Белодробна емболия съвременните стандарти за диагностика, лечение и профилактика

Предишен ◈ Следващото

Белодробна емболия: съвременните стандарти за диагностика, лечение и превенция

Белодробна емболия (РЕ) - е:

Остра оклузия на багажника или клонове на белодробната артерия с тромб или ембол, образувана във вените на системното кръвообращение или кухините на дясното сърце

Честотата на белодробна емболия продължава навсякъде и постепенно увеличават!

В момента той е третият най-честата причина за внезапна смърт след коронарна болест на сърцето и инсулт.

Всяка година, причината за смъртта на 0,1% от населението в развитите страни.

Смъртността в болниците различен профил достига 20%.

PE - важен медицински проблем, поради високата заболеваемост и смъртност,

Рискът от развитие на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при пациенти, подложени на стационарно лечение

Основни механизми на образуване на тромби, ОПРЕДЕЛЕНИ триада Вирхов

Патогенезата на белодробна емболия

Препоръки на Американския колеж по гръдна хирургия (АССР) и Европейската асоциация по кардиология (ESC)

В заподозрян PE първо място е необходимо да се определи

риска от тромбоемболични усложнения

Скоростта на събитие въз основа на риска

Класификация на PE

Европейското дружество по кардиология, предложен за класифициране на белодробна емболия от тежестта на заболяването в:

nonmassive

PE се разглежда като масивен, ако пациентът развива явлението шок или хипотония, които очевидно не е свързан с аритмия, хиповолемия или сепсис.

ИЗТОЧНИЦИ И ДЕСТИНАЦИИ тромб емболия

Вид на белия дроб с масивна белодробна емболия

Когато емболия съд белодробна циркулация може да се развие три синдроми:

Внезапна смърт в тромбоемболизъм основните клонове на белодробната артерия

Белодробна тромбоемболия инфаркт на капиталови и сегментни артерии

Хроничната белодробна хипертония с повтарящ се тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия

Клиничната картина PE

Диагностика на белодробна емболия

Постановка на белодробна емболия диагностика и въз основа на способността на лекаря да използва исторически данни, обективни доказателства, оценка на риска, информация и инструменти за научни изследвания

Най-характерната клинични признаци на белодробна емболия

внезапен задух

недостиг на въздух, в комбинация с болка в гърдите

тахикардия

НЯМАТ тези симптоми са повдигали въпроса за диагностициране на белодробна емболия!

Симптоми и признаци на белодробна емболия

FREQUENCY СИМПТОМ PE според регистъра ICOPER,%

Тахикардия (> 100) 40

Болка в гърдите 49

14 припадък

Krovoharkane7 *

Белодробен оток 3 *

В едно проучване на пациенти със съмнение белодробна емболия лекар трябва да реши следните проблеми:

потвърди наличието на ТЕПЕНАДА, тъй като обработките на това заболяване достатъчно агресивни и без строго обективна необходимост тяхното използване нежелателно

оценка на количеството на емболични заболявания на белодробното съдово и хемодинамични смущения тежестта за определяне на лечебната стратегия

комплект източник локализиране на тромбоемболизъм, което е от решаващо значение за предотвратяване на неговото повторение

Алгоритми за диагностика и лечение на белодробна емболия в зависимост от рисковете

Сред инструментални изследвания, които се провеждат при пациенти със съмнение за белодробна емболия включват:

Изследване на кръв газ

рентгеново

ехокардиография

ултразвук от основните вените на долните крайници

Вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия

спирала компютърна томография

десностранна сърдечна катетеризация и ангиография селективен

Електрокардиографски доказателства за белодробна емболия

QIII внезапно вдлъбнатина и SI зъби (функция QIIISI);

ST елевация в води III, AVF, V1 и V2 и несходни намаляване ST сегмент води I, AVL, V5 и V6;

вид на отрицателни Т вълни в води III, AVF, V1 и V2;

пълна или непълна блокада десен бедрен блок.

Рентгенологични данни за белодробна емболия

Рентгенография с белодробен инфаркт

Ултразвуково изследване в полиетиленово

ехокардиография при пациенти с белодробна емболия показва признаци на дясната вентрикуларна дисфункция и повишено налягане в белодробната артерия

за оценка на хемодинамичните

изключи апарат патология клапан

Ултразвуков доплер на долни крайници дълбоко вените прави възможно обективно да потвърди наличието на венозна тромбоза и да получат важна информация за неговото местоположение и степен

Вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия С ТЕПЕНАДА

Вентилационна-перфузия белодробна сцинтиграфия е комбинация от радионуклид проучване регионални смущения белодробна вентилация и перфузия.

Извършва чрез интравенозно macrospheres албумин белязани с технеций-99т. За PE обикновено се идентифицират перфузия дефекти с нормална вентилация.

Перфузия (а) и вентилация (б) scintigrams с РЕ

Спирална CT все повече се използва като основен неинвазивен метод за диагностициране на белодробна емболия поради предимства, като например:

бързина на изпълнение и възможността за директна визуализация на тромба във фонов режим / при въвеждането на контрастни вещества

идентифициране на патология в белодробния паренхим

изключение заболявания преправят белодробна емболия

по-голяма сигурност, данни от проучвания

Спирала компютърна томография на сърцето, белите дробове, белодробните вени и артерии

Спирала CT в белодробна емболия

Ангиография С ТЕПЕНАДА

Селективно ангиография е "златен" стандарт за диагностициране на белодробна емболия

Тя ви позволява да получите най-много информация за анатомичното и функционалното състояние на белодробни съдове ..

Информативност е близо до 100%

Най-типичните ангиографски признаци на белодробна емболия, включват:

пълно запушване на един от клоновете на белодробната артерия и формирането на "култ"

остър местно изчерпване на съдовия модел, съответстващ басейн емболизират артерии

интраартериално пълнене дефекти

obturated разширение клон на артерия проксималните белодробната да пространство обструкция

Лечение на тромботични лезии на дълбоките вени, трябва да се извършват въз основа на своето:

локализация

преобладаване

продължителност

риска от развитие на белодробен емболизъм

присъствие на коморбидност

тежестта на пациента

Целите на лечението на остра венозна тромбоза

Спиране на разпространението на тромбоза

Предотвратяване на белодробна емболия

Предотврати прогресията на крайник оток и по този начин се предотврати възможно гангрена

Възстановяване на проходимостта на вените, за да се избегне по-нататъшното развитие на postthrombophlebitic на заболяването

Предотврати повторната поява на тромбоза, което значително влошава прогнозата

Антикоагулантна терапия включва последователното прилагане на преки и непреки антикоагуланти. Тя трябва да се провежда с профила противопоказанията задължителните за тези лекарства.

Подходи за антитромботична терапия

медикаментозни

Хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH)

Нефракциониран хепарин (UFH)

индиректни антикоагуланти

антиагреганти

PE е нисък риск

Антикоагулация трябва да се започне незабавно при пациенти с междинен и висока степен на вероятност от белодробна емболия, дори и диагностични дейности все още продължават (IC).

UFH с цел аРТТ 1.5-2.0 пъти> N препоръчва като начална терапия за пациенти с висок риск от кървене или тежка бъбречна дисфункция (IC).

PE е нисък риск

Лечение UFH, LMWH или фондапаринукс трябва да продължи най-малко 5 дни и може да бъде заменен с антагонист на витамин К само след INR надвишава 2.0 през следващите 2 дни (IA).

Рутинна употреба TLB на нисък риск от РЕ не се препоръчва, но може да се счита за пациенти с междинен риск лице (IIBB).

TLB не трябва да се използва при пациенти с нисък риск (IIIB)

Лечение на високо-рискови PE

Нефракциониран хепарин антикоагулация трябва да се започне незабавно (IA)

Системна хипотония трябва korregirovat за предотвратяване на растежа на дясната камера на сърцето недостатъчност и смърт (IC)

Ако хипотонията препоръчва вазопресори (IC)

Изотопи могат да бъдат използвани с ниска сърдечния дебит и нормално кръвно налягане (ИВ)

Агресивни въвеждане на течности не се препоръчва (IIIB)

Лечение на високо-рискови PE

Кислород трябва да бъде назначен, когато хипоксемия (IC)

TLB трябва да се провежда при висок риск от PE в присъствието на кардиогенен шок и / или хипотония (IA)

хирургична белодробна емболектомия Препоръчителната като алтернатива, ако TLB е противопоказан или не са ефективни (IC)

отстраняване на катетъра или съсирек фрагментиране може да се разглежда като алтернатива на хирургично лечение, ако TLB е противопоказан или не са ефективни (IIbC)