Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
Kostikov NO Липатов VA Gamazin ПО
Курск държавен медицински университет
Министерството на оперативна хирургия и топографска анатомия
Катедра по неврология и неврохирургия
www.drli.h1.ru
[email protected]
Топографска анатомия на гръбначния стълб - общите данни.
Площта на гръбначния стълб се простира от тилната кост на опашната кост и се разделя на 4 части: на шийката на матката, гръдни, лумбална, сакрален и опашната. Гръбначния стълб - образуване на комплекс на костите, състояща се от 33-34 прешлени, междупрешленните дискове и сухожилия. 7 принадлежи на шийните прешлени, 12 - на гърдата, 5 - лумбалните, 5 - сакрален и 4-5 - опашната кост. В предната и задната повърхности на гръбначния органи и дисковете са преден и заден надлъжен лигамент (ligg. Longitudinales anterius et posterius). Предната част се простира от долната повърхност на тилната кост на сакрума, прикрепен към вертебрални органи. Задната също започва от тилната кост, но не са свързани към телата на прешлените, и е здраво кондензиран с диска, образувайки в тези области се разширяват. На прешлени формират костите гребена (криста медиана), добре забележим в постно хора. две странични улеи (бразди laterales) разположени между гръбначните процеси на прешлените и ъглите на ръбове от двете страни, които са мускули, тялото ректификационна (т. монтьор spinae). Кривите на гръбначния стълб са във всички отдели. В цервикален и лумбален гръбначен стълб приоритетно насочени кривина завои (рекциите на лордоза) в гърдата и sacrococcygeal - отзад (кифоза). Вж. Фигура 1.
Фиг.1. Структурата на гръбначния стълб
Структурата на междупрешленния диск.
На междупрешленните диск се намира между две съседни повърхности на гръбначния органи и е доста сложни анатомични структури. Сложността на структурата поради особен набор от функции извършва. Присъщи на междупрешленните дискове 3 основни функции: функция връзка и задържане около друга съседни прешленни тела, polusustava функция, която осигурява мобилност на тялото на един прешлен спрямо другата, а накрая функцията на амортисьора, защитава телата на прешлените от постоянното traumatization. Еластичността и гъвкавостта на гръбначния стълб, неговата мобилност и способността да издържа на тежки натоварвания се определя главно от състоянието на гръбначния диск. Всички тези функции могат да изпълняват само пълен, не се влияе от промени в гръбначния диск.
Черепната и опашната повърхности на два съседни вертебрални органи са покрити с кортикална кост само в периферната част на която образува кортикална кост кост ръб лимба. Останалата повърхност на гръбначната органи е покрита със слой от плътен пореста кост, наречена гръбначен край тяло плоча. Bone край повиши над края в крайната плоча, сякаш рамкиране.
На междупрешленните диск се състои от две хеалинови повърхностни плочи, на fibrosus анулус и ядро пулпо-зус. Всяка от хеалинови повърхностни плочи плътно прилепнали към Челните плоскости на гръбначния тяло, което е равно на това в сила и тъй като тя е поставена в него като свой ред в посока, обратна на стъклото на часовника, който ръб е края в.
Nucleus пулпо-зус е желатинова матрица, състояща се от малък брой на хрущяла и съединителната тъкан клетки и подути влакна съединителната тъкан влакна преплитане. Периферните влакната на тези слоеве образуват вид на капсула определяне желеобразна ядрото. Това ядро е затворена в кухина, съдържаща малко количество течност, наподобяваща синовиалната.
fibrosus пръстена състои от гъста съединителната греди, разположени около желатинов ядро и преплетени в различни посоки. Влакнести пръстен съдържа малко количество от интерстициален клетки на съединителната тъкан вещество и изолиран хрущял и. Периферни греди влакнест пръстен в непосредствена близост един до друг и се въвежда в костен ръб края в гръбначния тяло. Anulus влакна, разположени близо до центъра, разположени по-свободно и постепенно се превръща в желатинова капсула ядро. Вентралната (предната) anulus отделя по-трайни от дорсалната (обратно).
Трябва да се помни, че всички елементи на междупрешленните диска - хеалинови повърхностни плочи, пулпо-зус ядрото и пръстена - структурно тясно свързани.
Както вече бе отбелязано, междупрешленния диск е включен в движенията, извършвани от гръбначния стълб. Общият обем на движение във всички сегменти на гръбначния стълб е доста значителна. Следователно, междупрешленните диска в сравнение с polusustavom (Лушка, Schmorl, Junghanns). Nucleus пулпо-зус това съответства polusustave ставния кухина, хеалинови повърхностни плочи - ставни краища и влакнест пръстен - ставната капсула.
Всяка междупрешленните дискове малко по-широк в сравнение със съответния гръбначен тялото и ролка ще се изправи напред и да се отстрани.
Nucleus пулпо-зус чрез тургор упражнява постоянен натиск върху хеалинови повърхностни плочи от съседни прешлена в опит да ги разстояние един от друг. В същото време мощен сухожилия и зъбното стремят да събере на едно място в непосредствена близост прешлени, съпротива ядро пулпо-зус междупрешленните дискове. Следователно степента на всеки диск и на гръбначния стълб, като не е обща константа, а зависи от динамичното ядро и ставните връзки на два съседни прешлена. Така че, след като спи пихтиесто ядро придобива максимален тургор, а височината на гръбначния стълб расте поради razdvizheniya прешленни тела. До края на деня, особено след като стана на товара, тургора намалява ядро пулпо-зус и прешлените близо един до друг. Съгласно A.P.Nikolaeva ежедневни колебания достигнат стойности на гръбначния стълб 2 см.
Фиг.2. Въздействието върху гръбначния стълб става товара и неговото разпределение на диск.
Етиологията и патогенезата на дискогенна остеохондроза.
Остеохондроза - най-тежката форма на дегенеративно увреждане на гръбначния стълб, което се основава на дегенерация на гръбначния диск с последващо включване на гръбначната органи, междупрешленните стави, лигаментно апарат. Клиничните прояви на остеоартрит, в зависимост от локализацията на намалените статични, неврологични, висцерални и вегетативни нарушения. Проблемът дискогенна остеохондроза учи в продължение на повече от сто години. За дълго време, неврология и неврохирургия счита само субстрат корените на болестта и гръбначния мозък. В момента има няколко теории, за да обясни причината за остеохондроза.
Инфекциозна теория. Напоследък много доказателствена роля на инфекция в развитието на междупрешленните остеохондроза. Специално място се заема от хронична инфекция (грип, туберкулоза, сифилис). Въпреки това, използването на антибиотици в практиката непрактично, защото патология са морфологични промени субстрат polyradicular, т.е. проява на възпаление под формата на оток и болка симптом (лумбаго).
Ревматоидният теория. При ревматоиден артрит промяна в химията на основния материал и диска се защити неговите клетъчни елементи в процеса на заболяване в даден етиология включени множество сегменти на гръбначния стълб.
Автоимунните теория. Оказа ролята на автоимунитет близки тестове серологичните, т.е. показва увеличение на количеството на антитела на междупрешленните дискове тъкан.
Травматични теория. Ние доказваме, следните точки:
- Предпочитани локализация на остеохондроза (нисш цервикален и ниско лумбалните прешлени) съответстват на сегментите носещи максимално натоварване;
- има случаи, преди след единична травма;
- ДА е най-разпространен сред хората, ангажирани в тежък физически труд;
- възпроизвеждане е възможно да се експериментално чрез механични фактори.
Ролята на травма фактори в етиологията до 85% от случаите (Стари, 1964).
Аномалии на гръбначния стълб.
Involutory теория. Предполага се, че причината за заболяването междупрешленните диска е неговото преждевременно стареене и влошаване. Причините за стареене - загуба на регенерация, липса на дифузни мощност, излишък стрес, дехидратация диск или неговата основна функционална недостатъчност (Scheuermann Мау заболяване или ювенилен кифоза).
Muscle теория. Той надделя в 20-30-те години. на миналия век, според тази теория се нарича контрактура паравертебрални мускули, но по-късно разбрах, че това не е причината, но в резултат на заболяването.
Ендокринна теория. Понастоящем никой доказано.
Ако причината за понякога невъзможно да се определи патогенезата на това се изучава достатъчно добре.
Първоначално, дегенерация на пулпо-зус на ядро, което е дехидратирана и razvoloknyaetsya тургор намалява и накрая изчезва. пукнатини диска пробити и опънати усамотява формира външния слоеве пръстен. Пръстен подава в гръбначния канал. Освен дегенерация простира до съседен гръбначния тяло. Проникването на диска в порести вещество на гръбначния тяло се нарича херния SHmorlja. Има сходство на тип артроза форми първичен хрущялни, които могат да се вливат в некроза. Гръбначен костна тъкан регенерация на сила, Челните плоскости склерозиращ, формирана т.нар kraevyeosteofity. Ако коефициентът на претоварване продължава да работи, процесът става необратим скоро, съединителна тъкан замества пръстена и ядрото, след това се унищожават всички елементи на диска.
Клиничната картина на лезии на междупрешленните дискове монотипия и зависи от местоположението на въздействието на заболяване на гръбначния мозък и корените.
въздействие Етап на корена на херния:
Според субективни данни е на първо място ишиас - болка с различна интензивност, характерно за първия и втория етап. На второ място се заема от чувствителността на заболяването поради компресия на чувствителен корена. На трето място се заема от вегетативни нарушения - пресоване на симпатикови влакна, особено в гръдната област, където те са всъщност най-(дискинезия, psevdoanginalnymi атаки, висцерална болка, сърдечно-съдови промени). Най-често, соматични и вегетативни симптоми са преплетени.
От особено значение са така наречените асимптоматични херния, т.е. тези, които никога не са се проявява клинично (15% от случаите - Андреа, 1929).
Максималният брой на наблюдаваните на възраст от 30-50 години. След 50 години на клинични симптоми намаляват рязко, поради fibrotization диск. по този начин Ако преди симптомите започват да се появи на 50 години, е малко вероятно те да се проявят при пациенти в напреднала възраст.
Общите принципи на хирургично лечение на дегенеративни заболявания диск от вертебрални дискове.
Палиативни хирургия. Лечение на ишиас и херния от ламинектомия даде добри резултати. Хрущял отстранява възел екстра- и intradural.
Задна декомпресия - гръбнака на работа разтоварване - изрязана хипертрофирано жълт лигамент се използва рядко.
Radikulotomiya (rhizotomy) - пресечната точка на задната наблюдение нерв корен, използван в spayanii нерв херния, необработени необратими промени на гръбначния стълб.
Операция остъргване диск (Dandy, 1942), - след отстраняване на херния през отвора в anulus fibrosus остра стомаха или форцепс изстъргва пулпо-зус материал и хиалин плоча, за да се предотврати рецидив. Извличане се използва, когато не се установи, че самата херния, но притежава своя клиника.
Задна спинална фузия - полагане автогенен от тибиална на илиачна или спейсър между гръбначните процеси с цел фиксиране. Присадката се вмъква в жлеба между две съседни игловидни процеси.
Interbody слят - определяне на вертебрални органи. След отстраняване на херния диск и остъргване на дупката в fibrosus на anulus въведени автогенен от гребена на хълбочната.
H.M.Shulman произведени протези бързо втвърдяване полиуретан и постигна окуражаващи резултати. Съвременната наука направи крачка напред: протези изработени реални човешки хондроцитите, че е получил много широко приложение в Русия.
Предна слят - метод на достъп за резекция на патологичното фокуса (в гърба, чрез гръбначния канал да изпълнява общо discectomy е възможно по принцип).
За да се прояви във всеки втори жител на Русия на различни възрасти. Премахване операция междупрешленните херния е 50% неврохирургични операции. Хирургичното лечение изисква до 45% от пациентите и преди. Основният проблем на лечението на пристъпите са чести патология и доста значително намаляване на качеството на живот на пациента. Съвременното развитие на гръбначния неврохирургия, насочена към намаляване на травма, подобряване на оперативни средства и техники за, neuroendoscopy развитие, въвеждането на CT и MRI.
Позоваването.