там Микроанеуризми, кръвоизливи, ексудатите. Микроанеуризми съдове на окото са толкова специфични, че дори и ако случайно те са открити, за да се изключи наличието на латентна диабет. След цикатрициална свиване на ретината може да доведе до отлепване на ретината. Всичко това води до значително отслабване и загуба на зрението. Смята се, че промените в съдовете на ретината имат общ произход с лезии на капилярите на гломерулна, т.е.. Е. Поради лезия на базалните мембрани. Понякога ретинопатия напред нефропатия.
С развитието на диабетна глумерулосклероза основната клинични признаци става хипертония. За разлика от хипертония, причинени от хипертензия и атеросклероза, характеризиращ се с комбинацията с прогресивно протеинурия и диабетна ретинопатия за нея. Ако високо кръвно налягане предхожда диабет настъпва едновременно с това, това показва, хипертония.
Патогенезата на хипертония при диабетна гломерулосклероза и свързан комплекс, по-специално с повишена активност на ренин-ангиотензин-алдостеронната система, която от своя страна се дължи на лезии на малки плавателни съдове в бъбреците - hyalinosis аферентните артериоли, zapustevaniem най гломерули и намалени бъбречния кръвоток (VV сура А. Ts Anasashvili, 1983).
В края на етап диабетна глумерулосклероза в нефротичен синдром често се присъединява към клиника, която почти не се различава от това на другата етиологията бъбречно заболяване.
уремичен синдром при диабетна гломерулосклероза възниква поради общо бъбречна недостатъчност и клинично проявена всички симптоми, характерни за краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Уремия се счита за основната причина за смърт при пациенти с диабетна глумерулосклероза предимно в млада и средна възраст. Пациентите възрастните умират от различни усложнения на атеросклероза, преди те да достигнат крайния стадий на бъбречна недостатъчност.
Диабетна гломерулосклероза, свързани с тежки увреждания на съдове на сърцето, мозъка, долните крайници, докато развитието на инфаркт на миокарда, инсулт и тромбоза, диабетна гангрена на крайниците. polinevrit наблюдават често. В по-късните стадии на заболяването може да се придържаме към нея остър или хроничен пиелонефрит.
Една от функциите на диабетна глумерулосклероза е тенденция с напредването на болестта до намаляване на кръвната захар и намаляване до пълното прекратяване, глюкозурия. Тази "опрощаване" на диабет се наблюдава само при някои пациенти и не се счита за задължителен симптом на заболяването. Причините за изчезването на хипергликемията не са съвсем ясни. Смята се, че намаляването на нивата на глюкозата може да бъде обяснено с намаление на бъбречната insulinase активност, намалена метаболитната активност на протеин-свързан инсулин и образуват antiinsulinovyh антитела хипогликемични продукти действие на азотния метаболизъм, глюкокортикоид недостатъчност поради атрофия на зона fasciculata на надбъбречната кора (EM Tareev, 1972; V. Р. Klyachko, 1974).
Особеностите на диабетна гломерулосклероза включват такива характеристики като постепенно развитие на заболяването, така че началото често остава незабелязан; недостиг на пикочния утайка; намаляване тежестта на диабет при някои пациенти, и комбинацията с други диабет микро-ангиопатии (особено ретинопатия и микро-ангиопатии крайници).
В диабетна глумерулосклероза прогноза, въпреки агресивна терапия, като цяло остават слаби.
Диагностика на диабетна гломерулосклероза
При диагностицирането на предклинични форми на диабет nefroangiopatii съществено значение е определянето на намаляване на гломерулна филтрация, което се случва много преди клиничните симптоми. Използване renografii дава индикация за състоянието на функцията секреторния-отделителната на бъбречните тубули, бъбречния кръвоток, както и за стойността на скоростта на гломерулната филтрация (VD Malinkevich, 1973; VN Slavnov, A. Efimov, 1971).
Клинична експресионни повишени гломерулна пропускливост мембрани за кръвно плазмените протеини е протеинурия. Без да се засягат инструментални и лабораторни изследвания, ние не трябва да забравяме за значението на диагнозата на диабетна глумерулосклероза внимателно събрани анамнеза позволява да се уточни продължителността на диабета, времето на настъпване на протеинурия, хипертония и отоци. Според наблюденията NF Skopichenko, диабетна гломерулосклероза в първата (първоначално) етап може да се диагностицира чрез присъствието при пациенти с диабет триада: протеинурия, ретинопатия, и хипертония.
превръща диагноза диабетна гломерулосклероза в напреднала възраст е трудно, защото те имат двете диабет могат да бъдат хипертония като проява на хипертонична болест или атеросклероза на бъбречните артерии. За разлика от диабетна гломерулосклероза в хипертония нефротичен синдром не се развива, но промени в фундус кръвоносните съдове се различават значително от диабетна ретинопатия. Диагнозата на атеросклеротична бъбречно увреждане на атеросклерозата се поддържа от присъствието на други локализация и рафинирани използване аортография, което позволява да се открие стесняване на лумена на бъбречната артерия.
Диабетна глумерулосклероза вие също трябва да се разграничава от хроничен дифузен гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна амилоидоза. Трябва да се вземе предвид липсата на история на диабет, както и на факта, че нито една от тези болести, които не са придружени с такава регулярност и ретинопатия mikroangirpatiey крайници като диабетна глумерулосклероза.
Анализ на причините за смъртта на пациенти с диабетна глумерулосклероза разкрива следния модел: пациенти, които не са достигнали 50-годишна възраст, умират главно от уремия или хронична циркулаторна недостатъчност, която се развива на етапи azotemicheskoy nefroangiopatii. В най-възрастните (над 50 години), основната причина за смъртта е поражението на сърдечно-съдовата система - сърдечна атака, удар, диабетична гангрена, хронична недостатъчност на кръвообращението (NF Skopichenko, 1974).
Лечение на диабетна гломерулосклероза
При пациенти с диабетна гломерулосклероза лечение зависи от бъбречната функция, тежестта на заболяването, наличие на усложнения. В ранния етап със запазена функционалния капацитет на бъбреците при лечението се основава на мерки, насочени към възможно компенсиране на диабет. В бъдеще, терапия, насочена към премахване или намаляване на специфичните синдроми - хипертония, нефротичен, azotemicheskogo, анемичен и т.н. (VG Баранов, NF Skopichenko, 1973) ... Трябва също така да се разгледа възможността за срастнали до диабетна гломерулосклероза на бъбреците и инфекции на пикочните пътища.
Диета терапия в развитието на хронична бъбречна недостатъчност не се различава от този при лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без диабетна глумерулосклероза.
Siroco използва средства за коригиране изглед метаболитни нарушения. Те включват витамини С, А, В, рутинни процедури за 10-20 дни всеки месец (VR Klyachko, 1974); Анаболни стероиди - Nerobolum, retabolil, silabolin, лечение на 1-3 месеца, последвано от интервал 2 месеца в продължение на 2 години 1- (AF Malenchenko, 1965; A. Efimov, 1973).
Поради значителни смущения в диабетици кръв реология изразена хиперкоагулация и развитие mikrotrombozov прилага широко reokorrektory - gemodez, reopoligljukin в комбинация с лекарства, които подобряват тъканите с кислород (Солкосерил) и също така намалява капацитета агрегиране на кръвни клетки (Trental, Curantylum ).
Също така ефективни angioprotectors - doksium, prodektina, Ессенциале; това, нарушения на липидната пероксидация в пациенти с диабет обещаващи антиоксиданти - витамин В, 30% разтвор на (8 мг / кг телесно тегло на пациента в рамките на 14 дни).
Употребата му в ранните етапи tubuloglomerulyarnyh нарушения могат да бъдат превантивно nefroangiopatii (Mehdiyeva 3. С., 1989).
Когато хипертония прилага антихипертензивни (dopegit, gemiton, клонидин, резерпин и т.н.). За борба с подуване saluretiki препоръчва в комбинация с алдостеронови антагонисти (ALDACTONE, veroshpiron). При получаване тиазидни препарати номер, внимание е необходимо, тъй като продължителна употреба те се разграждат над диабет от понижаване на кръвното инсулинова активност. Тъй като трябва да се предпочитат диуретици лекарства антранилова киселина (фуроземид, Lasix). Когато се експресира нефротичен синдром показва плазмена преливане или албумин.
За да се намали развитието на ацидоза CRF прилага алкална минерална вода, плодов сок, стомашна промивка, интравенозна капкова разтвор на 5% натриев хидрогенкарбонат, gemodez. С развитието на HSP не може да бъде коригирано чрез диета и симптоматични средства, пациентите прехвърлени хемодиализа. В диабетна гломерулосклероза усложнява от инфекция на пикочните пътища, трябва да се прилага широкоспектърни антибиотици, ако е необходимо, в комбинация с сулфонамиди, лекарства нитрофуран серия.
Предотвратяване на диабетна гломерулосклероза
Изпълнено с ранно откриване и лечение на захарен диабет, внимателно проследяване на нивата на кръвната захар и премахване на резки колебания в кръвната захар, което се постига чрез многократен прием на храна с избора на подходящи дози инсулин или други захарни намаляване средства. Пациентите, които се нуждаят от подходяща диета терапия, подходяща работа. Също така се изисква внимателен профилактика на инфекции на пикочните пътища.
Диспансери наблюдение на пациенти с диабетна gromerulosklerozom извършва район терапевт заедно с ендокринолог. Той препоръча една и съща сума на научните изследвания, както за съответната форма на хроничен гломерулонефрит - веднъж на 3-6 месеца. Особено внимание следва да се обърне на наблюдение на нивото на кръвното налягане, урина и кръвната захар.
Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате диабетна глумерулосклероза
Свързани статии