Анатомични и функционални характеристики на тазобедрената става включва редица функции, които го предпазват от появата на травматични размествания. Те включват: а) пълно съответствие с повърхностите на ставните; б) силни връзки, които укрепват ставната капсула; в) мощен мускулен слой околната съвместно; ж) голямо количество възможни движения при значително по-ниска функционални изисквания. Във връзка с горното дислокация на тазобедрената става е рядкост.
Травматична дислокация на бедрото са разделени в предната и задната част. Във всяка от тези групи обем за глава е нагоре или надолу в зависимост от формата са 4 травматично хип дислокация: 1) caudineural или илиачна; 2) lowback или седалищния; 3) предната или PST; 4) anteroinferior или обтуратор. Най-често илиачна луксация (до 85% от всички размествания на бедрото).
Механизмът на възникване на дислокация.
Травматични луксации на тазобедрената става са резултат от индиректен прилагане на значителна сила. Задължително условие за възникване на дислокация е флексия в тазобедрената става, защото, когато е блокиран разширение съвместен стрес силни връзки и по-нататъшното движение, особено въртене, е възможно само заедно с таза. Тип дислокация зависи от степента на хип флексия, наличието или задействане прибиране, външната или вътрешната въртене по време на нараняване. Задна дислокация огъване обикновено настъпва при не по-малко от 45 °, намаляване и вътрешна ротация на бедрото. За появата на дислокация пред флексия е необходимо, но в комбинация с отвличането и външна ротация. Това е придружено от значителни вреди на разрушаването на околните меки тъкани.
Ситуацията принуди пациента, всяка промяна, придружени от повишена болка. За всички видове размествания открити хип флексия, обаче, неговата степен е различен за всеки вид. В допълнение, за задната дислокация се характеризира с намаляване и вътрешна ротация на фронта - абдукция и външна ротация. За всички видове луксация настъпва относително скъсяване на долния крайник. Големия трохантер се намира над линията, свързваща седалищния израстък и предната горна илиачната гръбнака на (Roser Nelatona-линия), равнобедрен триъгълник е счупен Бриан, Шумахер линия минава под пъпа. Активни движения в тазобедрената става липсват, пасивни - рязко болезнени, когато се опитате премахване на крайниците в srednefiziologicheskoe позиция се определя от симптомите пружиниращ съпротива. Положителен симптом "бутало": съкратен нараняване на крака, след като отпи нататък. Краката са с еднаква дължина. След като контузен крак е освободен - тя отново става по-къс здрави.
Limb Повредена удължава.
В слабините има изпъкнала формация, преместване на главата на бедрената кост и седалището изглежда плоска.
Лечение. Намаляване на бедрото трябва да се извършва само под обща анестезия. За да се премахне прясна задна и затварящия дислокация, метод Janelidze. Пациент се поставя на една маса в областта на корема, така че ранения крайник не стърчи по ръбовете. Помощник определя таза с двете си ръце, притискайки го до масата. Ограниченост огъване тазобедрените и коленните стави, а някои се отстранява. Лекарят носи тягови надолу усещания движение на предната част на бедрото, а след това произвежда няколко ротационни движения. Намаляване бедрото специфичен звук придружен от намаляване и пасивни движения в ставата.
С всички остаряла и свежи PST навяхвания, за да препозиционираха метод Кохер се използва: позицията на пациента - легнал по гръб, асистент определя таза, притискане към масата. За да се премахне остаряла задните размествания (илиачните и седалищните) по метода на Kocher първия етап крак максимална олово се сгъват в тазобедрената става и пренасяни от оста на сцепление, при което главата на бедрената кост се извежда от задния ръб на ацетабулума. Вторият етап на бедрото бавно завърта навън, в резултат на главата на бедрената кост се поставя срещу кухината. Третият етап: продължаващото сцепление на оста на тазобедрената става, бързо се изправи на крака се отстранява и се завърта навътре. Тази стъпка е премахването на дислокация.
След отстраняване на дислокация извършва контрол с рентгенови лъчи. Ако дислокация продължава при първия опит да произвежда повече един или два опита да промените позицията на (не повече!), Обаче всяка стъпка трябва да се извършва много внимателно. Ако отказът да се елиминира затворен дислокация произвеждат отворен намаление. След отстраняване на изкълчване, съвместно разтоварване се извършва за предотвратяване на аваскуларна некроза на феморалната глава в рамките на 4 - 6 седмици с помощта на скелетната сцепление, паралелни предписани физиотерапия, масаж и рехабилитация упражнения за тазобедрената става. След това, до 4 месеца след нараняване на пациента ходи с патерици, без да се разчита на ранения крайник. В отсъствието на признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост се даде възможност на натоварването на повреден крак. Последиците от размествания не зависят само от медицински и диагностични грешки. До известна степен, те имат пряка връзка с щетите и естеството на анатомични и физиологични характеристики на ставата. Травматична хип дислокация придружено от пълно разкъсване на кръг лигамент и съдова доставка и ставния хрущял на ацетабулума и региона, както и разкъсване на ставната капсула и неговите съдове, достигане на горната част на бедрената шийка и глава. И тъй като между съдовете на анастомозите липсват, лоша циркулация съответната част от главата на бедрената кост в някои случаи води до развитието на асептична некроза с последващи дегенеративно-дистрофични изменения. Последно усложнява брутния манипулация, началото на пасивната движение и под товар, както и отворен за намаляване на хроничните навяхвания. Това усложнение обикновено се открива късно. Въпреки нарастващия ограничаване на свиващи и ротационни движения, които се проявяват клинично сравнително ранен рентгенографска диагноза се потвърждава с голямо закъснение, като уплътнение глава се определя 2-3 месеца след травмата. Неблагоприятните ефекти на бедрената размествания често са свързани с необосновано метод за лечение, особено когато се комбинира с ръб дислокация фрактура на ацетабулум. Когато дислокация на бедрото може да повреди ставния хрущял покриващ костите, че увеличава риска от последващо артрит или остеоартрит на бедрото.
Оперативно лечение на ацетабулумните фрактури, компресия на седалищния неравенството, хронична навяхвания = отворен редукция, 2-3 месеца може atrorodez.Pri асептична nekroze- артропластика.
Свързани статии