Показания и противопоказания

Подобряване на оперативната урология оставя да се разшири индикациите за чревната cystoplasty, включително пациенти, при които уретрата пикочните отклоняване е невъзможно.

С течение на времето, идеята за кожен пикочните отклоняване чревния пикочния резервоар kontinentnym е взел в съвременните оперативни практики е една от приоритетните седалки.

Понастоящем индикации за чревни пикочните резервоари кожен kontinentnym пикочния отклонение са: рак на пикочния мехур с висок риск от рецидив на уретрата (положителен хирургични граници уретрата; дифузно инвазивен рак на пикочния мехур; хистологично доказан поражение на простатната уретра, карцином ин ситу, необходимостта uretrektomii т.н. .), други тазови тумори, като матката с прилежащите органи тумор, рак на дебелото черво, неоперабилен и заличаване стриктура на уретрата, патологични промени сфинктер система (пациенти с комплекс postradiation посттравматичен фистули и обширни поражения и др.), туберкулоза, пикочния мехур, неврогенен пикочен мехур, пикочния мехур extrophy комбинация с еписпадия.

Трябва да се отбележи, че изпълнението на резервоара за деривация на урината kontinentny е възможно само ако пациентите имат достатъчно ниво на когнитивно развитие и физическо състояние за компетентен извършване на медицинска помощ и самостоятелно катетеризация, при липсата на значителен спад бъбречна и чернодробна функция (нивото на серумния креатинин не трябва да надвишава 0.19 ммол / л), възпалителни заболявания на червата, чревна достатъчна дължина, за да се позволи отстраняване на чревни сегменти, за да се създаде желаната дължина Res rvuara [25].

В момента, чревна пикочните отклоняване е най-обещаващ метод за подмяна на пикочния мехур. Много от показанията и противопоказанията за intestinotsistoplastike остане предмет на дебат, и са се развили в посока на разширяване на показанията за този вид хирургия.

Въз основа на теоретични изчисления, тези експерименти в урологични Research Institute cystoplasty са разработени, която обединява няколко етапа техники Mainz торбичка I. Тази операция Mainz торбичка I модификация е била прилагана за предотвратяване ureterokishechnogo развитие стриктура на анастомоза, използването на по-малка дължина на тънките черва и по този начин намаляване на риска от възможно метаболитни нарушения, както и за подобряване на резултатите континенция.

Акценти операции са както следва. След лапаротомия и мобилизация на червата допълнително мобилизирани купол сляпото черво. Очаквано състояние приложение, което трябва да бъде достатъчно дълга и диаметър. Счита за приемлива дължина 8-11 см с вътрешния диаметър 14-16Ch разположение. Важно е също така angioarchitectonics допълнение. Когато багажника кръвоснабдяване е по-лесно да се образува "прозорец" в мезентериума, без да нарушават целостта на съдовете и тъканите, без да създават исхемия.

За създаване на резервоар се използва възходящ дебелото черво сегмент карта с дължина 15 см и един сегмент от илеум на една и съща дължина. След маркиране на червата в целевите райони пресичат дебела и илеум. За да се възстанови целостта на чревната анастомоза се провежда между възходяща дебелото черво и илеума на типа от край до край с един ред възел 4/0 Vicryl шев. За адекватно сравнение на диаметрите anastomoziruemyh край на илеума се нарязва надлъжно protivobryzheechnomu ръб до желаната дължина. Electrocautery сегмент на дебелото черво се отвори върху предната повърхност заедно teania Либера, преди достигане на сляпото черво купола на iletsekalnogo сегмент. Чрез protivobryzheechnomu отвори ръб сегмент на илеума, оставяйки nedetubulyarizirovannym терминалния край на дължина от 5 cm. Detubulyarizirovannye чревни сегменти подредени в латинската буква U. непрекъснато викрил 3-4 шев / 0 задната стена на резервоара се образува чрез омрежване междинни ръбове чревни сегменти. Левият уретера мобилизирани до нивото на долния полюс на бъбреците и в ретроперитонеалното пространство е изтеглен от дясната страна на задната стена на резервоара. Уретери интубирани дренажни тръби 8-10 СН и ureterokishechny анастомоза извършват по реда на край тип Wallace да страничен ръб с перорален терминалния илеум (фиг. № 7). Предна стена на резервоара, образуван от шиене на страничните ръбове на викрил шев резервоар непрекъснато с предварителен развъждане интубират се оттича чрез него. Освен това, резервоарът се източва от «опашка прасе» тип тръба с диаметър 14-16 Ch, се извежда през предната стена и е фиксиран към серозата на резервоара. Отдалеченият край на приложението е отрязана, калибриране се извършва на appendiceal процес buzhami до 16 Ch, последвано от монтиране на Foley катетър със същия диаметър. В допълнение мезентериума между съдовете за захранващи образуват "прозорец". Чрез teania Либера извършва дисекция серо-мускулна слой купол сляпото черво лигавица до 4-5 см дължина, която завършва в основата на приложението. Приложението на катетър се поставя в създадената улея и възстановяване целостта на сляпото черво стена чрез шев възлови 4/0 Vicryl конци оперираното ръбове. Шевовете са наложени чрез "прозорец" в мезентериума. Еднакво картографиране на чревни ръбовете на стените създава подходяща компресия от една страна и на лигавицата пролапс в лумена на съда, от друга страна, която компенсира прекомерно свиване на приложението, то създава условия за нейното нормално кръвоснабдяване, и увеличава зоната на влияние на хидростатичното налягане. Извършване на отстраняване и зашиване на катетър стома в стомаха от неговата назъбена напречно сечение форма. В отсъствие, ако extrophy мехур има U-образна пластмаса "пъп" за образуване на фуния, която впоследствие се анастомозира с приложение последния чрез издърпване на катетъра, възловите 3/0 Vicryl конци. Язовир прекъсна конци допълнително фиксирани от вътрешната страна на предната коремна стена. Проведено лапаротомия разрез зашива слой по слой, всички изход от kontrappertury на канализацията и фиксиран към кожата.

Следоперативният управление

Резултатите от анализа хетеротопната формация kontinentnyh танкове отклоняване на урината върху кожата показва, че продължителността на хирургичната интервенция е 4 часа и 30 минути до 6 часа и 20 минути средно - 4 часа и 45 минути. Продължителност на цистектомия, средно, отчитат 1/3 от времето на операцията. Кръв загуба при извършване на тези операции варира от 100 мл до 600 литра m, средните -. 320 ± 55 мл.

Разглеждане на пациенти в края на следоперативния период потвърждава липсата на стриктури в процедура ureterokishechnogo анастомоза от Уолъс, операция модификация представен Майнц торбичка I, в 100% от случаите. А проучване, проведено в рамките на 6 месеца след операцията, потвърди отсъствието на обратен хладник във всички наблюдавани пациенти (ris.№ 8).

Клиничните данни напълно потвърждават резултатите от теоретичните изследвания и необходимостта от избор на уретера имплантиране тип алгоритъм. Необходимостта от защита antireflux при създаването резервоар чревния с ниско налягане от значение само когато умишлено променени анатомично и функционално некомпетентни уретери, когато наличието на клапана е първият, и понякога само защита срещу възможно кипене.

Активно slizeotdelenie ясно заразени и пикочния кухината на резервоара включва множество дневни промиване малък размер на антисептичен разтвор.

Застраховане коремните канализацията отстранени в 2-6-ия ден на серозен освобождаване намалява до 20 мл / ден. Интубира канализацията - за 12-14 часа. Преди и след отстраняване на канализацията се провежда ултразвуково наблюдение перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Уретерално катетър с един и други страни са отстранени най-малко 24 часа. Тази мярка ще осигури адекватно оттичане на контра бъбреците, като след отстраняване на катетъра може да се развие дилатация на инфекции на горните пикочни пътища и пиелонефрит атаката. С едновременно отстраняване на катетъра и от двете страни, съществува риск от остра двустранна пиелонефрит. Умерено дилатация на горния уринарен тракт, често настъпва след отстраняване на катетъра е свързан с оток зона ureterointestinalnogo анастомоза. На 20-21-ия ден се извършва механизма за контрол и флуороскопия kontinentnogo rentgenrezervuaroskopiya да се потвърди най-новата теча. Това определя първоначалния обем на резервоара на пикочния мехур, на последователността и механизъм arhitektonika урина задържащ потвърди отсъствието или наличието на обратен хладник в горния уринарен тракт.

След отстраняване на дренажа на уретера в рецепция uroantiseptikov назначен в рамките на 1 месец.

След това всички пациенти са инструктирани да autokateterizatsii техниката, методи за стомия грижи, поотделно избрани оптимално диаметър катетър. Провеждане на катетъра в стома не трябва да бъде рязко, насилие, да не се повреди катетър канал. Първо катетеризация извършва с задължителното присъствие на лекар на интервали от 1.5 - 2 часа. Катетеризация се използва Nelatona катетър, често наброяват 14 гл. През нощта, Фоли катетър определен със същия диаметър. Лечебната застраховка rezervuarostomy възможно само след овладяване на уменията на самостоятелно катетеризация. Пациентите се съветват постепенно да се увеличава интервалите между катетеризации, достигайки 4-6 пъти режим. Изписване от болницата е възможно само след овладяване на уменията autokateterizatsii болен.