Аортна стеноза - порок на сърцето, в която има стеснение на аортната отвор, което създава пречка за експулсирането на кръвта в аортата по време на левокамерната свиване. Най-честата причина за аортна стеноза е ревматичен ендокардит. По-рядко да доведе до нейното развитие продължителни бактериален ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративно калцификация на аортната клапа с неизвестна етиология), вродена аортна прехват. Когато аортна стеноза настъпва синтез на клапан брошури, тяхното сгъстяване цикатрициална стеснение на аортата отвор.
Характеристики хемодинамика в аортна стеноза. Значително хемодинамична нестабилност се наблюдава при пациенти с тежко стеснение на аортата отвор когато напречното си сечение се намалява до 1,0-0,5 cm 2 (OK - 3 cm 2).
Когато аортна стеноза се наблюдават:
- обструкция на кръвния поток от лявата камера в аортата;
- Претоварване систоличното левокамерна систоличното налягане и повишаване на градиент на налягането между лявата камера и аортата, която може да бъде 50-100 mm Hg или повече (обикновено това е само няколко милиметра Hg);
- повишаване на диастоличното и левокамерна повишаване на налягането в него пълнеж с последващо съществено изолирана хипертрофия, която е основен компенсаторен механизъм стеноза аортна клапа;
- намаляване на инсулт обем на лявата камера;
- в по-късните стадии на болестта - забавяне на кръвния поток и увеличаване на налягането в белодробната циркулация.
Прекарайте изследване на пациентите, разследва жалби.
Пациенти с аортна стеноза за дълго време не се оплакват (фаза компенсация на сърдечно-съдовата система), а по-късно те се развиват болки в сърцето на вид ангина, поради намаляване на притока на кръв към хипертрофирано мускул на лявата камера, поради недостатъчно изхвърляне на кръв в артериалната система, замаяност, Припадък, свързани с влошаването на мозъчното кръвообращение, задух при усилие.
Извършва общ преглед на пациента.
Общото състояние на пациенти с аортна стеноза задоволително без признаци на недостатъчност на кръвообращението. Когато се гледа отбележи бледност на кожата, което се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на артериалната система, както и поради спазъм на съдове в кожата, което е в отговор на ниско сърдечния дебит.
Огледайте сърцето.
Определя присъствието на сърцето гърбица връх ритъм, сърдечна импулс. При проверка на сърцето може да се открие тежка пулсираща гръдната стена в най-горната импулс. Apical импулс е ясно видима за окото при пациенти с тежки сърдечни пороци локализирани в междуребрие VI навън от ляво midclavicular линия.
Прекарайте палпация на региона на сърцето.
При пациенти с аортна стеноза патологична апикалната импулс се палпира (устойчив, силен, дифузен, високо, изместен навън, локализиран в V, по-рядко в междуребрие VI). Определена симптом "котка мъркане" (систолично трептене) в II междуребрие в десния край на гръдната кост (2 точка аускултация). Систолично трептене открива лесно с един дъх издишване, пациентът е наклонен напред, като при тези условия на кръвния поток през увеличава аорта. Външният вид на симптом на "мърка котка", когато аортна стеноза е причинена от кръв завихря тъй като преминава през стеснения отвор на аортната клапа. Интензитетът на систоличното трептене зависи от степента на стеснение на аортата и функционалното състояние на миокарда.
Прекарайте сърцето перкусии.
Определяне на границите на относителната и абсолютната глупостта на сърцето, сърдечна конфигурация, ширината на съдовия сноп. При пациенти с аортна стеноза се наблюдава изместване на лявата граница на относителната сърдечна тъпота навън, аортна конфигурация на сърцето, увеличаване на размера на сърцето поради диаметъра на левия компонент.
Прекарайте сърцето преслушване.
Точките за слушане определяне на броя на сърдечните звуци, допълнителни тонове, всеки процент тонов обем. При пациенти с аортна стеноза са открити патологични симптоми в сърдечната преслушване в точката на слушане на митралната клапа (над върха на сърцето), на мястото на слушане на аортната клапа (в II междуребрие в десния край на гръдната кост).
Над аорта (2 аускултация точка):
- II отслабване или липса на тон поради подвижността на tugopo-sclerosed, калцирани аортни клапи, както и намаляване на налягането в аортата, което води до ниски и недостатъчни напрежение екскурзии клапана;
- систолично шум - силен дълго, груби, нисък тон с тон характеристика, определена като остъргване, рязане, рязане вибрационни; Оказва се, скоро след като тонове интензивност се увеличава и достига своя връх в средата на етапа на експулсиране, а след това постепенно намалява и изчезва преди появата II тон;
максимален шум обикновено се определя в II междуребрие надясно на гръдната кост, се извършва от кръвния поток в големите артериални съдове и добре auscultated каротидна, подключични артерии, и в пространството между острие. Систоличен шепот в аортна стеноза е най-добре auscultated издишвам когато огъване на торса напред. Шумът е причинена от запушване на кръв преминаване през аортната свиват отвора по време на систола.
Над накрайник (1 аускултация точка):
- Аз тон затихване поради удължаване на систола на лявата камера, забавят спада си;
- тон изтласкване (систолично рано кликване) - auscultated някои пациенти в IV-V междуребрие пространство по левия край на гръдната кост, свързана с отвора на аортна клапа sclerosed.
Честотата на пулса и кръвното налягане.
Pulse. При пациенти със стеноза на аортата импулс малък и бавно, което е следствие от ниската сърдечния дебит, левокамерна систола продълговата и бавно притока на кръв в аортата. Брадикардия се определя компенсаторна отговор (удължаване на диастола предотвратява изчерпване на миокарда, увеличаване на продължителността на систола спомага за по-пълното изпразване на лявата камера и притока на кръв в аортата). По този начин, когато аортна стеноза отбележи pulsus ranis, шовинист Парвус, tardus.
Кръвното налягане. понижено систолично кръвно налягане, диастолично нормална или повишена, спадна импулс налягане.
Идентифицирайте ЕКГ признаци на аортна стеноза.
ЕКГ при пациенти с аортна стеноза разкри признаци на левокамерна хипертрофия и блокадата на ляв бедрен блок.
Признаци на левокамерна хипертрофия:
- ос отклонение наляво или хоризонтален неговото местонахождение;
- увеличаване височината на зъба в VS-R 6 (R в V5-6> R в V4);
- увеличаване на дълбочината на зъбите в води V1-2;
- удължаване на QRS комплекс повече от 0.1 секунди. в V5-6;
- намаляване или Т-вълната инверсия в води V5-6,
- ST сегмент смяна долу изолинии в води V5-6. Ясно дефинирани връзка между налягането в лявата камера, стойността на налягането градиент в лявата камера и аортата и тежестта ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия.
Признаци блокада ляв бедрен блок.
- QRS комплекс удължен (повече от 0,11 сек.);
- Широки QRS комплекс е представен назъбена със зъби и R в води V5-6. I, AVL;
- Широки QRS комплекс е представен назъбена със зъби и S в води V1-2. III, AVF и има формата RS;
- ST сегмент и Т вълната са насочени в противоположна посока от главното направление вентрикуларна комплекса; в води V5-6. I, AVL ST сегмент е под Изолиниите и Т вълна отрицателен; в води V1-2. III, AVF ST сегмент горе Изолиниите Т вълната е положителен.
Идентифицирайте PCG-признаци на аортна стеноза.
На PCG при пациенти с аортна стеноза открива промени през върха на сърцето и аортата.
- II намаляване амплитуда тон;
- систолично шум - постепенно намаляващи (шпиндел форма или с форма на ромб) дълго, започва малко след тона I и завършва преди началото на тон II се открива във всички честотни канали (по-добре при ниска честота).
С течение на върха на сърцето:
- намаляване тонуса на трептене амплитуда I;
- изключване тон (открит в половината от пациентите с аортна стеноза, по-често при вродени заболявания клапан). експулсиране тон (или "систолното кликване") е на няколко кратки колебания, записани през 0,04-0,06 секунди. след като тон; Тя се определя на висока честота канал. Нейната поява е свързана с отваряне на аортната клапа sclerosed.
Идентифицирайте рентгенологични данни за аортна стеноза.
Патологичните симптоми са открити с рентгенова изследване на сърцето в права линия и оставени наклонени проекции.
Прекият проекцията:
- удължение и издут четвърти остави сърдечната контура на дъгата дължи на увеличението на лявата камера;
- аортна конфигурация на сърцето;
- изпъкнали горните ръбове на дясната и лявата сърдечни вериги поради аорта постстенотичния разширение, причинено от силно завихряне на кръвния поток;
- Ниско ниво atriovazalnogo прав ъгъл.
В proektsii- лява наклонена задна издуване на лявата камера.
Идентифицирайте признаци на аортна стеноза чрез ехокардиография.
ЕхоКГ определени;
- намаляване на степента на аортна клапа листовки за отваряне по време на систола;
- удебеляване на листовките на клапаните;
- признаци на левокамерна хипертрофия и дилатация (в по-късните етапи на малформации).
Свързани статии