Клиника. Депресивни засягат възприема зле качествено различно от нормалното психическо състояние на скръб. Мъка не са се преместили този човек е трудно да си представим: пациенти в терминален стадий на рак, показват, че болката по-лесно да понесе, отколкото това, което преди това са имали опит с депресия.
Ако приемем, че тези пациенти се характеризират с идеята за собствената си малоценност и безполезност, ясно е защо те са рискът от самоубийство е 30 пъти по-голяма, отколкото в общата популация. Около 2/3 от пациентите мислил за самоубийство и 10 - 15% се направи опит за самоубийство, понякога - импулсивен (Raptus melancholicus). Последният се характеризира с тежка състояние, въпреки че обикновено при пациенти с липса на мотивация и енергия, за да се самоубие; по-голям риск от самоубийство, те са на път за излизане от депресия ( "парадоксално самоубийство"). Обичайната клинична грешка - да се даде в болница рецепта за освобождаване от отговорност на голям брой антидепресанти достатъчни, за да се самоубие. На най-голям риск от самоубийство са първите 5 години от безсилие поток.
Съзнанието на заболяването обикновено е преувеличена, типичен го рейтинг като нелечимо. По този анамнестичен информация, докладвана от пациентите, може да бъде ненадеждни (например, липса на ефекта от лечението в предишния епизод). За по-малко тежки случаи, психологическата защита позволява понякога на пациента не се чувства депресията, те не се оплакват от държавата, въпреки очевидната грижа за другите и загуба на бившите интереси, а не са инициаторите на лечение на лекар. Почти всички пациенти изпитват депресия и психически спад в производителността на енергията. Смятат, че е трудно да се започне всеки бизнес, довърши работата си; намалено качество, производителност.
Различни нарушения на съня, те се изразяват в нарушение на заспиване, прекъсване на съня с болезнени мисли за събуждане, дезорганизиран ритъм на сън / будност. Ежедневните промени в настроението, представени не по-малко от половината от пациентите, често се увеличава депресия се проявява в сутрешните часове с омекотяване на нея през нощта, в по-тежки случаи - напротив. При тежки състояния, характеризиращи се събужда сутрин с невъзможността да продължи да спи. В някои случаи, обаче, е налице увеличаване на апетита и хиперсомния. Характеризира се с повтарящи се епизоди на тревожност, компулсивно алкохолизъм.
Нарушен сън и апетит може да предизвика или тежест на различните видове соматични разстройства, често насърчават пациентите да търсят първо да интернист. Често е оплакването на запек, главоболие, хипертония, стомашно-чревни разстройства, диабет, обструктивен бронхит, сърдечно-съдови заболявания; честите нарушения в менструалния цикъл.
В унисон с основните повлияе на психотични считат идеята за вина, грях, malotsen-ност, бедност, преследване, предразсъдъци, наличие на фатални системни заболявания; слухови халюцинации подигравателни или разубеждават съдържание. Халюцинации в психотична депресия са рядкост. Типично отражение на загубата на тяхната собствена вина, самоубийство, смърт. Загуба на апетит може да бъде мотивиран от загубата на вкуса на храната.
Диагноза. В диагнозата на депресивни епизоди първо трябва да се спазват общи за всички видове критерии: 1) продължителността на епизода е повече от 2 седмици; 2) история на нито една държава, която може да отговори на критериите за тежест (хипо) маниен епизод (F30); 3) на мястото не може да бъде приписана на случаите на злоупотреба с психотропни вещества (F1) или органични мозъчни лезии (F2).
Класическа психиатрия отдава голямо значение на основание ендогенност в разделянето на така наречените ендогенен и реактивна депресия. Описана в класическата психиатрия като ендогенен (endomorphic, жизнена, меланхоличен, биологична), тези признаци са посочени в МКБ-10, както соматични, така че трябва да се има предвид, че тук ние не се позовава на соматични-ipohondriches Kie прояви. Индивидуални соматични симптоми се съдържат в списъка на критерии за депресивен епизод, но класирането, признаването на добре познатите трудности при установяването на ясна граница между ендогенни и екзогенни разстройства и отдава почит на клиничните традиции, счита, че е важно да се разделят оценка на тяхното представителство в диагнозата на депресия. Тази оценка се очаква само за лека и умерена депресивни епизоди, тъй като се предполага, че синдрома на тежки условия на соматични винаги присъства.
Разширете соматичен синдром се счита, ако клиничната картина е в съответствие с 4 или повече от следните характеристики: 1) ясно намаляване на лихвите или загуба на удовлетвореност обикновено приятни дейности; 2) намаляване на обичайната емоционална реакция на събития или дейности; 3) ранно събуждане (за два или повече часа преди обичайното време); 4) на дневните вариации засягат; 5), изразено обективно наблюдавани нарушения психомоторни (забавяне или възбуда); 6) ясно загуба на апетит; 7) загуба на тегло (повече от 5% от телесното тегло през последния месец); 8) отделен намаляване на либидото.
Умерено депресивен епизод (F32.1) е различен от белия дроб повече количествено представяне на симптомите. Той се диагностицира, ако условието отговаря: 1) най-малко две от трите признаци на критерий 1 на светлината депресивен епизод; 2) най-малко четири (три, ако и трите са налице критерият за функция 1) 2 черта критерий белия дроб депресивен епизод. При липса на соматични синдром епизод кодира като F32.10, ако има - като F32.ll.
Тежка депресивен епизод без психотични симптоми F32.2 диагностицирани, ако държавата е равен на: 1) всички признаци на критерий 1 на светлината депресивен епизод; 2) най-малко 5 черта критерий 2 на белия дроб депресивен епизод; 3) клиничната картина е не халюцинации, налудности или депресивен ступор. Ажитация или забавяне може да усложни откриване на индивидуални диагностични признаци; Въпреки това, при такива обстоятелства, диагнозата на голям депресивен епизод все пак е законен.
Като други (F32.8) депресивни епизоди, определени състояния само частично отговарят на критериите на депресивни епизоди F32.0 - 3, се смесва с други клинични прояви (например, тревожност, algic синдром), но със сигурност имат депресивен характер.
В диагнозата на степента на тежестта на депресията се използва успешно известни тестове Zung, Бек, Раскин, Хамилтън.
Диференциална диагноза. Депресията може да бъде вторичен подкрепа на редица недвижими физическо заболяване лечимо. От друга страна, пациентът може да бъде доведен до фасадата на оплакванията само физически ред, всъщност е така наречената клинична рамкиране скрита или маскирана депресия.
Разстройства на подвижността в болестта на Паркинсон може да приличат на инхибирането на двигателя в депресия. Когнитивни нарушения при депресия понякога са подобни на тези на деменция, но се различават от тях по-остро начало, отбелязани колебания в зависимост от състоянието на циркадния ритъм. Те също така се характеризират с други придружаващи симптоми на депресия, които обикновено не е в деменция: чувство за вина, без тенденция за интимен разговор, еднаквост и да се намали краткосрочната памет, а краткосрочната памет при деменция страда по-голяма степен.
По същия начин, депресия може да бъде интериктиалния състояние при епилепсия, по-специално в дясната местоположението на епилептичен фокус. Депресията често се появява в първите 2 години след инсулт, особено в локализация в предните участъци на ляво, както и тумори на диенцефални и времева локализиране. Депресията в юношеска възраст изисква изключването на мононуклеоза. Тежка загуба на тегло изисква проверка на щитовидната жлеза и кората на надбъбречната жлеза. Съответният увеличен риск от контингент трябва да бъдат тествани за HIV инфекция, възрастните следва да се заличи вирусна пневмония.
Почти никакви лекарства, пациентите са получавали депресирани поради едновременния заболяване може да има depressogenic ефект. Много трудно е диагностичен разграничението между тревожни разстройства с депресивно компонент на тревожност. В полза на депресия тук се каже тест потискане отрицателен дексаметазон латентност и REM-фазата на съня ЕЕГ. Чрез ендогенен реактивна депресия е качествено различна структура, тежест и продължителност на симптомите.
Свързани статии