По произход разграничи болка
- висцерална,
- соматични и
- vistserosomaticheskie.
Pain-Drazhenom време се появява по време на възбуждане на ноцицептори или възстанови в Следствие-чувствителните нервни влакна в пътя на рецептори таламуса. Причинява болка е патологични промени тъкан (възпаление, исхемия, фур-еска травма, но състоянието на промяна-алкален киселина и осмоларност). В механизма на болка участва, хистамин, серотонин, plazmokinin.
Висцерална болка идва от коремната кухина инервирани от автономната нервни клонове-солна системата (фиг. 85). Причина висцерална корема болка, подуване на корема, спазми на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, разтягане кожи parenhimatoz правителствени органи (черен дроб, далак). Болка стимулация, достигайки суб-кортикална центрове, пациентите възприемат като болка дифузна, симетрично около средната линия на корема. Болката е локализирана в епигастриума региона, причинявайки бо съществуващо заболяване на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса. Болка в областта mesogastric предизвика чревни заболявания на приложение, цекума, възходящото дебело черво и дясната половина на напречната дебелото черво. Болка в подчревния региона настъпва при заболявания на лявата половина на напречната дебелото черво, намаляващо и сигмоидния колон. Изключение е бъбречна колика, в които пациентът локализира болката в дясната или лявата страна на тялото.
Фиг. 85. зона инервация mezhre Берн нерви париетална перитонеума, обвивка на червата и малки Bry zheek черва (плътна линия) и автономните нерви спрямо tseralnoy перитонеума, обвивка на червата (пунктирана линия).
Изяснете същността на висцерална болка може да се съди по порази неправителствени тяло стенни слоеве.
Изгарянето се случва, когато възпалителни промени или де дефекти на лигавицата, това се дължи на взаимодействието на други-ващи тъкани на действието на стимула. усещане на налягането perepol-neniya, подуване, тъпа болка dohodyaschee.do, дилатация настъпва когато дълбок-SRI тяло стенни слоеве.
Висцерална болка може да има характера на припадъци явна schihsya-колики (чревни, чернодробно, бъбречно). Shvatkoobraz Nye болка, колики, причинени от свиването на гладката мощност Мъск-Latour кухо тяло, като се стреми да преодолее препятствието за изпразване съдържанието му.
При остри епизоди на болка пациентът е неспокоен, промяна нарези изглеждащ поза, в която болката ще бъде по-малко интензивен. Нежност при палпация ясно локализиран, които не са значително по-изразено. По време на атака на стомаха напрегната между лека болка атака-ми стомаха. Болката е придружена от гадене, повръщане, бледност, потене.
Соматични болка възниква при стимулиране чувствителност-ционни влакна междуребрие нерв (инервиращи париетална перитонеума, мезентериума, малкият жлеза) (вж. Фиг. 85) и по време на стимулация на диафрагмен нерв инервиращи диафрагмен перитонеума. Соматични болка е причинена от:
1) възпалителна инфилтрация или тумор перитонеума, напрежение, усукване перитонеална възпаление триене модифицирана горната повърхност;
2) дразнене на перитонеума стомаха, червата, pankre-aticheskim сок, жлъчка, кръв, урина, бактериални Toxie контакт;
3) увреждане междуребрие нерв е перитонеума (кръвно-MA, инфилтрация, тумор);
4) възпаление на нервни корените.
Локализация соматична болка съответства на мястото на дразнещи депозити на париеталната перитонеума. Болката е ясно локализиран в една част на тялото, която е инервирани от същия сегмент на гръбначния мозък, което принадлежи към междуребрие и диафрагмен нерв. Точна локализация соматична болка се дължи на факта, че проекцията на нерви между ребрата са полета в кората на главния мозък. Соматични болки е рязане и изгаряне, е постоянен. Облъчването на болката се появява, когато дразнене улавя края на междуребрените нерви в теменно Брю автобуса или в мезентериума. Познаването на типични области irradia-ционни на болка, която се усеща понякога далеч от дразни-TION, улеснява признаването на засегнатия орган (фиг. 86). Reflex мускулно напрежение се появява в резултат на дразнене-zheniya край на междуребрените нерви в париеталната перитонеума и червата мезентериума. Пациентът избягва движение като CME-на позиция увеличава болката. Палпиране болка определена зона, напрежението в мускулите на коремната стена инервирани съответните междуребрените нерви. На разклащането предизвиква коремни болки.
Преходът в соматични висцерална болка е тревожно вход Nym, което показва, възпалителен процес на преход от една от вътрешните органи в париеталната перитонеума.
Един пример на прехода на висцерална болка са соматични etsya за остър апендицит. В началото на заболяването, когато възпалението е ограничена до червеобразен приложението, на болка план чувства дифузни тъпа болка около пъпа, в този момент не съществува напрежение в мускулите на коремната стена. В прехода на възпаление на мезентериума на приложението и париетални перитонеума болката е локализиран в правилната илиачна региона, става малък, има напрежението в мускулите и болезненост в правилната региона илиачна.
Когато разпит на пациента за болката в корема се препоръчва да се задават въпроси и да получават отговори на тях в следния ред: Какво? къде? кога? Защо?
Фиг. 86. Локализация на (а) и облъчване (б) соматична болка. I - хранопровода; 2 - стомаха и дванадесетопръстника; 3 - панкреас; 4 - тънките черва; 5 - сигмоидния дебелото черво; 6 - сляпото черво, приложение; 7 - черния дроб, жлъчния мехур; 8 - матката; 9 - плеврата; 10 - далак, кръв или гной под диафрагмата.
На въпроса "Какво ти?" Vyyasnyayutharakter болка, от която то може да се види на засегнатите слоеве на стената на тялото. Въпрос? ", Където е локализиран болка" Лекарят определя какво е болка у пациента: с неясна локализация - е вътрешна болка, точно локализиране-ТА е възможно само с соматична болка. Когато има болка? Това изяснява въпросът е дали болката е периодична, епи-zodicheskoy постоянна. Въпросът "защо има болка?", Разкри-lyayut фактори, които предизвикват болка. Такива фактори могат, например, емоционален стрес (за язва на дванадесетопръстника), определени храни (хроничен холецистит), хоризонтална или огъната приоритетно тези ла позиция (с хиатална херния).
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния:
Свързани статии