Когато възпаление на автоимунни реакции очни са замесени, особено при хронична, често повтарящи увеит, възникнали в резултат на освобождаване, съдържаща се в хороидеята, и ретина-специфични антигени. При нормални условия, тези антигени са свързани и специфични реакции не причиняват.
С оглед на това, бяха проведени проучвания да търсят лекарства, които потискат immunogenez. Следователно, активността на имуносупресивна са стероиди, но е особено силни - цитотоксични лекарства.
основни лекарства
Цитотоксични агенти, използвани в клиничната практика могат да бъдат разделени на: 1) алкилиране на съединение (imifos, leykeran, циклофосфамид); 2) антиметаболити (меркаптопурин, флуороурацил); 3) antifolievym (метотрексат); 5) антитуморни антибиотици (ADRIBLASTIN); 6) билкови препарати с антимикотично действие (kolhamin); 7) ензими (krasnitin, хидроксиурея); 8) съединение нитрозоурея (нитрометилуреа); 9) други съединения.
Когато ендогенен неинфекциозен увеит имуносупресивна терапия е показан за: 1) когато конвенционална терапия не се толерира от пациента; 2) няма ефект; 3) води до сериозни усложнения.
Противопоказания за имуносупресивна терапия са: 1) имунологичен дефицит; 2) наличието на инфекциозен фокус в организма.
токсични странични ефекти на имуносупресивни лекарства, на първо място могат да бъдат изразени в признаци на депресия на костния мозък. По време на лечението, тези средства трябва да се извършват на седмична база за наблюдение на модела на периферна кръв. Чрез намаляване на броя на левкоцитите по-малко от 4 х 109 / L (4000 в 1 л) или тромбоцитите 100,000 лечение мл трябва да се преустанови, докато, докато се възстанови функцията мозък. Възможна активиране на вторична инфекция и дори развитието на септицемия.
Имуносупресивна терапия трябва да се извършва, като се използват съветите на опитен лекар, интернист, както и с достатъчно познания по тези въпроси, офталмолог.
Трябва да се отбележи Странични ефекти: гадене, повръщане, главоболие, болки в мускулите и костите, алопеция, рядко - токсичен хепатит. Лекарството е противопоказано при trombotsito- и левкопения, анемия, сърдечна недостатъчност, тежко чернодробно заболяване и бъбреците.
Хлорамбуцил (leykeran) - все по-често се отразява на лимфоидната тъкан, отколкото гранулоцити. Потиска Т-клетъчен имунитет, в качеството на основно върху помощните Т-клетки също може да предизвика необратими миелосупресия. Лекарството се дава в рамките на 2-10 мг на ден в продължение на 4-8 седмици, а след това, ако е необходимо, да извършва за установяване на посока поддържащо лечение в продължение на 2 години.
Тъй допълнително странични ефекти се отбележи: анемия, гадене, повръщане, диария, язви на устната лигавица, интерстициален пневмонит и фиброза, черния дроб, жълтеница, периферна невропатия, инсулт, аменорея и spermatoschesis рядко - остра левкемия. Противопоказания тежко чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, остро заболяване на стомашно-чревния тракт, преди цитостатична терапия други лекарства.
Циклоспорин (Sandimmune) - потиска развитието на реакции клетка тип чрез блокиране на лимфоцитите и секрецията на лимфокини. За разлика от други цитотоксични лекарства, не подтиска хематопоеза и функцията на фагоцитите. Това лекарство се прилага самостоятелно или в комбинация с кортикостероид.
При монотерапия такролимус се прилага в доза от 5 мг / кг дневно в продължение на 6 седмици, ако лечението не е ефективно, тогава дозата на циклоспорин се повишава до 7 мг / кг на ден и лечение продължителност от 4 седмици повече. Чрез спиране протича процеса за поддържаща терапия (3-4 мг / кг на ден) в продължение на 5-8 месеца.
Такролимус може да се прилага в комбинация с кортикостероиди:
1) циклоспорин 5 мг / кг на ден и преднизолон 0,2-0,4 мг / кг дневно в продължение на 4 седмици.
2) Циклоспорин е 5 мг / кг на ден, и преднизон 0.6 мг / кг дневно в продължение на 3 седмици.
3) циклоспорин 7 мг / кг дневно и преднизон на 0,2-0,4 мг / кг дневно в продължение на 3 седмици.
4) циклоспорин 7 мг / кг дневно и преднизон 0.6 мг / кг на ден не е повече от 3 седмици.
добавки
Периодът на ремисия обикновено продължава приемане подкрепа циклоспорин дози (3-4 мг / кг на ден), понякога в комбинация с кортикостероид до 6-8 месеца.
Подобряване на ефекта на циклоспорин преднизон, еритромицин, доксициклин, верапамил, и отслабване - барбитурати, карбамазепин, рифампицин.
При едновременна употреба на циклоспорин, и калий-съхраняващи диуретици може да се развие хиперкалиемия. и когато се комбинира с циклоспорин аминогликозиди, амфотерицин В, ципрофлоксацин, колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства увеличава нефротоксичност.
Циклоспорин може да увредят бъбречната функция, така че по време на употребата на лекарството е необходимо да го контролират. По този начин, с повишаване на нивото на креатинин в серума от 50% от изходното ниво, дозата на лекарството трябва да бъде намалена с 50%, дори и в тези пациенти, които имат концентрация на креатинин е все още в границите.
Други странични ефекти включват хипертония, главоболие, парестезия, спазми, миопатия, загуба на апетит, гадене, повръщане, обратима чернодробна дисфункция, дисменорея, аменорея, анемия, хипертрихоза, гингивална хипертрофия, оток, рядко - тромбоцитопения.
Колхицин (kolhamin, kolhikum) - има антимитотични активност блокира Т-хелперни клетки, тя дава взаимодействие на Т и В-системи, намалява миграцията на левкоцити в един фокус възпаление. Задаване на 2.6 мг на ден, последвано от поддържаща доза от 1-2 мг на ден всеки ден или през ден в продължение на 2-6 месеца.
Когато странични ефекти колхицин да отмени, тъй като токсичните ефекти на лекарството могат да бъдат смъртоносни. Не съществува специфичен антидот и хемодиализата не е ефективна.
Чрез обещаващи лекарства, които могат да бъдат използвани при лечението на пациенти с неинфекциозен увеит ендогенен, според нас се дължи timoglobulin като имуносупресивна активност по отношение на Т-лимфоцити.
LA Katznelson, VE танк
Свързани статии