Аортна стеноза. Диагноза.
Системното артериално налягане е обикновено в рамките на физиологичните граници, но в по-късните етапи на намаляване на заболяването в резултатите от ударния обем до намаляване на систоличното кръвно налягане, което от своя страна води до намаляване на импулс налягане. Системна хипертония при пациенти с аортна стеноза е рядкост. Ако пациентът се записва систоличното кръвно налягане над 200 mm Hg. Чл. практически елиминира възможността за стесняване на аортната отвор. Периферна артериална пулс, осезаем каротидната и брахиален артерии, има тенденция да бъде бавно натрупване, постигането на неговия пик е забавен. Индиректен регистър пулс на сънната идентифицира постепенно увеличаване на коляното, често служи anakroticheskoy ниша или рамото в частта за качване и забавено пиковите систолното груби вибрации. период изтласкване на лявата камера удължен период predyzgnaniya намалени, съотношението на тези два периода т. Е. период съотношение predyzgnaniya на систоличното изтласкване, характеризиращ се намалява. В по-късните стадии на болестта, с развитието на сърдечна недостатъчност, това съотношение може да е нормална. Ако осезаем двойно систоличното артериално импулс, така наречената intercadence, изключва присъствието на чист или преобладаваща аортна стеноза и показва наличието на преобладаващ или чист недостатъчност на аортната клапа, или обструктивна хипертрофична кардиомиопатия. В по-късните етапи на аортната клапа, когато се понижава налягането на пулса, амплитудата на импулса може да бъде толкова малка, че anakrotichesky характер на пулса и забавено част качване са трудно различими. Венозна импулс в югуларни вени, може да е нормална, въпреки че много пациенти подчертана вълна. Това е в резултат на намален удължение на дясната камера поради увеличаването на размерите, вентрикуларна хипертрофия на септума и / или наличието на белодробна хипертония.
Апикална импулс обикновено доста изразен и премества надолу и странично, което отразява присъствието на левокамерна хипертрофия. На палпация на връх ритъм, особено в позицията на пациента лежи на лявата си страна, разкри двоен импулс: първата му вълна се случва по време на предсърдно систола и отразява съществения принос атриума по време на систолата на камерите; второто се случва по време на камерната систола по време на експулсиране, то обикновено е доста силна и продължителна. В дясната камера обикновено е осезаемо само с развитието на белодробна хипертония в по-късните стадии на болестта. В основата на сърцето, в югуларната вдлъбнатината и по проекция на каротидни артерии осезаем систоличното трептене на. По-рядко е осезаемо само по време на издишване и под наклон на пациента напред. При пациенти без тежки емфизем, удебеляване на задната част на гърдите, и деформация, както и отсъствието на систолична сърдечна недостатъчност трептене показва сравнително ниска строгост на аортна стеноза.
Сърдечния ритъм остава редовно до късните етапи на болестта. Когато се открие предсърдно мъждене, е необходимо да се предположи наличието на едновременното дефект на лявата атриовентрикуларен клапан. Тонът на ранен систолното изхвърлянето всъщност кликнете откриването на аортната клапа, често auscultated при деца и юноши с вродена аортна стеноза без калцификация. Този тон изчезва, когато аортната клапа калцификация и се вцепенява. Тонът на затваряне на аортната клапа често е възможно да се направи разграничение пациенти с еластични клапи. Калцификация намалява интензивността на цветовете. С увеличаване на тежестта на аортна стеноза систола на лявата камера става по-дълго, в резултат на което на тона на затваряне на аортната клапа не се предшества от тон затвори клапата на белодробния ствол; тези два компонента са синхронизирани, а понякога и затварянето на аортна клапа се появява след затваряне на клапана на белодробната багажника. В последния случай, налице е парадоксално разделяне на шум на сърцето II. При пациенти с увредена аортна стеноза без камерно проводимост е доказателство за тежка обструкция на изтичане на кръв от лявата камера. Много от пациентите с тежка аортна стеноза в най-високата точка е auscultated IV шум на сърцето, което отразява наличието на левокамерна хипертрофия и увеличаване на крайното диастолично налягане в него. Когато левокамерна дилатация и развитие на това. недостатъчност III изглежда топъл тон.
Шум аортна стеноза - систолично изхвърляне характерен шум, който се появява скоро след като шум на сърцето, се увеличава интензивността и достига своя връх в средата на период на изтласкване, след което постепенно намалява и изчезва точно преди затварянето на аортната клапа. Този шум е обикновено ниска честота, грубо смилане в природата, е най-силно изразена в основата на сърцето, най-често във втората междуребрие отдясно. Той ще се проведе в района на над югуларната прореза и по каротидните артерии. Пациенти с малка степен на запушване или при пациенти с тежка аортна стеноза и сърдечна недостатъчност, в което се намалява обемът на удар, и следователно намалява притока на кръв през клапана, на шума може да бъде относително леки и къси. Въпреки това, почти всички пациенти с тежка обструкция на шума се измерва най-малко градация III / VI. По-рядко, шумът се задържи натиснат, към върха. В този случай, тя може да се сбърка с систолното роптаят от неуспеха на левия атриовентрикуларен вентила. Последното, обаче, често е holosystolic.
Аортна стеноза. Електрокардиограма (ЕКГ).
ЕКГ, разкри, левокамерна хипертрофия, по-голямата част от пациентите с аортна стеноза. При тежки случаи записани депресия ST, Т вълна инверсия в стандарта води I и AVL и се оставя гърдите води. Въпреки това, има тясна корелация между описаните по-горе промени ЕКГ и степента на хемодинамична обструкция. Липса електрокардиографски сигнали за левокамерна хипертрофия не е изключват наличието на тежка обструкция. Блокадата на левия крак пакета от Неговите или междукамерни смущения в проводимостта покажат наличие на дифузни фиброзни промени в миокарда. Лявото предсърдие разширяване показва възможните съпътстващи увреждания на лявото атриовентрикуларен вентила.
Аортна стеноза. Ехокардиография.
Електрокардиография разкрива също, левокамерна хипертрофия. При пациенти с клапан калцификация записани няколко, високи, силни ехо от областта на аортната корена. Докато калцификация на листовките на клапаните не е задължително да се посочи наличието на клапни стенози, неговото отсъствие може да се използва за да се изключи тази диагноза при пациенти на възраст над 25 години. Ексцентритет на аортни туберкули клапанът е характеристика на вродени мекотели клапани. Възможно е да се идентифицират левокамерна дилатация и намалява систоличното съкращаване, което отразява левокамерна дисфункция. Тежестта на аортна стеноза в изследването в М-режим може да се оцени относителната систоличното ограничен дебелина на стената до диаметър на камера, когато двумерен ехокардиография - степента на аортна разделяне листовка. По-точно всички тежестта на аортна стеноза тежест се оценява чрез градиент mezhklapannogo налягане, откритите чрез проучвания Доплер. Ехокардиография е особено ценен за откриване на ненормалности клапан, като стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор или недостига на аортната клапа, която понякога се придружава от аортна стеноза и за диференциация на обструктивни клапни лезии на хипертрофична кардиомиопатия.
Аортна стеноза. Рентгеново изследване.
Рентгенография на гръдния кош при пациент с аортна стеноза продължение на много години, не може да се открие промени в размера на сърцето или откриване на леко повишаване на тяхната. Това е така, защото развитието на концентрична левокамерната хипертрофия е първичен отговор на обструкция на изтичане на кръв от лявата камера. Хипертрофия без дилатация може да предизвика някои закръгляване върха на сърцето в челната издатина и лека промяна в странично положение задната. Критична аортна стеноза често е свързана с постстенотичния дилатация на възходящата аорта. Аорта калцификация лесно се открива при рентгенова изображение интензификация или чрез ехокардиография. Липсата на клапан калцификация при възрастни пациенти с доказателства за липсата на изрично аортна клапа. В по-късните стадии на болестта, както дилатация на лявата камера показва признаци на по-нататъшно увеличение, като в същото време може да се появи като рентгенологични данни за белодробен застой, увеличение на лявото предсърдие, белодробна багажника, дясната камера и дясното предсърдие.
Свързани статии