Етиология и патогенеза

Гнойни възпаление на обвивка на Пия е резултат от инфекция в субарахноидалното пространство на кухините на средното и вътрешното ухо или е следствие от други интракраниални усложнения (допълнително, или церебрална субдурален абсцес, сигмоидна синус тромбоза).

Най-често срещаните патогени са коки (стрептококи, staphylo, диплома и пневмококи), още по-малко - други микроби.

Често обаче в цереброспиналната течност не може да принадлежи на конкретно определено микрофлора.

Най-често, инфекцията се разпространява чрез контакт или чрез генна лабиринт. В първия обикновено са изразени промени до фрактура на костта на кухината на средното ухо се отделя от менингите. Понякога се предхожда leptomeningitu възпаление на дура матер (или допълнително субдурален абсцес). Когато labirintogennom менингит инфекция на засегнатата лабиринта се простира през акведукти охлюв и вестибюла и вътрешния слухов проход. Този начин на заразяване с менингит е по-често, отколкото в други вътречерепни усложнения.

Менингит обикновено възниква мастоидит усложнява остър гноен отит на средното ухо, и хроничен гноен отит (таван заболяване), особено сложно холестеатом.

В началния етап на остра менингит, отит най-често е резултат от хематогенен разпространение на инфекция (като съдови пътеки). Този така наречен фулминантен менингит, най-неблагоприятни. Патоанатомия. Първоначалните възпалителни промени в менингите (зачервяване, подуване) се прилагат и към кората на главния мозък.

Серозна ексудат в субарахноидален пространството става гноен по-долу. В същото време в кората на главния мозък понякога има зони за омекотяване и нагнояване. По този начин, всеки кръг на leptomenin е по същество менингоенцефалит.

Твърдата мозъчна обвивка също става претоварена, напрегната. Възпаление черупки често, изчислен на базата на мозъка (менингит базална), понякога се разшири до церебрална полукълбо или ограничава до тях. Още по-рядко, менингит се наблюдава само в областта на малкия мозък, понякога се разпространи и в гръбначния мозък. При тежки случаи гнойно възпаление разпространява в цялата субарахноидалното пространство на мозъка, малкия мозък и гръбначния мозък.

Симптоми и разбира се

Главоболие, често интензивен, почти постоянна, тя се появява пред други симптоми. Първоначално, тя може да бъде ограничена до врата или челото, а след това става дифузно. Много често има гадене и повръщане. Температурата се повишава до 39 - 40 ° C или по-висока и има характер на непрекъснати. Pulse обикновено се ускорява, но понякога подчертана брадикардия. Общото състояние е тежко, лицето е често бледо жълтеникаво, посърнал, езика суха. Съзнанието объркан, преминавайки в делириум. Пациент апатични, често маркиран моторно възбуждане усилвателна на външна стимулация (звук, светлина). Характерно е позицията на пациента с отметната назад глава, сгънати колене крака.

мускули и симптоми Kernig и Brudzinskogo схванат врат винаги изразени. Понякога отбелязани пирамидални знаци (патологични рефлекси - Babinski, Oppenheim, Гордън и др.). Понякога се случват крайници спазми. Често с базален менингит парализа наблюдава освобождаване от отговорност, а понякога и на околомоторна и други черепно-мозъчни нерви. Рядко има координационни симптоми на мозъка, принуждавайки курорта до безсмислено и дори нездрав пункция на мозъка. Цереброспиналната течност се изхвърля, когато лумбална пункция е обикновено много по-високо налягане.

Употребата на антибиотици е довело до значителни промени в менингит клиника. Симптомите се прелеят, понякога неочаквани, друг характер, придобит по време на менингит. По този начин, има случаи на менингит с нисък клас или нормална температура, с леко главоболие, с малки изразени симптомите на менингит, нарушение на съзнанието и други симптоми на мозъка с напълно задоволително или добро състояние. Често се отбележи, че значителни изменения в цереброспиналната течност (намаляване плеоцитоза, промени в клетъчния състав към лимфо cytosis и т. Д) И хемограмата също маскират истинска картина на болестта.

През менингит навременна хирургична интервенция, липса на други усложнения и рационално използване на антибиотици и сулфонамиди лекарства предимно подходящи, най-често заболяване след 3 - 4 седмици завърши възстановяване.

Въпреки това, има удължен период (до няколко месеца), обикновено с прекъсвания характер (т.нар рецидивиращ менингит). Тази форма се дължи на няколко фактора - оставащ след хирургия гнойни лезии в лабиринт или върха на пирамидата на слепоочната кост, дълбоко екстрадурален абсцес, ограничена натрупване на гной в субарахноидалното пространство, не измерими поради fibrinoznoplasticheskogo osumkovaniya изложени на антибиотици (те могат да причинят фокална мозъчна симптоми) и други. Когато периодично през няколко огнища и разпада постепенно увеличаване на устойчивостта на бактериите; прогнозата на тези най-вече бедните. Фатална имот също хематогенен форма на менингит, в които симптомите често са толкова светкавично бързо развиваща се, че аутопсията не може да се установи видима промяна (макроскопски) кожи.

В присъствието на характерните симптоми на менингеална и снимки на цереброспиналната течност диагноза е проста. Въпреки това, дори създаването менингит, е необходимо, за да разберете редица обстоятелства - независимо дали това е свързано с болестта на ухото, независимо дали това е епидемия цереброспиналната менингит или туберкулоза, най-накрая, независимо дали това е следствие от друг otogenny вътречерепни усложнения (например екстра или мозъчен абсцес).

Остро възпаление или влошаване на хроничен гноен отит благоприятства otogenny характер менингит. Да бъдеш в цереброспиналната течност менингококови или туберкулозните бацили менингит разкрива характера. Въпреки това, Mycobacterium туберкулоза засети не винаги.

За туберкулоза менингит, характеризиращи се с бистра течност, преминаващ в пункция високо налягане, лимфоцитна реакция алкохол, загуба на фибрин филм. Изясняване на диагнозата, позволява идентифицирането на органна туберкулоза. Все пак, това не винаги е възможно, и в същото време, клиничното протичане на туберкулозен менингит може да е нетипичен.

Заедно с туберкулозен менингит трябва да се разграничава от менингит otogenny цереброспиналната менингит. Последният се характеризира с внезапно начало, отсъствието на предупредителните симптоми, които в otogenny менингит може да бъде под формата на постепенно повишаване на главоболие в продължение на няколко дни преди развитието на картината на заболяването. Ако гноен менингит има снимка на остри отити и обостряне на хронични гнойни отити не трябва да отлага операция на ухото. В по-голямата част от случаите, работещи данни потвърждават правилността на решението.

Операции често не могат да открият други интракраниални усложнения, менингит, ако има е на тяхна почва. Въпреки това, в отсъствието на такива резултати трябва да бъдат внимателно наблюдавани за неврологични симптоми и динамиката на промените в гръбначно-мозъчната течност, по-специално с оглед на възможността на неразпознати мозъчен абсцес.

Операция в слепоочната кост (проста или obschepolostnaya в зависимост от естеството на възпаление на средното ухо), с широк експозиция на твърдата мозъчна обвивка в средната и задната ямка на. При идентифициране на съпътстващи усложнения (екстри субдурален абсцес, мозъчен абсцес, сигмоидно синусов тромбоза) прави подходяща интервенция. Интервенция лабиринт или дори на върха на пирамидата, евентуално усложнение. Много често, феномена на гнойни labyrinthitis или petrozita елиминира след конвенционална хирургия на слепоочната кост, и медицинско лечение. Въпреки това, ако не е успех или непълна ефект от намесата на върха на пирамидата или лабиринта, за да бъде произведено.

Следоперативна лечение се състои в прилагане на масивна антибиотик и sulfanilamidoterapii. Комбинацията от пеницилин и стрептомицин, е най-опитали и тествани. Антибиотици въведени в / m на всеки 3 часа (2 000 000 - 6 000 000 U пеницилин и 000 U стрептомицин в 1000 през деня). В зависимост от чувствителността на други флора и предписват антибиотици - хлорамфеникол, oletetrin, бяла риба mamitsin др ...

Сулфонамид (sulfadimezin, norsulfazol) лесно прониква gematoen краниална бариера им дава орално в доза от не по-малко от 6 г / ден. От сулфонамиди с продължително действие могат да се използват Sulfamonomethoxine (перорални таблетки от 40 мг / кг два пъти дневно през първия ден и 20 мг / кг един път на ден за следващите дни). Лечението трябва да се комбинира с перорален нистатин да се избегне развитието на кандидоза (500 000 единици 3 - 4 пъти дневно) и витамин терапия (аскорбинова киселина и витамин В комплекс).

За да се намали интракраниално дехидратация налягане се провежда: 10-15 мл 25% о / т, 10 мл от 2,4% разтвор на магнезиев сулфат разтвор аминофилин / о, капките, с 1 - 2 мл от 2% разтвор на Lasix / w или т / о или фуроземид (1 - 2 таблетки) вътре; произвеждат лумбална пункция (в тежки случаи на 2 - 3 дни, при започване на рехабилитация алкохол - след 4 - 5 дни), и предизвиква умерено количество течности.

В отбелязани клинично подобрение и нормализиране на подхода CSF за пункция спря. При тежки случаи, след отстраняване на въведената течност endolyumbalno кристална натриева сол на пеницилин при доза не по-висока от 50 000 IU.

В особено тежки форми на менингит в заплашително увеличение на вътречерепното налягане, не са податливи на такова лечение, в допълнение към генерирани операцията показано аутопсия мозъка латерална казанче. При тежки случаи на менингоенцефалит vnutrikarotidnoe използват като антибиотици (пеницилин 200 000-300 000 IU) [1945 Burdenko NN].

"Наръчник на Отоларингология" AG Лихачов