Заболяването може да се получи по различни начини - като дифузен гноен менингит (тази форма обикновено се разглежда като otogenny менингит) и серозен менингит. Ако типичен гноен менингит мътен или гноен цереброспиналната течност с високо левкоцити и брой неутрофили клетка, когато hydromeningitis всякаква етиология (придружаваща "симпатична" менингит, сифилитичен, туберкулоза и т.н.) Получено лимфоцитна плеоцитоза.
В двете форми на менингит в началото на възпалителния процес включва кората на главния мозък, така менингоенцефалит за избор leptomeningita и повече клинични от морфологично. Otogenny менингит при определени обстоятелства с основата на мозъка могат да стигнат до изпъкнала повърхност на мозъка.
Менингит в остър или хроничен гноен отит на средното ухо, посадъчен от предварително формирани пътеки, разработени по-бързо от по-чест контакт с разпространението на разрушаването на костите. За последното се характеризира с предварителните етапи на развитие под формата на labyrinthitis, синусова тромбоза, екстра и субдурален абсцес, мозъчен абсцес.
В момента, при маскиране ефекта на антибиотици при остро възпаление на средното ухо и обостряне на хроничен менингит може да настъпи относително бавно, проявява такива продромални симптоми като неразположение, отпадналост, раздразнителност, постепенно увеличаване главоболие, ниска степен на телесната температура с тенденция към увеличаване. По-рядко се наблюдава характерно за предварително антибиотик ера картина otogenny менингит с бързо начало и бързо развитие на симптомите.
клиничната картина
Характерната клиничната картина на менингит е както следва: силно главоболие, висока температура, много ускорен пулс, гадене, повръщане, симптомите на менингит, сънливост, при сериозни случаи, се превръща в кома, повишена чувствителност към външни дразнители, умствено объркване, а понякога и делириум агресивен характер, понякога гърчове ( спазми и) за ангажиране на задната ямка - спонтанен нистагъм и виене на свят. Възможна черепната нерв пареза, промени фундус, фокални симптоми (афазия, и т.н.). В същото време, има случаи, когато е имало нормалната телесна температура, бавно (абсолютна и относителна) импулс, просто забележим симптомите на менингит.
По-рядкото мълния, продължителни и повтарящи се форми на менингит. Фулминантен менингит се среща в остър отит на средното ухо, най-вече по време на грипна епидемия. Тази вирусна инфекция на средното ухо в същото време и на менингите. В тази форма на болестта в операцията на средното ухо обикновено непрактично, но е възможно, само ако средно, бактериална усложнена с възпаление на средното ухо.
Периодично менингит е най-често в резултат на непълното отстраняване на гноен фокус в темпоралната кост или мозъчната тъкан, и неправилно лечение с антибиотици (липса на доза, лечението е твърде кратък, за лечение не е подходящо antibiotikogramme). В привидно възстановяване, обаче, не е броя на клетките в цереброспиналната течност. Причини за продължителен форми на менингит (2-3 месеца) същото, и често дълги endolyumbalnoe антибиотици.
диагностика
Той основава главно на наличието на симптомите на менингит. Въпреки това, те могат да бъдат леко (като реакционната температура) при пациенти с отслабена поради инфекциозни заболявания или диабет, както и при възрастни. Освен това, с дълбоко смущение на съзнанието обвити симптоми могат да отсъстват поради липса на защитни рефлекси. Във връзка с този основен метод е диагностично изследване на цереброспиналната течност.
На първо място, диференцират гноен менингит с преобладаване на полиморфонуклеарни гранулоцити от несупуративен форми лимфоцитна-plazmotsitarnyh ( "симпатичен", туберкулозен менингит и други форми). Допълнителни данни, получени при изследването на цереброспиналната течност протеин и захар. Идентификация на патоген и определяне на неговата чувствителност към антибиотици са от голямо значение за антибактериалната терапия, но често стерилен цереброспинална течност.
Така диагностичен лумбална пункция трябва да се извършва без забавяне. При повишена вътречерепно налягане (застой зърното зрителния нерв) цереброспинална течност трябва да се вземат в малки количества и много внимателно. В неясни случаи, особено когато симптомите, подозрителен относно мозъка абсцес или малкия мозък много ценни диагностични методи са електроенцефалография, ехография, сцинтиграфия церебрална, каротидна ангиография и компютърна томография.
Трудности възникват в диагностиката при установяване на причинно-следствена връзка между остър или хроничен отит на средното ухо, менингит и [Schuster MA Mishenko Т. М. 1984]. Когато менингит причината на заболяването изисква внимателно проучване на ушите, в който, заедно с очевидно отитът понякога може да разкрие малка epitimpanalnuyu перфорация, забулено кора. Трудности възникват, когато маскиран по време на възпаление на средното ухо. Когато се комбинира с гноен менингит, отит на средното ухо, гноен менингит Otogenic прояви са на преден план. Когато гноен (лимфоцитна) менингит, протичащ на фона на остро или хронично възпаление на средното ухо, връзката им проблематично, освен в случаите, когато менингит е реакция на съседните гнойни фокуса.
Диференциална диагноза често е трудно. Създаване погрешно като закъсняло диагностициране води до неправилно лечение, в резултат на развитието на усложнения, а понякога и смърт.
Церебрална менингит епидемия може да бъде подобна на симптоми от otogenny менингит. Характерни черти на епидемия менингит е херпес и кожен обрив, понякога двустранно глухота.
брой на неутрофилите Първоначално клетка скоро беше заменен от лимфоцитна. Важно е при откриването на менингококова гръбначно-мозъчната течност, която, за съжаление, не винаги е възможно. В случай на съмнение, в присъствието на гноен отит показва операция на ухото. В диференциалната диагноза на туберкулозен менингит leptomeningita значение наличието на специфични поражение на белите дробове, костите, лимфни възли. Въпреки това, в туберкулозен менингит в организма може да липсват джобове от туберкулоза в други сайтове. Цереброспинална течност с умерена светлина лимфоцитна плеоцитоза, след 12-24 часа попада тънък филм, съдържащ понякога нарастък бацил.
От началото на диагноза не само определя ефективността на лечението, но също така и от жизнено важно значение, в случай на съмнение за туберкулозен менингит лечение е показано против туберкулоза. Следва да се има предвид, че използването на стрептомицин може да доведе до почти пълно нормализиране на CSF и otogenny и туберкулозен менингит. В неясни случаи, когато менингит възниква на фона на остри или хронични гнойни отити, е необходимо да се направи операция на ухото.
Гноен менингит могат да бъдат вирусни (обикновено грип) генезис и имат причинно-следствена връзка с остро или хронично възпаление на средното ухо. Определете вида на вируса е възможно само с вирусологични изследвания. Като се има предвид възможността за развитие на вторична бактериална инфекция, в случай на съмнение, и при едновременно остра или хронична гнойно възпаление на средното ухо е оправдано интервенция в ухото.
Големите могат да възникнат трудности при разграничаване otogenny менингит като отделна болест от съпътстващата менингит, който се развива в други otogenic вътречерепни усложнения. Заедно с клиничната картина, характерна за тези усложнения, тя също трябва да се има предвид, че понякога мозъка абсцес или малкия мозък на настъпва с разпространението на симптомите на менингит и менингит е придружен от огнищни симптоми.
Ако лечението се извършва под въздействието на канализация на гръбначно-мозъчната течност, и общото състояние на пациента е сериозно, трябва да се подозира, мозъчен абсцес, или малкия мозък. От ключово значение е използването на диагностичните методи, като електроенцефалография, сонография, компютърна томография и др.
Първо, трябва да се направи лумбална пункция. Когато гноен менингит възникнала с остър гноен отит или влошаване на хроничен гноен отит на средното ухо, е спешна операция изсушаване - съответно, или радикална хирургия на ухото. Провеждане само медицинско лечение в този случай може да доведе до удължен период на основен фокус неотворена абсцес и др.), Както и появата на други, застрашаващи вътречерепни усложнения.
Когато птиците отит с ранното развитие на менингит поради общо патогенезата на заболявания или двете пътеки на разпространение на инфекцията може да се дозира без операция или да го направи по-късно с диференциалната диагноза в случаите, когато менингит, въпреки лечението, не изчезват. На по-късен случай на менингит, ако резултатите от изследването на цереброспиналната течност показват "симпатична" (серозен) менингит, възможно лечение с антибиотици.
По време на работа, всички засегнати костни области трябва да бъдат внимателно отстранени. Задължително дълго излагане на средата дура и задната черепна ями. Твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка трябва да бъдат изложени не само на триъгълник област Trautmann, но също така и в областта на синусите сигмоидния и зад него.
Тази тактика позволява да се идентифицират променени части Dura (perisinus) абсцес, гнойни лезии и фистули, водещи до мозъка или субдурален абсцес. Набодат на мозъка (плитък) показва промяна, когато е изразен издатина и дура матер. В други случаи наблюдението на допълнително хода на заболяването и динамиката на цереброспиналната течност, заедно с резултатите от диагностичните тестове, описани по-горе позволяват да се установи дали мозък пункция необходимо.
При идентифицирането на фистулата, водещ до номинирана пространство или мозъчен абсцес, трябва да се разшири, за да се осигури по-добър дренаж. В момента - в ерата на антибиотиците - рядко е необходимо да се извършва операции на лабиринта и на върха на слепоочната кост (най-petrozite).
Работа в лабиринта на гноен labyrinthitis показва само за неуспех на лечението менингит или повтарящи се разбира, както и некроза на лабиринта. Вместо обширни резекции лабиринт произвежда достатъчно отводняване на вътрешното ухо (или дистанционно некротична).
Не винаги е възможно да се идентифицират в цереброспиналната течност на причинителя, така че е необходимо да се започне лечение с незабавно приложение (парентерално) комбинации синергично действащи антибиотици във високи дози, което осигурява широк спектър от антибактериални ефекти.
Ефективно комбинация от пеницилин, ампицилин и гентамицин. Пеницилин се прилага интравенозно (краткосрочно инфузия) в количество от 20 милиона IU, ампицилин (натриева сол) - също интравенозно в количество от 5 грама и гентамицин (като кратък интравенозна инфузия) - доза от 80 мг. Такова лечение в началото на заболяването дава възможност да се спечели време за диагностика, включително и бактериологични, проучване на.
Когато стафилококова менингит ефективно пеницилин или съгласно biogram, пеницилиназа-устойчиви пеницилини, полусинтетични (6-8 грама / ден), добър ефект и tseporin ристомицин. Методът за избор менингит, причинен от X. грип или Enterococcus на, се третира с ампицилин, при откриване на Escherichia Coli и Pseudomonas пръти използват гентамицин и канамицин. В случай на Pseudomonas Aeruginosa и ефективно гентамицин При определяне Proteus показано ампицилин и карбеницилин, пръчки - гентамицин и Biseptolum.
Когато бързо менингит наблюдава благоприятен ефект Kefzol (цефазолин) - 500 мг 4 пъти на ден. За предполагаеми туберкулоза менингит поради трудности при установяване на диагноза на лечение рано заболяване показано tubazid (INH) в размер на 15-20 мг на 1 кг телесно тегло на пациента за възрастен (40 мг за деца) вътре. Ако не е възможно преглъщане или повръщане лекарството се прилага интравенозно. В подходящи случаи, тежка менингит също извършва vnutrikarotidnoe endolyumbalnoe антибиотици, интравенозна инфузия на антисептични течност.
основния антибиотично лечение, описан по-горе във високи дози, за да се проведе и менингит регресия на симптомите и нормализиране на цереброспинална течност най-малко една седмица след нормализиране на температура. Още в ранните етапи на менингит, особено трудно тече, свързващи мерки за намаляване на висока температура, прекратяване на повръщане, възбуждане, регулиране на дихателни разстройства, сърдечно-съдовата дейност, премахване на дефицит на вода и електролити, токсични увреждания на сърцето и бъбреците.
VO Калина, FI Chumakov
Свързани статии