Болка в петата на петата - това е много често срещан проблем. Според литературата, всяка година 2 милиона американци (10% от населението на САЩ) отиват на лекар с болки в петата. В спорт, 25% от атлетите в даден период от кариерата се оплакват от болки в задната част на подметката. И в 60% от случаите това е бегачите. Тази статистика не са изненадващи, тъй като е известно, че водачът, крак за 1 час издръжливост тичам докосне земята около 5000 пъти, а при всеки сблъсък пета към реактивната сила на писта етаж надвишава теглото на тялото на спортиста от 2-3 пъти. Най-честата причина за оплаквания от болки в петата на стъпалото - е, преди всичко, плантарна фасциит и calcaneal "шпорите". Въпреки това, за думите "Докторе, имам болки в петата" може в действителност да се скрие редица отделни или комбинирани патология. От тях са следните най-често:
- Плантарна фасциит и calcaneal «предизвика;
- натъртване / стрес фрактура на костта на петата;
- частично разкъсване на плантарната фасция;
- periosteopatiya междинен проекция на петата;
- тунел невропатия пета;
- Миофасциална болка синдром на петата.
Когато тези диагностични методи повреден хардуер често са безсилни и често отишли лекар от истинската причина за болката, смяна на вниманието си към вторична, без значение в този момент промени. В същото време познаването на специфични клинични прояви на всеки от възможните патологии на петата, както и редица прости функции и ръчни диагностични тестове могат не само да се разграничат увреждане на данни, но също така и да се идентифицират симптоми прекурсори.
Част 1: Клинични характеристики и диагноза.
Плантарна фасциит, periosteopatiya и "шпорите". Калканеуса и calcaneal
Фигура 1.Povrezhdeniya единствен на петата.
1 - плантарна фасциит;
2 - calcaneal "стимул";
5 - празнина плантарна фасция;
6 - periosteopatiya междинен издатина на петата.
Фиг. 2. Deep палпация плантарна фасция (апоневрозно)
На плантарната фасция в неговата форма прилича на метла (вж. Фиг. 1В). Първоначално, когато плантарната фасция, обикновено повредена "дръжка" на фасциално "метлата", образуван от фасция плътно преплетени влакна. Предимно страда лъч "дръжка", който се намира по-близо до средната линия на тялото. Основната цел на асептична (свободните от бактерии) възпаление обикновено е локализиран върху вътрешната (междинен) ръб на плантарна фасция, 1-3 см предната до мястото на неговото въвеждане в костта на петата. Намерени разсадник на болезненост фасция влакна в дълбока палпация на опъната (вж. Фиг. 2). Опъване фасция се постига чрез дорзифлексия (dorzifleksii) пръсти ръка диагностик.
Симптомите на хроничен претоварване на плантарната фасция могат да бъдат открити с теста "пеене ленти" (фиг. 3) (Harbinger симптоми). В този тест, пациентът е в позиция "състояние", лекарят с една ръка произвежда максималната торзалната флексия на палеца и пръстите на другата страна извършва кръстосано пастърма движение през и след това по протежение на "струни" здраво ходилото фасцията. В случай на претоварване челната пациент казва, че нейната значителна болка и инстинктивно otdorgivaet крак.
Обикновено, увреждане на плантарната фасция влакната не се ограничават до "метла дръжка". Постепенно в процеса на самата травма участва калканеуса. Въпреки болката в стъпалото на петата най-често се свързва с синдрома на пета "шпорите", според единодушното мнение на учените, наличието на тази пета "наочници" не е предпоставка за появата на болка. Прекаленото напрежение на фасцията на ходилото и / или дълбоки (собствени) мускулите на крака чрез места ги тъкане в костта се прехвърля на надкостницата на костта на петата (надкостница) - тънък, лек слой, покриващ всички кости на тялото, е изключително богати невроваскуларни структури. Тъй като множествена повторение претоварване над границите на еластичност на тъканта, възникват mikronadryvy периост отделни носещи влакна и повреди "служещ" структури - микросъдове и нервните клонове. Когато това се случи в microbleeds периост придружава от съответното асептична (свободните от бактерии) възпаление, локален оток и остра болка. Как да намерите ZS Миронов и EM Морозова (1976) В този сценарий се появят всички периостит и periosteopatii единици локомоторната тялото, които се основават на хронични свръхнапрежение структури фиксиран към костта в областта. В острата фаза на всяко рентгеново или MRI диагностика не е в състояние да открие повреда на надкостницата. Само проучване радиоизотоп за да се определи mikrotravmaticheskoe възпаление на надкостницата на ранен етап. Когато многократно повтаряща микрофрактура остри периостит преминава към стъпка periosteopatii - хронично заболяване периост калканеуса.
Фиг. 4. положителен тест ударни калканеуса.
Порция ударни дъно;
B- ударни медиалната част.
Остри и хронични възпаления на надкостницата лесно се диагностицира чрез "тест за ударни инструменти" - карпалния въздействие и подслушване с извити пръсти костната повърхност (виж фигура 4 ..). В началните етапи на щети болка перкусия може да се открие само от стъпалата на отдел в антеромедиалната костта на петата. При хронични болкови periosteopatii остър ударни разширява към вътрешната (междинен) петата разделят (виж фиг. 4, А и В).
Фиг. 5. Асимптоматичното calcaneal "стимулира".
Фиг. 6. места закрепване на мускулите и фасцията до петата кост (десния крак, гледа от стъпалата).
Обикновено, във връзка с фасцията на дълбоките мускули на краката, за да се предотврати прекомерното спадане на цените на надлъжната арка в ранните етапи на подкрепа и помощ да се издигне на арката по време на финалната фаза на отблъскване. По време на отблъскване в "руло" на върха на пръстите на краката не трябва да се деформира пасивно в страната на гърба (dorzifleksirovatsya), губи друго енергия сътресение.
Фиг. 7. по-висока скорост и обхват dorzifleksii пръсти.
Следователно, хронична претоварване, спазми и скъсяване на дълбоките мускулите на стъпалото (флексорния на пръстите) може да действа като основните основните причини за periosteopatii петата костна болка и свързаните с това проблеми в областта на спортисти петата ходилото. В драмата на тема "Хронична болка в стъпалото на петата", ролята на главния злодей играе periosteopatiya калканеуса, пета, а не "скок", както обикновено се смята. Жителите на главния злодей е дълбока, собствени мускули на краката - флексорният дигиторум.
Свързани статии