Този тип безплодие се намира в 15-20% от случаите на аменорея.
време за развитие разграничи вродени и придобити HS.
Според степента на увреждане на хипоталамуса и хипофизата разграничи форма.
Тежест излъчва по лесен, средни и тежки форми.
Причините и механизмът на развитие
Придобит дефицит на гонадотропин - в резултат на въздействието на неблагоприятните външни фактори и може да бъде обратим:
• аменорея (липса на менструация) по време на неврогенен анорексия (не яде)
• по-бързо намаляване на телесното тегло
• аменорея упражнения - с прекомерни упражнения. Това явление е типично за спортисти.
• психогенна аменорея. Изчезването на менструация поради умствено натоварване и стрес
• следродилна хипопитуитаризъм (синдром Skien). Обикновено се появява в резултат на обилния кръвоизлив по време на раждане.
Поради провала на хипоталамус-хипофиза система не е цикличната стимулиращ ефект върху яйчниците, разработени яйчникова недостатъчност средното за да оправдае липсата на овулация и дефицит на естроген. В този случай, яйчниците са анатомично и функционално завършени. Като първоначално анатомично и функционално висок клас всички женските полови органи, но в продължителен състояние на намалените нива на естроген репродуктивните органи са подложени на някои дегенеративни промени, които са несъвместими с настъпването на бременността.
Безплодие при YY отнася до ендокринни форми. Основната причина за безплодие при жените с GG - няма растеж на фоликулите и овулацията. Това се дължи на липсата на стимулиращ ефект на гонадотропини (FSH, LH) на фоликуларен апарат на яйчниците. Липса на гонадотропини може да бъде причинено от нарушение на данни хипофизни хормони при адекватна секреция на GnRH или отсъствие на хипоталамуса секреция GnRH. Същите дефекти са форми, характеризиращи GnRH хормон, LH, FSH, или дефекти в техните рецептори на повърхността на прицелните клетки.
Диагностика на хипогонадизъм, като причина за безплодие
Недостигът на естроген в женското тяло предизвиква характерните черти на външен вид:
• Категория eunuchoid: висок растеж се дължи на увеличаване на дължината на крака, увеличаване на дължината на ръцете, намаляване на страничния размер на таза, увеличаване на ширината на раменете.
• вторичните полови характеристики не са достатъчно развити, по-рядко отсъстват, особено в млечните жлези.
• рак на гърдата при жени с GH слабо развита, понякога значително, но може да се развиваше нормално, в зависимост от тежестта на естрогенен дефицит. Когато X-лъчи или ултразвукови изследвания често показват пълното заместване на жлезиста тъкан на гърдата мастната тъкан с области на уплътнена предимно в съединителната тъкан preareolyarnyh (peripapillary) региони. При някои пациенти (18%) показват фиброциститно заболяване на гърдата.
• разпределение на косата в подмишниците и срамните оскъдна или умерени.
• гинекологичен преглед разкрива хипоплазия на външните и вътрешните полови органи. вагиналната слизеста мембрана е тънка, суха, нееластичен. На шийката на матката се намалява, външната точка на устата. Матката е значително намален размер, понякога не успее да сонда матката само от шийката на матката. Яйчниците също не може да се усети. Хипоплазия (недоразвитие) на матката е по-силно изразено от хипоплазия на яйчниците. Значително намаляване на размера на матката и яйчниците разкрие и ултразвук на таза.
Лабораторни-инструментални изследвания
В основата на диагностично ДВ, както и други форми на ендокринната безплодието е хормонална изследвания.
Типично производителност при хипогонадизъм:
1. С оглед на ниска естрогенна насищане прогестерон проба и пробата с кломифен при пациенти с GH отрицателен.
2. Цикличен хормон анализ - положително.
Горните примери са от лабораторна диагностика, насочени към определяне на функционалното състояние на репродуктивната система.
• ДВ, с лек степен на хипоталамус-хипофиза недостатъчност. За късно начало на менструация с нередовни оскъдни мензис да изчезнат напълно. Изграждане пропорционално. Млечните жлези са разработени с мастни замяна на жлезиста тъкан. Размерите на матката и яйчниците съответстват на възрастта на 12-13 години. Гонадотропин нива в кръвта: 5.8 IU LH / л (3,6-9,3 IU / L) 2.6 FSH IU / L (1,3-3,8 IU / L), естрадиол - 50 пикомола / л (25,7-75,3 пикомола / л).
1. тазовата ултразвук, за да се определи степента на хипоплазия на матката и яйчниците
2. lipidogram
3. изследване на костната минерална плътност за откриване и предотвратяване на възможни системни заболявания с продължително хипоестрогенизъм
• ДВ, с умерено хипоталамо-хипофизната недостатъчност. При настъпване на менструация, но след 2-4 менструален цикъл изчезва рядко. Изграждане непропорционално. Млечните жлези са недоразвити, намален размер с мазнина замяна на жлезиста тъкан. Размерите на матката и яйчниците съответстват на възрастта на 10-11 години. Гонадотропин нива в кръвта: 2.0 IU LH / L (1.7-2.5 IU / L) 1.3 FSH IU / L (1.1-1.6 IU / L), естрадиол 30 пикомола / л (22,8-37,2 пикомола / л).
• GH с тежка степен на хипоталамус-хипофиза недостатъчност. Пълна липса на менструация, пациенти клинично характеризират eunuchoid функции физика. Млечните жлези визуално отсъстват или много слабо развити, с пълно заместване на мазнини жлезиста тъкан. Размерите на матката и яйчниците, съответстват на тези на една жена на възраст от 2-7 години. нива на гонадотропин в кръвта: 1.8 IU LH / L (1.3-2.4 IU / L) и по-малко от 1 IU FSH / л, естрадиол: под 30 пикомола / л.
лечение на стерилитет се състои от две фази: подготвителна фаза и индукцията на овулация.
1. В подготвителния етап, хормон заместваща цикличен последователно прехвърляне на естроген и прогестоген, за да се коригира хормонален статус на жената. Същото се прави за насърчаване на растежа и развитието на женските репродуктивни органи: увеличаване на размера на матката, ендометриален растеж, образуване на апарат рецептор в прицелните органи, което увеличава ефективността на последващо стимулиране на овулацията. продължителност подготвително лечение се определя в зависимост от тежестта на хипогонадизъм и средните 3-12 месеца.
2. Индукция на овулацията се извършва с гонадотропини и цели - прилагане на овулацията. Адекватността на определена обработка се оценява чрез ултразвукови изследвания на яйчниковите фоликули. Адекватност доза от медикаментите се оценява чрез динамиката на растеж folllikulov (OK - 2 mm на ден). С бавен растеж на фоликулите, повишаване на дозата, при прекалено бърз растеж - да се намали. лечение на лекарството се продължава, докато образуването на зрели фоликула с диаметър 18-20 мм. Тогава / M прилагат веднъж определена доза от човешки хорионгонадотропин (ЧХГ). Под ултразвук гледане на овулация - липса на доминантен фоликул предполага, че е настъпила овулацията.
След откриване на овулацията лутеалната фаза подкрепа се извършва лекарства от групата на прогестогени цикъл.
Предотвратяване на безплодие с естрогенен дефицит включва заместителна терапия. Въз основа на механизма на заболяването, общопризната необходимостта за заместителна терапия женски хормони - естроген и прогестин, чиято цел - образуването на външен вид на жените.
• В пубертета - за формиране на женски тип тяло, нормално развитие на полови органи, млечните жлези и вторични полови белези, както и за постигане на нормалната костна маса. Нуждаете се от ранна диагностика и своевременно назначаване на GH хормоно-заместителна терапия (16-18 години), продължава своите способности непрекъснато да 20-23 години.
• Репродуктивната периода - преди индуциране на овулация в подготовка за бременност е желателно хормон заместваща терапия в продължение на 3 месеца. След бременност, раждане и кърмене изисква хормон заместваща терапия като дългосрочна разбира най-малко 12 месеца, с оглед предотвратяване на остеопороза.
• В периода след раждането на дете - необходими промени диагностика на системата, причинени от хормонални нарушения и тяхната корекция с помощта на хормонална заместителна терапия, билкова медицина и специфични лекарства за лечение на остеопороза. Хормоно-заместителна терапия с хипогонадотропичен хипогонадизъм при жените може да бъде продължена до навършване на природен менопауза (45-50 години).
Прогнози заболяване
Ефективността на лечението на безплодие в ДВ висока и достига до 80-90% от бременностите на жени, лекувани. Възстановяването на прогноза на спонтанна менструалния и репродуктивната функция в вродена GH неблагоприятно. Когато priobrotennom YY при някои пациенти може да се възстанови собствения си менструален цикъл и началото на спонтанен бременност след бременността индуцирана.
Преди употреба, консултирайте се със специалист.
Свързани статии