Фиг. GERD (гастроезофагеална рефлуксна болест)
Патофизиология. В стомаха, налягането е по-високо, отколкото в гръдния кош, така кипене на стомашно съдържимо в хранопровода трябва да бъде постоянно явление. Въпреки това, поради кардия механизми затварящия е рядък за кратко време (по-малко от 5 минути) и по този начин не се счита като патология. Езофагеален рефлукс трябва да се счита за повишена, ако времето, през което рН достигне 4.0, и по-ниски цифри надвишава 4,2% от времето.
ГЕРБ - многофакторно заболяване. Има следните фактори, оказали влияние: (. Блокери на калциевите канали, антихолинергици, бета-блокери и други) диетични фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни), стрес, затлъстяване, тютюнопушене, бременност, хиатална херния, лекарства ,
Развитие на болестта е свързана с редица причини: 1) липсата на долния езофагеален сфинктер; 2) кипене на стомаха и на дванадесетопръстника съдържание в хранопровода; 3) намаляване на хранопровода клирънс (химично стимулиране на тяхната кухина хранопровод); 4) намаляване на съпротивлението на хранопровода лигавица. Непосредствената причина на рефлукс езофагит е продължителен контакт на стомаха (солна киселина, пепсин) или дванадесетопръстника (жлъчна киселина, трипсин) съдържание с езофагеален лигавица.
Клиника и диагностика. Първият етап на диагностика - изследване на пациента. водеща роля сред симптомите на ГЕРБ са киселини в стомаха и кисели оригвания, усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост, която често се появява след хранене, когато огъване на торса напред и през нощта. Втората честота проява на заболяването - ретростернална болка. Той излъчва в mezhlopatoch- солна площ, шията, челюстта, лявата страна на гръдния кош и да имитират ангина. В диференциалната диагноза на болка е важно да се определи от какво се задейства и да го потиска. За езофагеална болка са типични връзка с приема на храна, стойката на тялото и намаляване на нея, като алкални минерални води и антиациди. Чрез vnepischevodnym прояви на болестта включват белия дроб (кашлица, недостиг на въздух, което често води в легнало положение), ENT (пресипналост, повишено слюноотделяне) и стомаха (ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане) симптоми.
За откриване гастроезофагеален рефлукс с помощта на различни методи.
Когато рентгенография на хранопровода може да бъде открито проникване на контрастно средство от стомаха в хранопровода, за откриване на хиатална херния.
А по-надежден метод е непрекъснат мониторинг на хранопровода рН позволява да се съди за честотата, продължителността и тежестта на рефлукс. През последните години, за оценка на хранопровода клирънс прилага езофагеална сцинтиграфия с радиоактивния изотоп технеций. Latency получи изотоп в хранопровода за повече от 10 минути, показва забавяне на хранопровода клирънс. PH проучване ежедневно и езофагеална клирънс разкрива развитието на рефлукс.
Основният метод е ендоскопия диагноза на GERD, който може да се използва за потвърждаване на присъствието на рефлуксен езофагит и да се оцени степента на тежест.
Лечение на ГЕРБ. Консервативно лечение включва:
1) препоръки към пациента определен начин на живот и хранене;
2) антиациди и производни на алгинова киселина;
3) задача антисекреторни средства (Н2-рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа);
4) Определяне на прокинетично разстройство нормализиране мотилитет (активиране на перисталтиката, повишена активност на долния езофагеален тракт, ускоряване изпразването на стомаха).
Общи насоки за лечение и диета са както следва:
♦ след хранене, за да се избегне се наведе напред, а не да си легне;
♦ сън с повишена табла;
♦ Не носете тесни дрехи и стегнат колан;
♦ Избягвайте тежка храна и да не се яде през нощта;
♦ да ограничи приема на храна, намаляване на налягането на долния сфинктер на хранопровода и е дразнещо (мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове);
♦ да се откажат от тютюнопушене;
♦ поддържа нормално телесно тегло;
♦ не вземат лекарства причиняват обратен хладник, релаксиращи долния езофагеален рефлукс (антихолинергични средства, успокоителни и транквилизатори, бета-блокери, теофилин, простагландини, нитрати, инхибитори на калциевите канали).
Назначаване на антиацид терапия цели да намали киселина стомашния сок протеолитично агресия. Увеличаването на стомашното рН, тези лекарства елиминират патогенните действието на солна киселина и пепсин на хранопровода лигавица.
В момента на разположение алкализиращ агент, обикновено в сложни препарати, които се основават на алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид или бикарбонат, т.е. неабсорбируеми антиациди. Когато рефлуксен езофагит е работил добре Maalox, произведен от Rhone-Poulenc Rorer. Лекарството обикновено се вземат 1-2 таблетка или 15 мл от суспензията чрез 1-1.5 часа (след хранене или при възникване на болка).
Получаване almol произведен от Sagmel Inc., също посочен неабсорбируеми антиациди, отнема 10-20 мл след 20 минути - 1 час след всяко хранене и преди лягане.
За лекарства, които, заедно с алуминиев хидроксид и магнезиев карбонат съдържа алгинова киселина; включва topalkan (topaal). Алгинова киселина образува поресто антиацид суспензия, която плува на повърхността на стомашното съдържание в хранопровода и в случай на гастро-езофагиален рефлукс, като терапевтичен ефект.
Висмут препарати (bismofalk произведени от д-р Falk Pharma) предпазват лигавицата от дразнители, включително протеолитичен ензим на стомашния сок. С антибактериални свойства, лекарства от тази група инхибират активността на микроорганизми. Бисмутовите препарати се понася добре от пациентите, техните странични ефекти са фекално оцветяване в тъмно зелено или черен цвят, което понякога може да симулира мелена.
В тежка ГЕРБ клинично приложение на антиациди сам не е достатъчно. Широкото използване на рефлуксен езофагит намерено Н2 рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин). При лечение с тези лекарства е значително намалена тъч агресивност на стомашно съдържимо, което допринася за облекчаване на възпалителните и ерозивни-язвена процеси в лигавицата на хранопровода. Многобройни проучвания Н2 рецепторни блокери клинични показват, че след 8 седмици на лечение, изцеление на хранопровода лигавица дефект се появява при 75% от пациентите.
Неотдавна принципно нови антисекреторни лекарства - блокери Н + -, К + - ATPase (омепразол, ланзопразол, пантопразол). Инхибирането на протонната помпа, те предоставят на тежестта и продължителността на потискане на секрецията на стомашна киселина. инхибитори на протонната помпа са особено ефективни при пептична язва ерозивен езофагит, предоставяща след 2-4 седмици на лечение белези лезии в 90-95% от случаите. Въпреки това, антисекреторни лекарства, които допринасят за заздравяването на хранопровода при пациенти с ерозивни и язвени поражения от него, не се елиминират отлива като такива.
Antireflux прокинетичната ефект е. Един от най-ранните лекарства в тази група е блокер на централния допамин рецептори метоклопрамид (Reglan, Реглан). Metoklopra- средата осигурява поливалентен действие: увеличава освобождаването на ацетилхолин в храносмилателния канал (стимулира подвижността на стомаха, тънките черва и хранопровода) блокиране на централните допаминови рецептори (ефект центъра на повръщане и центъра на регулиране на стомашно-чревния мотилитет). Лекарството повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха, има положителен ефект върху хранопровода клирънс и намалява гастроезофагеален рефлукс. Недостатъкът на метоклопрамид трябва да си централни ефекти (главоболие, безсъние, слабост, импотентност, гинекомастия, повишена екстрапирамидни нарушения).
слабо изразено заболяване (рефлуксен езофагит, 0-1-та степен) изисква специален режим живот, и ако е необходимо, антиациди, Н2 рецепторни блокери или prokinetics;
в рефлукс умерена тежест (втората степен), заедно с постоянна съответствие и живота на специален режим на диета препоръчва прием Н2 рецепторни блокери (или ако е необходимо - на протонната помпа инхибитор) в комбинация с прокинетично;
в тежко заболяване (рефлуксен езофагит степен 3) трябва да се използва комбинация от Н2 рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа или Н2-блокери, високи дози рецептори и прокинетично;
липсата на ефект на консервативно лечение или сложни форми на рефлуксен езофагит - основания за хирургично лечение.
Свързани статии