Едно проучване на деца с гинекологични заболявания се различава в много отношения от проучването на възрастни гинекологични болки-ТА като подход към болното дете, провеждане на общи методи за наблюдение, методология на изследването и гениталиите.
Повечето от децата, особено тези, които за пръв път се обръщат към гинеколог, изпитва някаква тревожност, страх, безпокойство и дискомфорт във връзка с предстоящото obsledova-Ниеми. Следователно, за да се даде възможност на пълен преглед, лекарят трябва по време на среща с момичето и семейството й, още преди теста, за да осъществи контакт, за да успокои, да завърши Дася място и доверието в момичета. Предварителен разговор с ma-teryu е най-добре в отсъствието на детето. Препоръчително е да се даде възможност да се говори за развитието на заболяването, за да им майката черешово след това да поиска допълнителни въпроси, необходими за нея, а след това на едно момиче.
Общ преглед момичета, извършени в съответствие с процедурата, приета по педиатрия. Изследването започва с анализа, включително и Ms-лоби и историята на живота на заболяването. Трябва да addre-на възрастта, здравословното състояние на родителите по време на бременност и раждане в майката, момичето, свързани с проучването, се прехвърля внимателно, за да разберете в детската възраст заболявания в неонаталния период, по-рано и по-късно в живота. Обърнато е внимание на общото повлияване от момичетата организъм, по-рано прехвърля заболяване (треска, сън, апетит, поведение и други подобни. Г.). Тя не може да даде представа за това, което реактивност болно момиче. Разследва и условията на живот, хранене, ежедневие, поведение в отбора, взаимоотношения с връстници.
Особено внимание следва да се обърне на периода на пубертета. Необходимо е да се разработи на ранното детство menst-функция rualnoy момичета да разберете характера на секрет от влага lischa не е свързана с менструация.
Обективно изследване на момичето страда от гинекологичен заболяване небе, трябва да започне чрез идентифициране на основните експонати в физическото си развитие, основана на възраст (височина, тегло, гръдна обиколка, с размерите на таза), а след това направи obschiy.osmotr органи и системи.
За оценка на физическите момичета развитие използван morfogrammoy които се основават на антропометричните дан-нето: стои височина (P), обиколка на гърдите при измерванията над и под гърдата (T), размер на таза (T), в това число "таз широчина "(размер mezhvertolny), и сумата от неговите основни 4 размери. За отчитане на промените в съотношението на възрастта BBE Dehn календарната възраст между тялото (В).
Има 3 вида morfogramm нормални, когато конституционните отклонения и хормонални нарушения.
1. Когато тялото размери и пропорции съответния вторичен на норма представлява morfogramma-ти хоризонтална права линия, нивото на който се определя от възрастта. Фиг. 1 дава пример за morfogramma момичета 12 години (линия А).
2. Morfogramma момичета пропорции, но с конституционното отклонение от средния размер на тялото (в областта на предприсъединителната 1.5) е почти права линия, степента на наклона, пъна се определя от хоризонтални измерения на конституционния отклонение от средната възраст норма. Фиг. 1 показва пример morfogramma момичета 13-годишна възраст е над средния (линия "В").
3. Когато промени тялото съотношения типичен на хормонални нарушения, morfogramma на всяка възраст е прекъсната линия, и съхранява конфигурацията типични за всеки тип хормон разстройства.
Специално проучване, проведено в следните момичета в последователност:
1) проверка и оценка на степента на развитие на вторични полови белези (виж "Имоти на сексуалните момичета развитие") 2) инспекция, палпация на корема и перкусиите на под-визия, бременност -. Аускултация, 3) проверка на външните полови органи, химен, като се вземат предвид възрастта, свързани с промени и ануса, 4) Vaginoscopy 5) ректално-коремна проучване: Ако подозирате, че момичето в присъствието на чуждо тяло във влагалището, трябва първо да се направи ректално-коремна проучване, последвано Vaginoscopy.
Непосредствено преди изпита, трябва да бъде изпразнен момичето черво (клизма) и пикочния мехур. Инспекция на млади момичета (под 3 години) се проведе на таблицата с променяща се, по-големите момичета - на деца, гинекологичен стол-логични. Последните се различава от седалката за възрастни Nali-chiem специален инструмент, с който можете да го промените от дълбочината; Налице е също така готовност стълба, от които пациентът лежи на един стол от себе си. Когато obsledo-Ваня момичета в амбулаторни условия, както и при първоначалния преглед в болниците е необходимо да се представи на майката или някой от най-близките роднини.
Ректално-коремна проучване трябва да се извършва под обща анестезия при малки деца (3-4 години) с генитални наранявания и по-големите момичета за съмнение за ЕНП-Чол в таза.
Vaginoscopy - изследване на влагалището и шийката на матката с оптичен уред, както се използва в практиката комбиниран цистоскопия педиатрична и детски вагинални огледални осветители. Vaginoscopy извършва момичета на всяка възраст и ни дава възможност да се определи: състоянието на слуз-щанд на влагалището, стойността на шийката на матката форма и навън ЛИЗАЦИЯ фаринкса, наличието и тежестта на симптом на "ученически" патологични процеси в шийката на матката и влагалището, наличието на друг роден тяло малформации.
Vaginoscopy период момичета проведе в неутрално ком стъбла urethroscope посредством цилиндрични тръби с различни диаметри с обтуратор. По време на пубертета, вагиналния преглед на шийката на матката и влагалището огледала правят деца със запалки. Изборът тръба urethroscope и деца вагинални огледала зависи от възрастта на детето и структурата на девиците stvennoj химен.
Ректално-коремна проучване CHECK ditsya всички момичета с гинекологични заболявания. Бимануално разглеждане, когато се гледат малки деца над разходите е малко пръст, наблюдавани по-големи момичета - показалеца или средния пръст, който е защитен от върха на пръста и смазване вазелина. Finger въведена натоварва пациента.
Когато ректално туширане разберете състоянието на влагалището:
наличие на чуждо тяло, тумор, конгестия на кръв и т. д. в дву-употреба преглед определяне състоянието на матката, придатъци, целулоза и свързани органи. На палпация на матката разглежда в разлагане, мобилност, болката й, връзката между времевите мерки на шията и тялото, обърнете внимание на тежестта на ъгъла. между тялото и шийката на матката (вж. "Нарушенията на сексуалното развитие на раздел момичета").
При проверка момичетата се нуждаят от строго спазване на правилата за асептична и антисептично поради високата чувствителност на децата към генитални инфекции. След като се дипломира от чужбина и vnut-rennego изследвания е необходима за обработката на вулвата и вагината furatsilina дезинфекция разтвор (1: 5000). В присъствието на дразнене на кожата на вулвата последният се смазва streptotsidnoy мехлем (10-20%) или стерилен WA-Зелин.
В допълнение, се прилага в зависимост от естеството на Zabolev-ция следните допълнителни методи:
Сондиране на влагалището и матката, когато се промени за диагностициране на дефекти в развитието, наличие на чужди тела, в случай на съмнение или кръв пиометра.
Вдишване биопсия на момичета страдат-проводящ маточно кървене в ювенилен период, за да се изясни причини за кървене (тумор, хиперплазия на ендометриума).
маточната лигавица остъргване обичайните про-момичета с ювенилен кървене, без ефект на консервативни терапии, благодарение на повтарящи се и обилни кръвотечения от живота в Казан.
Рентгенова дифракция и рентгенови методи разлика от научните изследвания (pnevmopelvigrafiya, хистеросалпингография, vaginografiya) може да открие ненормално развитие на репродуктивните органи, таза образуване на тумори, sclerocystic яйчниците.
Ендоскопско лечение на разтворения-anija включително хистероскопия, лапароскопия. -.
Хистероскопия позволява да се разкрие малформации на матката, както и наличието на ендометриална патология (полипи на ендометриума, хиперплазия на ендометриума) при момичета с маточно кървене в ювенилен период.
Лапароскопия се извършва за да се изключи малформации, тумори и тумор като образувания на тазовите органи, sclerocystic яйчниците.
-
Лабораторни методи на изследване:
За да се идентифицират причинител, различни от намазка-dovaniya Изследванията на освобождаване от вагината, уретрата, ректума, REQ-Димо извършва освобождаване на културите за околната среда, която позволява vyde изливане патоген култура и се определя неговата чувствителност към антибиотици.
Методи за функционална диагностика се използват при пациенти с ювенилен кървене в патологията на пубертета и по подозрения хормонално активна opuholiyaichnikov.
функционални методи за диагностика включват цитологично-агенция проучване vlagalischnogo отделя с изчисление формули и вагинално индекс kariopiknoticheskogo, симптом "zrach-ка", "симптом на папрат", ректалната температура, определяне на кръв и урината FSH, LH, естроген и прогестерон. крива захар и определяне на базалната метаболизъм. За диференциална диагноза на органични и функционални увреждания също извършва радиография череп кост и определяне на количката-расте. По този начин, модерни изследователски методи могат да диагностицират гинекологични заболявания на момичетата в различни периоди възрастови Най.
Свързани статии