Лечение на вътреболнична инфекция
В идеалния случай, антимикробното средство следва да се посочи тесен спектър на активност, което действа върху специфичен микроорганизъм, избран в микробиологично изследване. Въпреки това, на практика, вътреболнична инфекция, особено в първите дни, почти винаги се третира емпирично. Избор на оптималната схема на антимикробна терапия зависи от преобладаващата микрофлора в отдела и спектър на антибиотична резистентност.
За да се намали антимикробната резистентност трябва да се практикува редовни антимикробни въртене (при някои антибиотици се използват в кабинета за емпирично лечение в продължение на няколко месеца, и след това се заменя със следващата група).
Като се започне антимикробна терапия
Нозокомиални инфекции, причинени от Грам-положителни микроорганизми са най-ефективно лекувани с ванкомицин и срещу грам-отрицателни бактерии притежават най карбапенеми активност (имипенем и меропенем), цефалоспорини IV поколение (цефепим, цефпиром) и модерен аминогликозида (амикацин).
От горното не трябва да се заключи, че вътреболнична инфекция податлив на само тези средства. Например, причинители на инфекции на пикочните пътища запазват висока чувствителност към флуорохинолони, цефалоспорини III поколение и др.
Но сериозно вътреболнична инфекция, наистина, изисква назначаването на поколение карбапенеми и цефалоспорини IV, тъй като те имат широк спектър на активност и ефекта на полимикробни флора, включително мултирезистентни грам-отрицателни патогени и много грам-положителни микроорганизми. Недостатъкът на препарати от двете групи е липсата на активност срещу метицилин-резистентни стафилококи, толкова по-тежки случаи, те трябва да бъдат комбинирани с ванкомицин.
В допълнение, всички тези агенти има ефект върху гъбични патогени, чиято роля в развитието на нозокомиални инфекции се увеличи значително. Съответно, наличието на рискови фактори (например, изразена имунодефицитен) трябва да се предписва противогъбични средства (флуконазол и т.н.).
Препоръки за някои емпирично лечение на вътреболнични грам-отрицателни инфекции са показани в следващата таблица.
Долните дихателни пътища
Пиперацилин / тазобактам, цефалоспорини III поколение,
имипенем, амикацин, ципрофлоксацин
инфекции на кожата и меките тъкани
Ceftazidime, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин.
С разпространението на E.coli и Протей SPP. възможно да се използва
поколение цефалоспорини III, пиперацилин / тазобактам
През 90-те години на ХХ век, е показано, че ефективността на началния антибиотична терапия има пряко въздействие върху смъртността на хоспитализирани пациенти. Смъртност сред пациентите, получаващи неефективно начална терапия е по-висока, отколкото при пациенти, които са предписани антибиотици активен срещу повечето патогени. Освен това, в случай на недостатъчно първоначално терапия дори последваща промяна на антибиотик вече като се вземат предвид микробиологичните данни не води до намаляване на смъртността.
По този начин, при тежки вътреболничните инфекции, самата идея за "резервен антибиотик" губи значението си. Ефективността на начално лечение - това е важен фактор, който влияе върху прогнозата за живота.
Въз основа на тези данни, е разработена концепцията за ескалацията терапия. Същността му се състои в това, че като се започне емпирично лечение, което започва веднага след поставяне на диагнозата, да се използва комбинация от антимикробни агенти, действащи от всички възможни патогени. Например, карбапенем или цефепим комбинира с ванкомицин (плюс флуконазол) в зависимост от състава вероятно патогени.
Аргумент в полза на комбинирана терапия, са:
- -широк спектър на активност;
- преодоляване на съпротивлението, вероятността от които е по-висока от едно приложение на състава;
- наличност на теоретични данни за синергията на определени финансови средства.
Преди началото на употребата на антибиотици е необходимо да се извърши вземане на проби от биологични течности за микробиологично изследване. След получаване на резултатите от микробиологични изследвания и клиничната оценка на ефикасността на лечението на 48-72 часа корекция възможно терапия, например, ванкомицин анулиране ако открива грам отрицателни патогени. Теоретично е възможно да се промени цялата комбинация от лекарството за тесен спектър на действие, въпреки че отговор тежката пациента към терапията, всеки лекар би предпочел да напусне предписаните антибиотици.
Способността да се приложат ескалацията терапия зависи от ефективното функциониране на микробен живот и степента на доверие в своите резултати. Ако патогена е неизвестен, тази концепция е безсмислена и може да доведе до лоши резултати. Целесъобразността на ескалацията терапия трябва първо да се обсъди при пациенти с тежки животозастрашаващи инфекции (напр пневмонийна, сепсис).
Имайте предвид, че обратният подход (т.е. ескалация терапия) в тези ситуации може да доведе до смърт на пациента, преди да получи резултатите от микробиологичните изследвания.
Статията продължава вътреболнични инфекции
• Стартиране на антимикробна терапия, концепцията за ескалацията терапия.
Свързани статии