Асимптоматични инфаркт на миокарда се случва много по-често по-рано
В повечето случаи се прави електрокардиограма четения, и лекари данни лаборатория за научни изследвания могат да идентифицират пациента проследява скорошен инфаркт на миокарда. Ако след инфаркт на миокарда се дълъг интервал от време, диагноза е възможно само в присъствието на патологични Q-вълна в ЕКГ. "Проблемът е, че има така наречената миокарден инфаркт без Q вълна, когато ЕКГ патологични Q вълна не се образува", - казва той. Kim смята, че използването в ежедневната практика с гадолиний контраст (DE-CMR) ядрено магнитен резонанс може да осигури по-точни данни за честотата на инфаркт на миокарда без зъб Р. В хода на експеримента, използвайки DE-CMR се изследва 185 пациенти със съмнение за заболяване на коронарната артерия но без анамнеза за сърдечни пристъпи.
Всички ангиография е извършено. В рамките на 2 години, пациентите бяха наблюдавани за оценка на степента на риска от внезапна сърдечна смърт в случай на пациент асимптоматични инфаркт на миокарда без зъб Р. В хода на проучването 35% от пациентите, диагностицирани с инфаркт на миокарда, и инфаркт на миокарда без вълна Q - 3 пъти по-вероятно от асимптоматични MI с зъб Р. миокарда без Q вълна обикновено се появява в пациенти с исхемична болест на сърцето по-тежка. Установено е, че в сравнение с хората със здрави сърца на пациенти, подложени на инфаркт на миокарда, асимптоматична форма без зъб Q, 11 пъти по-висок риск от смърт, дължаща се на различни причини и 17 пъти по-висок риск от коронарна смърт. Изследването е подкрепен от Американския Националния институт по здравеопазване.
асимптоматични исхемия
Както обструктивно лезии на коронарните артерии и миокардна исхемия често са асимптоматични. По време на продължителна амбулаторна ECG наблюдение (мониторинг Holter) при повечето пациенти с типичен хронична стабилна ангина с появата на болка в гърдите, получена по време дневно физическа активност, разкрива обективни доказателства за миокардна исхемия (ST сегмент). Въпреки това, признаци на миокардна исхемия при тези пациенти показаха толкова често, и в отсъствието на ангина атака. В допълнение, има достатъчно голям брой пациенти с тежки атеросклеротични промени в коронарните артерии, за които преминаването на ST сегмент време ежедневните дейности винаги се появява без симптоми. Въпреки това, истинската разпространението на този напълно безсимптомно миокардна исхемия е все още неизвестна.
Широкото използване на упражнение тестване с ЕКГ запис по време на рутинни проверки направи възможно да се идентифицират онези пациенти с асимптоматични заболяване на коронарната артерия, пред който остава неразпознати. Дългосрочно наблюдение на младите войници показват, че при пациенти с асимптоматични миокардна исхемия при натоварване са с повишен риск от сърдечно-съдови събития (внезапна смърт, инфаркт на миокарда, поява на ангина пекторис). В допълнение, при пациенти с инфаркт на миокарда след болест продължава да бъде безсимптомно, имат висок риск от повтарящи се коронарни инциденти в сравнение с населението като цяло. Пациенти с асимптоматична исхемия трябва да бъдат разгледани внимателно с помощта на неинвазивни техники, включително тестове за упражнения с ЕКГ запис и радионуклид сцинтиграфия.
Лечение на пациенти с асимптоматична исхемия трябва да се извършва индивидуално. В този случай лекарят трябва да се обърне внимание на следните точки: 1) от тежестта на промени по време на физическо натоварване, етап на натоварване, на което следва да се отбележи появата на ЕКГ признаци на миокардна исхемия; 2) публично-канално ЕКГ някакви признаци на исхемия, имайки предвид, че промените в предната прекордиална води prognostically по-неблагоприятни от промени в по-низшите води; 3) възрастта на пациента и неговата професия. Очевидно е, че повечето ще се съгласите, че 45-годишният пилот гражданско въздухоплаване, която при усилие записано безболезнено депресия на ST сегмента в води V1-V4 4 mm, показано провеждането коронарография, а на 75-пенсионера водещ заседнал начин на живот, който при максимална упражняване стрес възниква ST сегмент депресия от 1 мм води II и III, необходимостта от провеждане на коронарна не. Въпреки това, при повечето пациенти, за разлика от екстремните случаи, описани по-горе, за да реши дали да продължи с коронарография, не е толкова просто. Пациенти, които по време на неинвазивно изследване показаха признаци на тежка миокардна исхемия, трябва да се извършват коронарография, както и в зависимост от резултатите, за да решат дали да се продължи с реваскуларизация. Например, пациенти с асимптоматични заболяване на коронарната артерия, в които най-коронарна ангиография разкрити поражението на три основни коронарни артерии и увредена левокамерна функция, както и при пациенти с асимптоматични исхемична болест на сърцето и заболявания на главния ствола на лявата коронарна артерия трябва да се разглеждат като подходящи кандидати за Хва.
Въпреки факта, че назначаването на блокери и калциевите антагонисти честота на асимптоматични миокардна исхемия може да бъде намалена, не е известно дали или не да предписват тези лекарства на пациенти без инфаркт на миокарда. Все пак е известно, че лечението с блокери, които започнаха с 7-ия ден и провеждани от 35-я ден след остър миокарден инфаркт, продължителността на живота на пациентите е значително подобрена. Такива пациенти с асимптоматична заболяване на коронарната артерия се насърчават да номинира блокери дълго, толкова дълго, колкото ще има противопоказания за това, като например сърдечна недостатъчност, брадикардия, сърдечен блок, астма.
Асимптоматични инфаркт на миокарда
"Тиха" ( "асимптоматични", "malosimptomno", "пациент") форма на инфаркт на миокарда настъпва не само при липса на болка в гърдите, но без видими признаци или други с такава оскъдни и неспецифични симптоми, които често остават незабелязани.
Тази форма може да се прояви "немотивиран" обща слабост, умора, краткосрочно замаяност, лек задух, загуба на апетит, нарушения в съня, колебания на кръвното налягане, незначителни краткосрочни субфебрилна температура.
Появата на тези симптоми, пациентите често са свързани с умора, охлаждане, възбуда и ненужна медицинска помощ не се третират. Тези сърдечни атаки може да предизвика внезапна смърт. Те могат да бъдат открити по време на случайно електрокардиографски проучвания за наблюдение (в различни периоди от инфаркт), или само на част, когато живот диагностициране на инфаркт на миокарда не е била приложена.
Нетипичен срещащи предимно безболезнено форма на инфаркт на миокарда, диагнозата на който е по-голям от всички грешки, което води до висока степен на смъртност, особено често се срещат в напреднала възраст и старческа възраст. Освен това, атипична миокарден инфаркт горния насърчаване рано инфаркт, наличие на хипертония, атеросклероза, изразена коронарни и церебрални артерии, диабет и други заболявания, свързани с намаляване на чувствителността на болка. Патологичния процес при тези пациенти обикновено отнема много време (през годините), намаляване на общата реактивност на организма.
При най-малкото съмнение за атипична инфаркт на миокарда започнете да използвате целия арсенал от инструменти за диагностика: внимателно събрани история, обективна, лабораторни и инструментални изследвания. Решаваща роля в диагностиката на игра на електрокардиографски изследвания, особено динамични. В тези случаи е необходимо да се предприемат всички мерки за най-бързата хоспитализация на пациенти в съответните отделения.
В допълнение към нетипични варианти в клиничната практика може да отговори продължителни, пристъпно курс на инфаркт на миокарда и повторен инфаркт.
"Асимптоматични миокарден инфаркт" и други изделия от раздел коронарна болест на сърцето
Свързани статии