Рентгенова диагностика на остра и хронична неспецифично възпаление на апарата за ставна.
Държавна организация "руски научен център по радиология", Министерството на здравеопазването на Русия, Москва.
Zharkov Paul L. - DMS Проф.
Е - мейл. plzharkov @ списък. RU
Диагностика на възпалителни заболявания на костите, ставите, гръбнака някои затруднения, особено в днешно време, когато антибактериално лечение често започват да се установят окончателна диагноза. Сериозни проблеми възникват при диференциалната диагноза с дистрофични и неопластични процеси. В статията се представя рентгенологични данни за най-често срещаните неспецифични възпалителни заболявания на костите, ставите и гръбначния стълб.
Ключови думи: рентгенови диагностика, неспецифичен възпаление на костите, ставите и гръбначния стълб.
Рентгенова диагностика на остра и хронична неспецифично възпаление на костите и ставите.
Федералната държавния бюджет Създаване руски научен център на Рентгенорадиология (RSCRR) на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Москва
Диагностика на възпалителни заболявания на костите, ставите, гръбнака присъства на някои трудности, особено сега, когато антибактериално лечение често започва преди създаването на окончателното диагнозата. Сериозни проблеми възникват също в диференциална диагностика на тези заболявания с дистрофични процеси и тумори. Представени са радиологичните признаци на най-честите скелетни възпалителни заболявания.
Ключови думи: рентгенови диагностика, неспецифичен възпаление на костите и ставите, гръбнака.
Възпаление - отговор местно тъкан всяка от своя увреждане (механични, електрически, термични, химични, микробен - евентуално също химична). Това локална реакция е корекция на общата реактивност на организма. Проявява локална реакция клетки (инфилтрация) и ексудативни компоненти. В този доклад ще се съсредоточим само върху възпалението, причинено coccal инфекция, както и възпаление на костите на неизвестен, но се предполага, инфекциозен причинител.
възпаление на костите причината на заболяването се развива в костния мозък. Следователно, всяко възпаление в костта е остеомиелит. мускулно-скелетна възпаление на системата засяга предимно костите, ставите и гръбначния стълб. Съответно, ние смятаме, загубата на кост (остеомиелит), ставите (артрит) и гръбначния стълб (спондилит).
Kokkovyyosteomielit. Остър остеомиелит coccal нарича неспецифични, въпреки че той може да бъде уверено, призната от радиологично изследване, клинично протичане и лабораторни данни, които се основава на присъщите му специфичните симптоми. Остро начало, висока температура, тежко общо състояние, промени в кръвната картина, показваща инфекциозно заболяване, а след това на местните симптоми - локална болка и нежност, повишена локална температура и зачервяване на кожата, подуване може да се подозира процес гноен в скелета. Засяга обикновено метафиза на дългите кости, с тенденция към възпаление размножаване диафиза и [8; 1; 13; 5; 9; 2]. Рентгенографията извършена през първата седмица на заболяването, не открива никакви промени. Само до края на втората - третата седмица е възможно да се идентифицират местното (местно) остеопороза. деликатни периостална слоеве, а понякога и един или няколко малки огнища на разрушителни метафизна кост (Фигура 1а).
Фиг.1. а) Начало на коки остеомиелит. Нехомогенни местно остеопороза тафизната раменна кост. б) един и същ пациент след 1 месец. Всред остеомиелит.
Множество от разграждане огнища в метафиза на раменната кост, заобиколен от дифузно остеосклероза. Раменната кост се сгъсти поради силната на надкостницата слоеве. Очертава области на кората припадъци. в) един и същ пациент, дори и след 2 месеца. Чрез масивна антибиотично лечение (инжекция в региона на седалищния), процесът се суспендира и се прехвърля в хронична. Костта се сгъсти, склеротични рязко на фона на остеосклероза видял множество разрушителна остатъчна огнища.
Периостал слоеве и унищожаване на джобовете на по-добре идентифицирани с техния kraeobrazuyuschem позиция. Ето защо, за да ги идентифицира необходимите рентгенографии най-малко две проекции. В малките деца, линейната периостал наслояване в metadiaphysis върви успоредно на външния контур на костта, могат да бъдат намерени в края на първата седмица. Впоследствие кортикална кост слой изглежда razvoloknonnym, влакна, и след това напълно унищожени. На това ниво има нов периостал легла, поради което костите постепенно се сгъстява [3; 5; 12].
В края на втория - началото на третата седмица от фокусите на унищожаване, са ясно видими. Периоста реагира на възпаление на активиране на образуване на кости. В този случай, самата надкостницата не е възпалена. На този етап на процеса е придружено от регионално остеопороза, която е по-ясно открива на компютърни tomograms [6].
На четвъртата седмица около разрушителни огнища изглеждат остеосклероза. честотата и интензивността на която постепенно се увеличава и поема характер на дифузно. Широкото дифузно остеосклероза е отличителен белег на остеомиелит коки и показва късното или неправилно лечение и заплахата от процеса на преход в хронична форма.
С напредването на болестта на фона на sclerosed кост, нов огнища на унищожаване, а след това усамотява ръба. За типични coccoid остеомиелит кортикални усамотява, които имат формата на ръб плътни костни фрагменти продълговата форма, чиято стойност варира в широки граници от няколко милиметра до общо улавяне некротична диафиза на дълга кост (1б). По това време, около некротична кост се образува мощен периостална кутия образуван от периоста, активно производство на нова кост и [4].
откриване рентгенов усамотява важно за планиране на тактиката на лечение, тъй като мъртви усамотява подкрепят гноен процес и трябва да бъдат отстранени по хирургичен път. Понякога идентифицирането на припадъци на обикновени рентгенови снимки, свързани с някои трудности, тъй като на фона на значително остеосклероза те не могат да видят. В такива случаи, помощ може да бъде конвенционален линеен томография, рентгенова компютърна томография (СТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), който може да открие относително малки джобове за унищожаване и по-точна оценка на размера и броя на ottorgnuvshihsya некротичните костни фрагменти. Според GG Karmazanovsky [6] за конвенционална рентгенография не показва повече от 80% от припадъци, докато CT осигурява откриване усамотява 100%. В конвенционалната рентгенография разкрива трудни усамотява малки размери 3- 6 мм. заобиколен от зона на остеосклероза и периостална слоеве. Най-трудните разкри порести усамотява, когато плътността на ограждащите конструкции е много по-висока от плътността на поглъщането.
Ако възпалението не се елиминира напълно в костта, тя продължава да расте остеосклероза, срещу който има нови деструктивни лезии (1С). Но дори и да ликвидира кост възпаление на околните меки тъкани, той може да продължи, те образуват криволичещи пътища, които избухват през кожата навън. За правилното оперативно лечение на такъв процес е необходимо да се знае броя и топографията на синусите брошури. Това изисква по-високо качество фистулография, че може да бъде постигнато само чрез попълване на всички опъната състояние синусите брошури (фигура 2), което изисква специални инструменти [7; 10].
Фиг. 2. фистулография fistulous отвори присъствие. Заплетен фистула се простира далеч нагоре и надолу в меките тъкани на бедрото.
Остеомиелит с неизвестна етиология
Особен клинични симптоми и радиационна картина различна първична хронична форма на остеомиелит. За тях. Броди абсцес включва тафизната и диафизиалната склерозиращ остеомиелит Гаре. Тази група често всички
първо са т.нар остеоидно тумор на костта. въпреки че инфекциозен характер на тези
лезии не е установена.
С своевременно и правилно лечение започна възпалителен процес може да се прекъсне бързо и напълно елиминира (Фигура 3).
Фиг. 5. Pervichnohronichesky остеомиелит Гаре. Сгъстяване и втвърдяване област на тибията вал поради периостална и Ендостална образуване на кости.
Меката тъкан се определя от твърд, неподвижно свързан към проникне в костта, което често е погрешно за тумор.
Клиничната картина и протичането на заболяването са добре в рамките на проява на местната възпалителния процес. За остеоидно тумор на костта се характеризира с остри местни болки, по-лошо през нощта. Засегнатата област може да се наблюдава подуване на меките тъкани и чувствителност. Въпреки това, за разлика от coccal остеомиелит с остеоидно тумор на костта не се наблюдава зачервяване на кожата, липса на забележимо повишаване на телесната температура, както и всички лабораторни смени.
Рентгенографии разкрити овална разграждане зона край огнище заобиколен от дифузно остеосклероза и костен сгъстяване на ниво огнище поради периостална слоеве (фиг. 6).
Фиг. 6. остеоидно тумор на костта в бедрената вал. Изразена периостална удебеляване на задната повърхност на дифундират кост и Ендостална остеосклероза, срещу които боб форма унищожаване на огнище.
След хирургично отстраняване на съдържанието на болката изчезне огнище, и костта в рамките на няколко месеца се превръща в нормална форма и размер. Рецидивите и метастази не е описано. Всичко това позволява на SA Rheinberg [11] дължи патологията на остеомиелит.
Възпалителни ставни заболявания (артрит)
Артрит - голяма група от заболявания на ставите инфекциозен, алергични и смесен произход. Тази статия се обсъждат coccal остър артрит.
Coccal остър гноен артрит. Въвеждане на инфекцията на ставата може да се случи по три начина: 1) дрейф на микроорганизми в различни инфекциозни заболявания придружени от бактеремия, 2) чрез директно навлизане в ставата отвън в рани и 3) за съвместно преход възпаление от гноен фокус до ставата. Последно път засегнати стави, когато коки остеомиелит е много рядко, докато в туберкулозен остеомиелит това е най-често срещаното. Когато коки инфекция засегнатата става синовиалната мембрана, в който настъпва възпалителния процес. След това унищожени ставния хрущял, и след това възпаление отива към костта, която се проявява на рентгенографии първоначално рязко стесняване на ставното пространство и след разрушаването на костите на контакт чифтосване.
В първия етап - възпаление синовиума - болест проявява висока температура, остър ограничаване на съвместното движение поради силна болка, кръв променя характеристика на остър гноен инфекция, подуване и зачервяване на кожата и зачервяване в ставата [9]. Рентгеново изследване в първите дни не показва никакви изменения. Въпреки това, вече на 4-6 дни и бързо се появява остеопороза съвместни увеличава площ, която може да достигне до такава степен, че при нормални условия на снимане ставните краища на костите обикновено не са видими. Тъй като остеопороза rezchayshy продължат през целия период на остро възпаление, в такива случаи да се идентифицира кост трябва рязко да намали твърдостта на радиация (кВ) и увеличаване на експозицията (MAS). В прехода на възпаление в ставния хрущял съвместно пространство бързо изтънява и след това изчезва. Чрез разрушаването на хрущяла възпаление разпространява в костите, че Х-лъчи е показано унищожаването на затваряне епифизарни плочи съединените кости, които стават неправилна, размита нормата, като ако се яде далеч. В острата фаза на заболяването, когато конвенционални възможности радиография са ограничени поради остър остеопороза, особено полезно магнитен резонанс.
Както ремисия на възпаление под влиянието на антибиотик или хирургично лечение на остеопороза намалява бързо и образува слят на де-костен хрущял, образувайки костна анкилоза (фиг. 7).
1. Войно-Yasenetsky VF Скици на гнойна хирургия. - М. Medgiz. 1956. 626 стр.
3. Grinyov MV Остеомиелит. - L. 1977. 152 стр.
4. Zhitnickii R. Е. В. Виноградов Shapurma ГД Хронична травматичен остеомиелит на дългите кости. - Иркутск: 1989. 108 стр.
5. Zedgenidze GA Zharkov PL Клинична рентгенова радиология. - М. Medicine, 1984, Vol.3, Ch. 7.
7. PG Kornev Остео-артикуларно хирургия на туберкулоза. - L. 1971.
8. Lagunova IG Рентгенова снимка pervichnohronicheskogo остеомиелит на дългите кости. // В. Въпроси радиология, стр.161 - 166 - М. 1952.
10. Райли IV Bekzadyan GR Abstsesso- и фистулография с гнойни усложнения на туберкулозен спондилит // В. Хирургическо туберкулоза спондилит. S.13-14. - L. 1961.
11. Rheinberg SA Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите. - М. 1964.
13. Chaklin VD Остър хематогенен остеомиелит. // райони на поведението. в травма. и протеза. 1966, № 11. рр 3-12.
Свързани статии