Няма съмнение, дълбоко влияние върху хода на физическа обработка, с човешката психика. Но за съжаление, много клиницисти и младите и млад лесно да свикне да не обръща внимание на различните функции на психологическите преживявания на своите пациенти, напълно забравят думите на великия Хипократ: "... обгради любовта пациент и разумна вяра, но по-важното е, да го остави в неведение за това, което той ще се и най-вече на факта, че то е застрашено. "
Първият въпрос е: "Отношението на пациента и на лекаря?"
Всеки пациент, който иска да получи изчерпателна медицинска помощ, се отваря пред него всички тайни на страданието му, като прикриване дори на пръв поглед "незначителни", по мнението на пациента, симптомите на болестта увеличава трудността на правилно диагностициране на болестта и, следователно, под въпрос резултата. Няма съмнение, че пациентът е длъжен да каже всичко, което знае за причините и характера на заболяването, за да отговори на всички ориентировъчни въпроси, попитайте Вашия лекар, дори и ако някои от тях не са морално етичен.
И тук е уместно да припомним думите на Хипократовата клетва на поверителност практики ". в лечението, както и без лечение, не съм виждал или чувал за човешкия живот от факта, че не трябва никога да оповести, аз мълча вярваш тези неща в тайна. ". В същото време, ако тайната може да навреди на пациента и обществото (по време на съдебния преглед откриване на инфекциозни заболявания, причината за смъртта и така нататък.), Лекарят е длъжен да се каже за него. Това се изисква от "Факултета" обещания, които даде на лекарите Царска Русия. Същата Съветския съюз поиска клетвата лекар и да изиска от лекаря клетвата на Русия, която ние стриктно следваме в нашата ежедневна работа.
Което включва обективни причини? Ръководейки се от принципа schazheniya психически болен от рак, ние не говорим за истинската природа на заболяването. В този случай, всички пациенти с начални форми на рак (Cancer на място, 1-2 стадий на заболяването), както и злокачествени тумори с бавен растеж и метастази (базално-клетъчен карцином) и работещи (3-4 стадий на заболяването), агресивен (малки , недиференциран карцином) идват с един универсален - безшумен истинската причина за заболяването.
В резултат на успешното лечение на първата група пациенти не е известна на никого, а самите или пациентите смятат, че "легендата" на доброкачествено заболяване (т.е. това, което така упорито каза докторът) или не искате да се помни, болезнени дни на престоя си в леглото на онкологията, не се опитвайте да за заболяването си. Що се отнася до втората група пациенти, те се проявяват не само по-голямата част от онкологична контингент и неефективност на съществуващите лечения (петгодишен курс оцеляване на 3-15%), но също така и чувството на депресия, която има погребение, носещ друг болен от рак, на хората около тях, вдъхновяващи те паника в "рак" думата. И тогава възниква въпросът: "Ако хората се страхуват, дали е необходимо да се говори за сегашното състояние на тяхната онкологична болест?". Нашият медицински истина само ще изостри морална депресия на пациента. В крайна сметка, всеки, не-независимо от възраст, живее в надежда. И каква е надеждата на по-голямата част от пациентите с рак? Само ако чудото се случва!
След това тези лекари, които вярват, че всеки пациент не трябва да знаят истината за болестта, нали? Не! Ние твърдо вярваме, че този доклад трябва да се третират различно: пациенти с ранен стадий на рак и благоприятен курс на раковото заболяване, което трябва да каже истината за тяхното заболяване и добра прогноза. В бъдеще тези пациенти ще станат инициатори на резултатите от лечението на рака.
Що се отнася до пациенти с лоша прогноза, те не трябва да се знае причината за заболяването. И дори ако те (пациенти) казват, че за тях истината е по-добре от една лъжа, че те имат силна воля, те вече са преминали през много в живота си, и така нататък. И това е вярно, че не са slomit- не им вярвам. Спомням си думите на един от армията на скаути, които по време на Втората световна война, на няколко пъти отиде в задната част на врага. На въпроса: "Смятате ли, че страх, ще отново да проучи", той каза: "Всеки път."
Всеки пациент изпитва страх, и още нещо, каква е степента на неговата емоционална реакция. Някои пациенти доволни навън, но тяхното вътрешно напрежение се усеща. Те абсорбират информация за необходимостта от лечение, тяхното съществуващо заболяване, като нещо неизбежно. Други - истерични, идват с различни причини за отлагане на операцията за неопределено време.
И първият и вторият изисква внимателно лечение. Човек трябва винаги да помните думите на В. Спондилит "Ако пациент след разговор с лекаря не получава по-лесно -. Това не е лекар" Според лекаря, трябва не само да пощади пациента, но също така и да предизвика доверие в лекаря и доверието в благоприятния изход на предстоящото лечение.
Доктор разговор с близките на пациенти с рак. Още по-трудно, отколкото да говори с пациента; застанал пред един лекар се подготвя за срещата с близките на болния. Според логически разсъждения, роднини трябва да знаят истината за болестта, любим човек. Те трябва да бъдат въведени в хода на предстоящите възможни усложнения на лечение, са наясно с тежкото състояние на пациента и спешността на твърди лечение. роднини на пациента трябва да бъде лекар асистент по много въпроси, и по-специално, те трябва да намерят тези правилните думи, които ще обяснят защо пациентът бе дадена посока в онкологията институция, въпреки че той не разполага с рак (така каза лекаря си) защо на за възпаление на белите дробове, което при други пациенти, лекувани консервативно (медицина, хапчета, прахове, и така нататък.), всичко това се отстраняват на белия дроб защо създадена група II инвалидност защо той се предлага още един тежък химио-лъчева терапия (той п Мисля, че обяснението на лекуващия лекар, но тъй близки, които да комуникират не само с лекаря, но също така и с началника на отдела, те знаят повече за болестта му) защо. И на всички тези въпроси семейства трябва да дадат логично верен отговор. Това са идеални условия за съвместна борба срещу лекаря и роднините на живот на пациента.
И в тази реалност трябва да бъде съпричастен психолог, за да се разбере скритата въпросното поведение и роднини, който ще позволи на лекаря да отговори на въпроса: "Кой е пред него, приятел или враг на пациента? Трябва ли той да знае истината за състоянието на пациента, прогнозата на заболяването? Дали ще бъде лекар асистент? ". Тези и други въпроси психически пита лекар, провеждане на благоразумна (не дай боже да кажа нищо излишно) разговор с роднина. И ако има някакви съмнения за приятелското отношение към пациента или в взаимното разбирателство между лекар и роднини трябва да се прекрати правилно разговора и да се опита да говори с други роднини. Все по-често, ние имаме най-добрите резултати от разговора, като го прекарате с майката на пациента, неговата съпруга или дъщеря. Сред роднините трябва да се намери, тя може да бъде само един, който разбира не само от тежестта на заболяването и трудността на предстоящото лечение, но и на факта, че вие - лекарите се опитват тяхното знание, умение да грабне пациента от ноктите на рак. Той е толкова близо до болния трябва да каже цялата истина за пациента за болестта си, възможните усложнения и т.н. и в същото време подчертават, че лечение на избор там, това е единственият шанс да се удължи живота на пациента, да го върне на семейството.
Изборът на "доверен" човек в някои случаи и може да помогне на самия пациент, на базата на многото си години на добри отношения с някои роднини и нежелание да си взаимодействат с други хора. В някои случаи, пациентите отиват на лекар с молба да не се информира семейството за естеството на болестта му. В същото време той се стреми да затвори или не се притеснява, или не желаят да ги посвети на трагедията на живота си. Какво да правим в този случай? Стартирайте по искане на пациента или да се предпазят от атаките на роднини след смъртта на пациента?
Вие трябва да изпълни и след това (освен лекарската тайна), а другият (писменото съгласие на пациента за следващия преглед и лечение, консултации с лекари и така нататък.). Тези действия са в съответствие с член 30 от RF право "правата на пациента": "да пазят в тайна информацията за кандидатстване за медицинска помощ, здравен статус, диагностика и друга информация, получена по време на изследването и лечението. ". Съществена задача на лекаря е да поддържа лекарската тайна в името schazheniya духовни и морални сили на пациента за успешното му лечение.
Dykhne YA Zukov RA Гоу VPO Красноярск държавен медицински университет. проф. Vojno-Yasenetsky VF Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Русия
Материали от III сибирски конгрес "Човекът и медицина" (лекции, статии, резюмета)
Свързани статии