Пирон играе важна роля във функцията на пръста. На първо място, той дава месестата част на дисталния фаланга твърдост грайфер, а при липса на нокът върха на пръста става безформен. На второ място, на ноктите предпазва върха му контузия пръст. На трето място, нокътната плочка играе важна роля във възприемането на чувствителност, при хващане на малки обекти. И накрая, той играе важна роля козметични.
Има три основни области на меките тъкани, разположени около ноктите и играят различна роля в нейната регенерация (фиг. 27.8.1).
Фиг. 27.8.1. Зона заобикаляща нокти меките тъкани, играе различна роля в регенерацията на нокътната плочка.
и - гънка на ноктите (матрица покрив); б - долната матрица; в -nogtevoe легло (обяснение в текста).
Кожичките (покрив или горната матрица матрица) при нормални условия дава обратно-проксималната част на нокътя, но тази роля е без значение, тъй като в крайна сметка е възможно нормално регенериране на ноктите и без тази част на меките тъкани. Доказано е, че задната ролка и матрица покрив инхибира неконтролиран растеж на нокътя нагоре и странично, насочването дистално.
Долна матрица (фигура 27.8.1, Ь.) - най-уязвими областта на меката тъкан, която осигурява растеж на ноктите. Когато е повреден, растежа и формата на плочи за нокти се разделят и по-голяма степен, по-голяма вреда.
нокътното легло (фиг. 27.8.1, в) е покрита с гладък слой от епителни клетки и играе важна роля в образуването на ноктите нормален размер и форма, тъй като тя осигурява насърчаване на нокътната плочка при неговия растеж. Нарушение облекчение нокътното легло за фрактури на дисталните фалангите с поправен изместване на костни фрагменти води до последващо деформиране на нокътната плочка. Белези от нокътното легло с промяна в топографията също може да се промени формата на нокътя.
Гвоздеят нараства средно с 0.1 mm / ден, или 4.3 mm / месец. Тази стойност може да варира значително през лятото бележка нараства по-бързо, отколкото през зимата; част от нокътната плочка - по-бързо от цялото; с дълги пръсти по-бързи от мен
След травма на ноктите се появява три седмици забавяне на неговото развитие в дисталната посока. Но след това отново на нокътя расте със същата скорост. В резултат на това на паузата проксималната към мястото на увреждане формира удебеляване на нокътя, което продължава за около 50 дни и след това постепенно (за следващия месец) става по-тънка. По този начин, след нараняване отнема около 100 дни преди се формира нормално нокътната плочка.
Лечение на травми на нокътя и околните тъкани
Според E.Zook и сътр. най-често след ноктите нараняване плоча: прост (36,4%), звезда (27%), и множество кръгови увреждане нокътното легло (22%), скалпиран и травма със загуба на разкъсване или отлепване на тъканта на нокътното легло повече от една трета ( 15%).
Субунгвална хематом е най-често на прост щетите и клинично натрупване на кръв под нокътната плочка, както и силна болка, където болката може да се носи пулсиращ характер. Един прост и ефективен метод за лечение е перфорацията на нокътната плочка в областта на хематом всеки остър инструмент или гореща пожар в края на кламер (фиг. 27.8.2). Тази процедура е безболезнена и веднага облекчава болката.
Фиг. 27.8.2. Стъпки за отстраняване на ноктите хематом.
и - създаване на отвори в нокътната плочка с помощта на игла за инжектиране; б - евакуацията на хематом; в - превръзка.
Чети пирон или части от тях (без увреждане на леглото на ноктите). Като се има предвид важната роля на пирон го табелката с палец след обработка функции (ако е необходимо резекция с повредената част) може да се върне на мястото си.
Тя е силно препоръчително, поради следните причини:
- естествен нокътната плочка върху засегнатата автобуса дистална фаланга;
- възстановено ноктите действа като естествен водопровод за новия ноктите;
- нокътната плочка осигурява лечебна нокътното легло тъкан с минимално образуване на белези и това е много важно - за да се образува гладка повърхност;
- Затворен за нокти нокътното легло плоча не изисква превръзки, и ако те все още са необходими, промяната на обличане се случи безболезнено.
Ако ноктите е загубен или е неизползваем, тя се заменя с изкуствена нокът. Последните могат да бъдат направени достатъчно тънка пластмасова плоча, имаща съответна кривина. Изкуствени нокти (като нокътната плочка), зашити напречни матрак конци (фиг. 27.8.3).
Фиг. 27.8.3. Схема за определяне на ноктите (или протеза) матраци конци (обяснение в текста).
Рани нокти пъти, матрица и по-ниски от леглото на ноктите са най-сложните и при повреди прецизност първична хирургична обработка с задължителна употреба на микрохирургични техники.
Точност сравнение на фрагменти меките тъкани играе решаваща роля. По време на операцията с помощта на конеца 7 / 0-8 / 0. След приключване на този етап на операцията областта на раната затворена нокътната плочка или протеза.
Когато недостатъците на тъканта на нокътното легло, когато са изложени части от костта, е препоръчително да се напречно dermepenthesis deepidermizirovannym клапа от съседния пръст. Ако това не е възможно, може да се образува в островен капака на мазнини на периферната лоста, който се използва като един от своите собствени палмарни съдови връзки.
Повреда на нокътното легло с открита фрактура на дисталните фаланги. Ако нерешен значително изместване на костните фрагменти от дисталните фаланги винаги са щети и деформации на нокътното легло, което да доведе до нарушаване на растежа на ноктите. В този случай, по време на първичното хирургичното лечение на ноктите може да бъде временно отстранен, след което най-големите костни фрагменти съответстват тънки и фиксирани спици. След поставяне на микро-фугите в нокътното легло тъкан replantation операцията и в края на нокътната плочка на.
Дефекти матрични зони тъкан могат да бъдат затворени чрез един от методите, описани по-горе, и след това се класира лечебни нокътното легло е направен от пластмаса.
Otchleneniya в областта на фаланга на нокътя. Тактиката на хирурга, се определя от три основни фактора: степента и посоката на самолета otchleneniya на. Както знаете, нормалния растеж на нокътя е възможно само при поддържане на проксималната трета на нокътната плочка. Но дори и при това състояние често се развива unguiculate нокти деформация, за да се предотврати, която изисква реконструктивна хирургия.
Тактика на хирурга и възможностите му варира значително в зависимост от нивото otchleneniya дистална фаланга.
Когато се използва напречно otchlenenii палмарно или две странични плъзгащи триъгълна клапа. Когато наклонена палмарно otchlenenii (когато равнината на повърхността на раната е изправен пред палмарно страна) броя на палмарно повърхността на кожата, когато плъзгащата триъгълни капака на пластмаси може да бъде недостатъчна. Затова се прилага странично плъзгаща се клапа или палмарна пръст плъзгаща клапа.
Когато наклонени гръбначните otchlenenii (когато равнината на повърхността на раната с лице към задната страна) при запазване на мазнини пръст маса могат да бъдат образувани от пластмаса присадка разделяне на кожата. В противен случай, кръста показва пластмасов капак от съседния пръст.
Otchleneniya на нивото на средната третина на дисталния фаланга. В тези случаи, в основата на нокътя остава непокътнат. Когато Palmar косо otchlenenii да затворят повърхността на раната, без съкращаване фаланга препоръчително да се използва напречно клапа пръст. Когато задната наклонено otchlenenii се опитва да спаси ноктите обикновено приключи своята значителна деформация, изискваща reoperation.
Otchleneniya на нивото на проксималната фаланга третина на ноктите. Само otchlenennyh тъкан по присъединяване Staple съдове и нерви могат да поддържат дължина пръст, а в някои случаи - на нокътната плочка. Ако otchleneniya зоната на ниво преминава през матрицата, деформация на нокътната плочка по време на неговия растеж е неизбежно. Поради това може да бъде оправдано ексцизия на останалите тъкани на долната матрица.
Чужди тела в рамките на нокътната плочка. С дълбоко място на чужди тела от най-лесният начин да се отстрани с помощта на операционен микроскоп и подходящи инструменти. При тежки случаи може да изисква резекция минимална част от проводника на ноктите под упойка.
Резултатите от лечението. Следните показатели са взети под внимание при оценката на резултатите за лечение на пациенти с лезии на ноктите и нокти легло:
- формата на нокътя (нормална, по-кратък, по-тясна, с надлъжна или напречна бразда);
- синтез нокътната плочка с околните тъкани (пълни, две трети, една до две трети, една трета или по-малко);
- състоянието на тъканите около ноктите (нормални, счупени, тъканни дефекти);
- нокътната повърхност (нормална, малко неравномерно, с значителни нередности, с наличието на надлъжни или напречни ребра, жлебове);
- разделяне на нокътя (да или не).
Използването на по-горе принципи при лечението на травми на ноктите и нокти леглото ви позволява да получите отлични и много добри резултати дори и при по-тежки наранявания. Въпреки присъствието на фрактура на дисталния фаланга на малък ефект върху крайния резултат от хирургично отстраняване на костни фрагменти изместване.
VI Архангелск, VF Кирилов
Свързани статии